风湿热病因病理.ppt

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　　标题： 风湿热

　　副标题： xx卫校 xxx

　　Rheumatic Fever

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　　标题： 一、概 述

　　正文： 风湿热是一种全身结缔组织病，有反复发作倾向。好发年龄5-15岁。主要表现为发烧、关节炎、心脏炎、皮肤受损和舞蹈病。反复心脏病变可留后遗症。

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　　标题： 二、病因和发病机理

　　正文： 病因： 多数认为与A组乙型溶血性链球菌感 染有关。 机理: (1)变态反应 :交叉反应—Ⅱ型变态反应 (心脏、丘脑)。抗原抗体复合物—Ⅲ 型变态反应(关节、心脏 ) 。 (2)自身免疫反应：产生抗心肌抗体 (心肌炎)。

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　　标题： 三、病 理

　　正文： 分三期： 1、渗出期：主要累及心脏、关节、 皮肤。 2、增生期：形成风湿小体。累及心肌、心 内膜。 3、硬化期：累及二尖瓣和主动脉瓣。

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　　标题： 四、临床表现(1)

　　正文： 1.一般表现： 50%病前1—4周有上感史、发烧、面色苍白、多汗、疲倦、腹痛。 2.风湿性关节炎： 累及大关节、呈游走性、多发性、局部红、肿、热、痛及功能障碍。X线片：软组织肿胀，永远无骨质破坏。

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　　标题： 四、临床表现(2)

　　正文： 3.风湿性心脏炎： (1). 发病率40%—50%。 (2). 年龄越小，受累机会越高。 (3). 主要累及心肌和心内膜，同时累及心包 者称—全心炎。

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　　标题： (1)、风湿性心肌炎：

　　正文： (1). 心率快 (2). 心尖部第一心音减弱，奔马律，早搏。 (3). 心界扩大 (4). 心尖部闻及吹风样收缩期杂音。 (5). 心电图：P—R间期延长。

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　　标题： (2)风湿性心内膜炎：

　　正文： (1). 最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣。 (2). 心尖部闻及Ⅱ—Ⅲ级吹风样收缩期杂音(二 尖瓣关闭不全)。 (3). 心尖部闻及舒张期杂音(二尖瓣狭窄) (4). 胸骨左缘3 — 4肋间闻及舒张期杂音 (主动脉关闭不全)，伴周围血管征。

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　　标题： (3).风湿性心包炎

　　正文： 心前区痛 , 呼吸困难，端坐呼吸。 少量积液者：心底部闻及心包摩擦音。 大量积液者: 心音遥远，心界扩大、肝肿大，颈动 脉怒张，奇脉。 X线片：心影向两侧扩大，立位呈烧瓶状，卧位心 腰(底)部增宽。 心电图：低电压，ST段、T波改变。

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　　标题： Pile pericardil effusion

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　　标题： 四、临床表现(3)

　　正文： 4、舞蹈病 多见女性，好发年龄8—12岁。 累及脑椎体外系。 早期表现为性格改变。 典型表现：全身大小肌群不自主运动， 注意力集中时加剧。 病情可反复，少数留有后遗症。

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　　标题： 四、临床表现(4)

　　正文： 5、皮肤损害： 皮下结节： 环形红斑: 6、 其他： 肺炎、胸膜炎、肾炎。

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　　标题： 五、实验室检查

　　正文： 1、抗链球菌抗体测定： ASO、ASK、AH 2、血沉快 3、白细胞增高、核左移 4、C反应性蛋白增高 5、粘蛋白阳性

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　　标题： 六、诊 断

　　正文： 主要表现 次要表现 链球菌感染证据

　　心脏炎 游走性多发 性关节炎 舞蹈病 皮下结节 环形红斑

　　ASO或其他抗链 球菌抗体增高。 咽试子培养A组溶 血性链球阳性。 近期腥红热等。

　　临 床： 发烧 关节酸痛 风湿热既往史瓣膜病 室验室： 血沉增快 CRP阳性 白细胞增多 P—R间期延长

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　　标题： 七、诊断标准

　　正文： 1、链球菌感染证据 + 2 项主要表现。 2、链球菌感染证据 + 1 项主要表现 + 2 项次要表现。

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　　标题： 八、风湿热活动判断

　　正文： 1、临床表现：发热、乏力、苍白、脉 搏快等。 2、血沉快、CRP(+)、粘蛋白高、 进行性贫血。 3、心电图：P—R间期延长。

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　　标题： 九、治 疗(1)

