女性美丽秘诀--雌激素与抗衰老.ppt

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　　标题： 女性美丽秘诀--雌激素与抗衰老

　　副标题： xx医院 妇科

　　宋红

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　　(Gp:) 绝经前期

　　(Gp:) 绝经后期

　　女性的一生

　　50岁

　　最后一次月经

　　(Gp:) 青春期

　　(Gp:) 生命 终止

　　围绝经期

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　　标题： 女性骨盆正中矢状图

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　　标题： 妇科最常见的四大症状

　　正文： 阴道流血 阴道分泌物异常 下腹部肿块 下腹痛

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　　标题： 正常月经

　　正文： 周期24~35天 经期2~7天 平均失血量20~60ml

　　月经过多：影响生活 太多或太少都要就诊!

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　　标题： 月经的内分泌调节

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　　不同年龄期女性阴道流血的常见原因

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　　不同年龄期女性阴道分泌物异常的常见原因

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　　不同年龄期女性下腹部肿块的常见原因

　　重视癌症!

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　　不同年龄期女性下腹痛的常见妇科原因

　　下腹痛及时就诊!

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　　标题： 妇科病人最常问的问题

　　正文： 阴道是否需要冲洗? “宫颈糜烂”是否会癌变? 子宫肌瘤是否要手术? 月经多好还是少好?

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　　标题： 正常阴道菌群

　　正文： 需氧菌(棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌) 兼性厌氧菌(乳杆菌(Lactobacillus)、加德纳尔菌、大肠杆菌) 厌氧菌(消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌) 支原体及念珠菌

　　阴道冲洗会破坏阴道微生态的菌群平衡，导致条件致病 　　　——不需要常规冲洗!

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　　标题： “宫颈糜烂”：不增加宫颈癌的发生!

　　正文： 外翻或异位： 妇女一生中正常的生理现象 柱状上皮移至外口 宫颈外口大片状发红的区域 外移的柱状上皮暴露在病原体中： 分泌物多、呈颗粒状，乳头状 腰骶部酸痛等症状

　　先考虑药物治疗，再考虑物理治疗

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　　子宫肌瘤的分类

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　　标题： 子宫肌瘤的处理

　　正文： 原则： 根据患者年龄、生育要求、症状和肌瘤的部位、大小、数目,选择合适的处理. 观察随访 非手术治疗 手术治疗

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　　标题： 妇女如何做好自身保健

　　正文： 育龄期——最需要关注的问题?

　　---如何减少或避免妇科炎症

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　　标题： 减少炎症——需要自我管理

　　正文： 避免不洁性生活 使用避孕套 注意经期卫生 增强抵抗力

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　　标题： 下尿路症状的自我管理

　　正文： 女性尿道短、与阴道近 多饮水 适时和定时排尿 盆底锻炼 排除炎症

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　　标题： 选择适合自己的方法避孕

　　正文： 药物 周期性 探亲 节育环 手术 其他 外用 自然-失败率20%

　　正文： 避孕失败的补救 紧急避孕 人流 药流

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　　抑制卵泡成熟及排卵

　　改变宫颈粘液粘稠度，阻止精子的穿过

　　改变子宫内膜的增殖和分泌 不利受精卵的着床

　　口服避孕药的多重避孕环节

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　　标题： 现代口服避孕药

　　正文： -低剂量雌激素：(< 50微克)  30微克或20微克 -高选择性孕激素： 地索高诺酮等新一代孕激素

　　根据自身特点及要求，选择适合自己的口服避孕药

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　　标题： 安全有效的宫内节育器的发展

　　Stem pessaries ≈1900

　　丝环>1900

　　不锈钢环 1920

　　塑料环 1960

　　加铜塑料环1969

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　　全球累计放置者：> 1200万 (2007年2月) 有关LNG IUS? 的科研报道：1529 篇(2007年2月)

　　曼月乐?

