小儿多动症针灸.ppt

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　　标题： 小儿多动症

　　副标题： xxx

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　　标题： 概述

　　正文： 小儿多动症，又称脑功能轻微失调综合征，是一种常见的儿童行为异常疾病。包括精神方面与神经方面的障碍，但以精神障碍为主。

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　　标题： 概述

　　正文： 精神方面主要表现为动作、言语过多，注意力不集中，易冲动任性，或情绪不稳定，易发怒毁坏物品等，以致影响学习成绩， 智力方面一般正常，仅少数患儿智力过高或低于正常; 部分患者中还表现为运动障碍，如笨拙、平衡困难、精细运动及视觉运动共济失调等神经方面障碍。

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　　标题： 概述

　　正文： 患病率约为5%～10%，男女比例约(4～9)：1，好发于6～14岁。 中医古代文献中无本病的专门论述，根据临床表现似属于“躁动”、“失聪”、“健忘”等范畴。

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　　标题： 病因病理

　　正文： 小儿多动症的病因和发病机制至今尚不十分清楚，多数研究认为本病是由多种因素协同作用造成的一种综合征。 可能与轻微脑损伤、遗传因素、生物化学因素、神经生理因素、心理因素等有关，此外环境因素亦可能是病因之一。

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　　标题： 病因病理

　　正文： 脑内神经递质的研究证明，本病主要是脑内儿茶酚胺通路异常，有多巴胺和去甲肾上腺素的代谢减低状况。影像学发现，患儿大脑额叶、纹状体等局部血流灌注减少，额叶的葡萄糖代谢率下降。

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　　标题： 病因病理

　　正文： 中医学认为先天禀赋不足是本病的内因;产时或产后的轻度脑损害;后天饮食失调，损伤脾胃，气血不足，心神失养，注意涣散，或过食肥甘厚味，产生湿热痰浊，阻滞气机，扰乱心神;或其他病所伤，如感染、中毒、惊风等;以及教育不当皆可导致发病。

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　　标题： 病因病理

　　正文： 阴静不足阳动有余是其主要病机特点，小儿为“纯阳之体”，稚阴未长。阴不足不能制阳，易出现阴亏阳亢的病理变化，如兴奋不宁、多动不安、烦躁易怒等症。脏腑功能失调是其主要病理改变，小儿脏腑娇嫩，形气未充，且有“心常有余，肝常有余，脾常不足，肾常虚”的特点，易受各种不良因素的干扰，导致脏腑气血功能失调，从而出现心神不宁，肝魂不安、脾意不周，肾志不坚的表现。

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　　标题： 临床表现

　　正文： 多数患儿自婴幼儿起就有哭闹多、睡眠差、喂养较困难等表现。 随着年龄的增长各方面表现更为明显，精神方面表现为注意障碍，过度活动，情绪不稳，学习困难等;少数还有运动障碍或失调的表现。 患儿的智力正常、接近正常或稍高于正常儿童，由于注意力不集中，正在进行的活动很容易被外界事物所影响，缺乏耐性，喜欢插话、喧哗，行为目的性差，情绪缺乏控制力易冲动，因此学习能力较一般低，成绩不稳定，有些还会出现说谎、骂人、打架、偷窃，甚至走上犯罪道路。

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　　标题： 诊断要点

　　正文： 目前尚无明确的病理变化作为诊断依据，所以主要以患儿的家长和老师提供的病史，临床表现特征，体格检查(包括神经系统检查)精神检查为主要依据。诊断多数参照美国《精神障碍诊断统计手册》第四版(DSM-Ⅳ)的诊断标准：

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　　标题： 诊断要点

　　正文： 注意力分散 以下症状≥6条，持续6个月以上且达到与发展水平不相适应和不一致的程度： 常常在作业、工作或其他活动中不注意细节问题或经常犯一些粗心大意的错误; 在工作或游戏中难以保持注意集中; 别人和他说话时常似听非听; 常不能按别人的指示完成作业、家务或工作(不是由于违抗行为或未能理解所致); 常难以组织工作和学习; 常逃避、讨厌或不愿做要求保持注意集中的工作(如学校作业或家庭作业); 常常丢失学习和活动要用的物品(如玩具、学校指定的作业、铅笔、书本或工具); 常常易受外界刺激而分散注意力;日常生活中容易忘事。