　　正文： (一)、一般治疗： 卧床(注意时间)、饮食。 (二)、肃清链球菌感染： 青霉素或红霉素(2周或更长)。

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　　标题： 九、治 疗(2)

　　正文： (三)、抗风湿治疗： 1、肾上腺皮质激素： (1)、用于高热、心脏炎伴心衰、全心炎、 严重心律失常。 (2)、强的松或地塞米松。 (3)、总疗程8—12周。

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　　标题： 九、治 疗(3)

　　正文： (三)、抗风湿治疗： 2、水扬酸制剂 (1)、用于关节炎、发烧。 (2)、阿斯匹林。 (3)、总疗程3 — 6周。

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　　标题： 十、其它治疗

　　正文： 1、充血性心力衰竭： 大量激素、吸氧、强心药、利尿药。 2、舞蹈病： 对症治疗。

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　　标题： 十一、预防

　　正文： 1、预防初发： 青霉素 2、预防复发： 长效青霉素120万U 肌注 每月一次， 至少五年或更长。

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　　标题： 练习题(1)

　　正文： 1.风湿热的初发与再发多与哪种细菌有关? A.金黄色葡萄球菌 B.白色葡萄球菌 C.肺炎双球菌 D. A组甲型溶血性链球菌 E. A组乙型溶血性链球菌

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　　正文： 2. 儿童风湿热发病最多的年龄组是： A.1~3岁 B.3~5岁 C.3~15岁 D.5~15岁 E.5~10岁

　　标题： 练习题(2)

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　　正文： 3.风湿热最具有特征性的病理改变是： A.结缔组织渗出性炎症 B.基质水肿伴淋巴组织浸润 C.纤维组织增生 D.皮下小结 E.风湿小体

　　标题： 练习题(3)

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　　正文： 4. 风湿热时最常累及的瓣膜是： A.主动脉瓣 B.肺动脉瓣 C.三尖瓣 D. 二尖瓣 E.以上都不是

　　标题： 练习题(4)

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　　正文： 5.风湿热患者下列哪项单独存在即为风湿活动指征? A.抗链球菌溶血素“O”增高 B.白细胞总数增高 C.舞蹈病 D.扁桃体炎 E.心电图S—T段变化

　　标题： 练习题(5)

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　　正文： 6. 急性风湿热的次要指征，下列哪一项是错误的? A. 发热、关节痛 B. 即往有风湿热病史 C. 血沉增快 D. 心电图示窦性心动过速 E. 白细胞总数增多

　　标题： 练习题(6)

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　　标题： 病 例 1

　　正文： 女孩，8岁，活动后气促，心悸1个月，加重伴浮肿3天，查 体：T37 ℃ ，R：20次/分，P：120次/分，BP：20/40mmHg， 神差，半卧位，颈静脉怒张，心前区隆起，心尖搏动明显，律 整，第一心音弱，心尖部可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音及舒张 期早、中期杂音，胸骨左缘3-4肋间闻及舒张期音，心界向左扩 大，肝功能下5.0cm，质中，压痛(+)，双下肢轻度浮肿。 问题(1)诊断什么? (2)应进一步做哪些检查 (3)治疗原则 (4)出院后医嘱及是否需什么治疗

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　　标题： 病 例 2

　　正文： 男孩，9岁，关节肿痛半年。过去偶有关 节酸痛，近年来加重，伴有晨起手指僵硬 感，稍活动后症状消失。关节痛主要为双 膝关节及手指关节，以前者为显。查体： 神清，精神好，心肺OB，双手关节无红肿， 右膝关节X线片提示：关节周围软组织肿 胀，关节腔稍变窄，无明显骨质破坏。 (1)诊断。 (2)需进一步做什么检查。

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　　再 见