　　宫内节育系统 (IUS) 每天释放20微克左炔诺孕酮，LNG总含量52mg 可靠避孕5年

　　避孕： 112 个国家 月经过多： 106 个国家 HRT： 97 个国家

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　　曼月乐?什么时候可以放置

　　避孕：在月经周期的前7天内 流产后：术后即刻放置 产后：分娩后4-8周 - 无禁忌，避免用金属探针 - 操作轻柔，预防穿孔 月经过多：在月经周期的第7天，预防脱落

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　　正文： 流产后第一个月经周期83%的女性恢复排卵 流产后需要立即采取避孕措施 曼月乐是一种长效避孕措施，预防重复流产 绝育术是一种不可逆避孕方法 曼月乐取出后生育能力迅速恢复

　　L?hteenm?ki & Luukkainen Clin. Endocrin 1978; 8: 123-32

　　标题： 为什么在流产后即时放置曼月乐?

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　　标题： 女性美丽秘诀--雌激素与抗衰老

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　　标题： 衰 老

　　正文： 随年龄增加 机体逐渐出现退行性变化

　　正文： 普遍性 内因性 进行性 有害性

　　实质：身体各部分器官系统的功能普遍 的逐渐衰退的过程

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　　标题： 衰老的细胞变化

　　正文： 组织中细胞数量减少，细胞分化与修复的 功能明显减退。 细胞内出现脂褐素，是衰老的普遍现象。 细胞核携带的大量遗传信息被改变或丢失，细胞生理活动出现紊乱，细胞丧失原有的 活力，逐渐发生退行性变化。

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　　标题： 衰老的机体变化

　　正文： 体内水分和固体成分减少 体内总水分应占体重60%，老年期减少至50%; 肌肉占体重的比例由年轻人的50%降到25%。 脂肪明显增多。

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　　标题： 衰老的代谢机能下降

　　内分泌代谢、生殖、神经传导等生理功能 呈现下降趋势

　　免疫应答能力低下，对细菌、病毒抗体效价降低

　　机体代谢所需酶类和生物活性物质含量减少， 胃蛋白酶、细胞色素氧化酶、血清脂蛋白脂酶 等生物活性下降

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　　标题： 衰老的抗氧化机能改变

　　正文： 衰老机体的血浆过氧化脂质(LPO)增高 衰老过程中红细胞的超氧化物歧化酶(SOD) 活性降低 SOD能清除体内产生的过多自由基， 已成为衰老生物学的重要标志。

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　　标题： 雌激素：女性青春魅力的源泉

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　　标题： 雌激素与女性衰老

　　正文： 女性的卵巢储备时间约30~35年 随年龄增加原始卵泡逐渐耗竭 青春期——30~50万 20~40岁——7万 40岁后——1万 绝经后数——百个

　　卵巢开始 退化萎缩

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　　雌激素作用的靶器官

　　(Gp:) 脑

　　(Gp:) 眼睛

　　(Gp:) 牙齿

　　(Gp:) 血管舒缩

　　(Gp:) 心脏

　　(Gp:) 乳房

　　(Gp:) 结肠

　　(Gp:) 泌尿生殖道

　　(Gp:) 骨质

　　生殖系统 乳腺组织 泌尿系统 神经系统 内脏：血管、肝、肾 皮肤 骨骼

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　　围绝经期 (Perimenopausal Period) ： 妇女卵巢功能开始衰退到最后一次月经后1年的时期 (WHO, 1994)

　　什么时候雌激素缺乏了?

　　(Gp:) 妇产科学(7版), 2008; 14，

　　(Gp:) 围绝经期

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　　标题： 雌激素与女性衰老:血管舒缩症状

　　正文： 潮热——最突出 潮红 出汗 临床表现：自胸部向颈部和面部扩散的阵阵 上升的热浪，同时有皮肤弥漫性或片状发红，伴有出汗，汗后热量蒸发又有畏寒。 持续时间：6个月~2年 大多数<7年， 15%的人达30年

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　　标题： 雌激素与女性衰老:泌尿生殖系统萎缩

　　雌激素缺乏年轻女性——子宫发育不良 卵巢早衰——生殖道萎缩、性欲下降等 绝经后——生殖泌尿系统萎缩

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　　标题： 雌激素与女性衰老:皮肤改变

　　皮肤干燥、瘙痒 皱纹越来越多 色斑出现 头发失去光泽而枯黄干燥。

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　　标题： 雌激素与女性衰老:心血管系统症状

　　正文： 血压不稳定——15%高血压 心悸或心前区不适 心律不齐 “假性心绞痛”——29% PE：无阳性发现 心电图正常范围 冠脉造影阴性

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　　雌激素与女性衰老:绝经后骨质疏松

　　(Gp:) Normal

　　(Gp:) Osteoporosis

　　(Gp:) 骨丢失

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　　(Gp:) 血管舒缩症状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化

　　(Gp:) 阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩

　　(Gp:) 骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病

　　雌激素与女性衰老

　　(Gp:) 绝经

　　(Gp:) 40岁

　　(Gp:) 50岁

　　(Gp:) 60岁

　　(Gp:) 70岁

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　　标题： 如何识别雌激素有变化了?

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　　健康生活方式 激素补充治疗

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　　激素补充治疗是一种医疗措施。 当机体缺乏激素，并由此发生或将会发生健康问题时，需要外缘地给与具有性激素活性的药物，以纠正性激素不足有关的健康问题。

　　激素补充治疗(HRT)

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　　缓解围绝经相关症状 预防或防治相关健康问题 明显提高适合该疗法妇女的生活品质

　　激素补充治疗(HRT)

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　　HRT的益处(国际绝经协会 2013)

　　肯定有益 血管舒缩症状 --- 首要指证 阴道症状 --- 最有效 其他绝经相关症状---改善 预防骨质疏松 --- 1线方法之一 早期应用有好处，晚期有害 心血管事件(CAD) 中风

　　关节肌肉痛 情绪波动 睡眠障碍 性功能 生活质量

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　　其他的益处(国际绝经协会 2013)

　　减少结肠癌的风险 结缔组织、皮肤、关节和椎间盘有益 降低阿尔茨海默病的风险

　　(Gp:) UUI HT后3月皮肤有光泽

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　　激素补充治疗(HRT)

　　激素补充治疗(HRT)用于缓解绝经相关症状及防治相关健康问题，国外已历时60余年。

　　国际HRT专家们一次又一次面对了挑战，经过不懈努力和研究，认为激素补充治疗在缓解绝经症状上的积极作用是毋庸置疑的。 HRT积极作用是毋庸置疑的。

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　　激素治疗的担忧

　　激素? 长胖? 依赖? 生癌?

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　　激 素

　　激素 人体中已知的激素200多种 性激素 雄激素：男人的表型与生理功能 雌激素：女人的表型与生理功能

　　激素：重要、特异、严格

　　激素：不能缺、也不能多

　　- 生命必需

　　- 男人必需

　　- 女人必需

　　雌激素≠可的松 雌激素≠强的松 雌激素≠地塞米松

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　　标题： HRT与增加体重的问题

　　正文： 50岁左右的女性，体重 能量消耗减少，摄取增加 代谢率10%~15% HRT不影响体重的增加 有利于维持女性的体型 改变脂肪的分布

　　激素补充治疗增加体重： 是一种认知的误区

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　　标题： HRT与子宫内膜癌

　　正文： ET增加子宫内膜癌的风险与剂量、使用期限有关 使用>3年——5倍风险 使用达到10年——危险度10倍 EPT降低内膜癌的危险度 P激素对子宫内膜有保护作用

　　北美绝经协会2008年7月立场声明:

　　激素补充治疗中子宫内膜病变： 是已经解决的风险

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　　初潮年龄<12岁 初产年龄>30岁 绝经年龄>55岁 未产、未哺乳 肥胖 激素治疗

　　乳腺癌的危险因素

　　高风险(RR>4)

　　一般风险(RR<2)

　　女性 老龄 欧美人种 基因变异 一级亲属患病 绝经后乳腺密度增高

　　ACOG Bulletin Breastcancer Obstet Gynecol 2004: 104: 11-16

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　　国际绝经学会(IMS) 关于绝经后激素治疗的最新推荐(2013)

　　关于激素治疗与乳腺癌的关系仍有争论 应该使妇女放心的是激素治疗对乳腺癌的可能风险很小(小于0.1%年) 小于肥胖、酗酒、不运动

　　Updated IMS Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy and preventive strategies for midlife health. Climacteric 2013: 14: 302-320

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　　标题： HRT与乳腺癌

　　正文： ET使用小于5年——几乎不会增加危险 EPT增加乳腺细胞的增殖、乳房疼痛和乳腺密度 EPT应用≥5年，每10，000个妇女增加4~6例/年 ——罕见风险 天然P激素不增加风险

　　北美绝经协会2008年7月立场声明:

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　　把握HRT的治疗窗

　　治疗窗—围绝经期和绝经后早期给雌激素 60岁以前 绝经10年内 所谓治疗的窗口，就是治疗机会的窗口 掌握好这个窗口，可以发挥HRT的优越性

　　非常新的理念和观念!

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　　绝经相关症状 血管舒缩障碍，潮热、盗汗 睡眠障碍　　 疲倦，情绪不振，易激动 烦燥，头痛，轻度抑郁 2. 泌尿生殖道萎缩相关的问题 阴道干涩、疼痛、反复性阴道炎 细菌引起的膀胱炎、性交后膀胱炎 尿频和、尿急、排尿困难、夜尿 3.骨质疏松症的高危因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症

　　标题： 哪些人应该用HRT?

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　　标题： 哪些人不适合用HRT?

　　正文： 1. 已知或怀疑妊娠 2. 原因不明的阴道出血或子宫内膜增生 3. 已知或怀疑患有乳腺癌 4. 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 5. 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 (最近6个月内) 6. 严重肝肾功能障碍 7. 血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮 8. 脑膜瘤(禁用孕激素)

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　　标题： 医生评估利大于弊的可以用

　　正文： 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症 系统性红斑狼疮 乳腺良性疾病、乳腺癌家族史

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　　标题： 个体化用药是关键

　　正文： 考虑因素： 1.年龄 2.有无子宫 3.危险因素 4.卵巢功能衰退情况 绝经过渡期 绝经后早期 绝经晚期 5.症状(仅外阴阴道症状，局部)

　　每位妇女都是独一无二的，有她自己的危险和利益 个体危险谱对每一位妇女都是最重要的 妇女相望HRT时，个体化治疗 获得健康利益 危险最小 提高QOL

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　　标题： 用药监测

　　乳腺的肿块的发现的敏感性还不如B超 特别是在HT，B超是最好的检查手段 子宫内膜，通常以5毫米作为界限

　　询问病史：治疗的反应、副反应以及 相关 问题 PE：血压、体重、身高、乳房及妇检 必须要查的五个项目：肝、肾功能、血脂、乳腺、子宫

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　　标题： 本院门诊HRT

　　正文： 入选治疗随访者 病史、症状 体征 辅助检查

　　(Gp:) 甲组(芬吗通组) 乙组(补佳乐1mg+达芙通 10mg连续序贯组) 丙组(补佳乐1mg+达芙通 5mg连续联合组) 丁组(松奇+曼月乐) 戊组(利维爱组)

　　(Gp:) 盆腔及乳房B超、TCT 妇科内分泌、甲状腺功能 血常规、血凝全套肝功能、 肾功能、血脂 血糖、空腹胰岛素 骨密度测定

　　应用前评估权衡利弊 知情同意

　　个体化

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　　标题： HRT的持续时间

　　正文： 没有必要和理由做强行限制——共识 只要益处大于害处——应一直给予 应定期进行个体化危险/受益评估 可以根据评估情况决定疗程的长短 决定是否继续或长期应用

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　　激素补充治疗是一种医疗措施。 当机体缺乏激素，并由此发生或将会发生健康问题时，需要外缘地给与具有性激素活性的药物，以纠正性激素不足有关的健康问题。

　　激素补充治疗(HRT)

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　　激素补充治疗(HRT)

　　。

　　激素补充治疗 --女性抗衰老治疗的重要内容

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　　奥黛丽赫本的美丽秘诀

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　　For attractive lips, speak words of kindness. 要有吸引人的嘴唇，请说好意的言语。

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　　For lovely eyes, seek out the good in people. 要有美丽的双眼，请搜寻他人的优点。

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　　For a slim figure, share your food with the hungry. 要有纤细的身材，请与饥民分享你的食物。

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　　The beauty of a woman grows with the passing years. 女人的美丽是随着年龄成长。

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　　For poise, walk with the knowledge that you never walk alone. 要有自信的态度，请与知识同行而非独行。