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　　标题： 诊断要点

　　正文： ②多动/冲动 以下症状≥6条，持续6个月以上且达到与发展水平不相适应和不一致的程度： 常常手或脚动个不停或在座位上不停扭动; 在教室或其他要求保持坐位的环境中常离开座位; 常在不恰当的情况下乱跑或乱爬(成人或青少年仅限于主观感觉坐立不安); 常难以安静的玩耍或从事闲暇活动; 经常忙个不停或常像“装上了发动机”似地不停的动; 经常说话过多; 常常别人问话未完就抢着回答; 经常难以安静等待或按顺序排队; 经常打断或干扰别人的活动(如插话或干扰别人的游戏)。

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　　标题： 诊断要点

　　正文： ③7岁前就有一些造成损害的多动/冲动或注意分散症状。 ④一些症状造成的损害出现在两种或两种以上的环境中(如在学校、工作单位和家里)。 ⑤必须有明确的社会功能、学习功能或职业功能损害的临床证据。

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　　标题： 诊断要点

　　正文： ⑥排除广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的可能，排除诸如心境障碍、焦虑障碍、分裂性障碍或人格障碍等其他精神障碍。

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　　标题： 针灸治疗

　　正文： 毫针法 皮肤针法 头针法

　　正文： 耳针法 耳压法

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　　标题： 亳针法

　　正文： 处方：内关、太冲、大椎、曲池、行间、印堂。 操作：得气后用泻法，留针25～30分钟，每日或隔日1次，注意力不集中配百会、四神聪、大陵;情绪烦躁者配神庭、膻中、照海;活动过多配神门、安眠、心俞。

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　　标题： 皮肤针法

　　正文： 处方：背夹脊穴、膀胱经、督脉。 操作：叩至皮肤潮红为度。心俞、肾俞、大椎等穴重点叩剌。

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　　标题： 头针法

　　正文： 处方：百会透目窗、囟会透临泣。 操作：常规消毒，30号1.5寸无菌针灸针，呈15°角快速捻人头皮，进入1寸左右，快速捻转1～2分钟，每分钟200转以上，15分钟捻转1次，共3次，留针45分钟。针刺隔日1次，1个月为1疗程，疗程间休息2～3日。

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　　标题： 耳针法

　　正文： 处方：脑干、肾、肝、心。 操作：常规消毒，每日1次，留针20分钟，10日为1个疗程。

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　　标题： 耳压法

　　正文： 处方一：兴奋点、脑干、皮质下、肾。 操作：贴王不留行籽贴于耳穴上，每日按压不少于3次，每次约1分钟，左右耳交替，。 每周换2次，20次为1疗程，疔程间休息1～2周，治疗2～3个疗程。

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　　标题： 耳压法

　　正文： 处方二：脑干、枕穴，神门。 操作：将王不留行籽用胶布贴于一侧耳穴，按压刺激，每日不少于3次，每次半分钟至1分钟，5日后换另一耳，左右耳交替，20日为1疗程，疔程间休息1周，重复治疗1～6个月。肝肾阴虚配肝、肾耳穴;心脾不足配心、脾耳穴。

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　　标题： 按语

　　正文： 孕妇孕期应保持心情愉快，饮食清淡而富于营养，寒温、劳逸适度，避免七情刺激，慎用药物，禁烟酒。定期做产前检查，争取顺利分娩，减少新生儿大脑受损的机会。

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　　标题： 按语

　　正文： 家长要了解多动症的性质，明确其不是儿童故意行为，而是一种无能自控的病态表现，要有耐心，不要嘲笑、歧视和打骂小孩，不要伤害其自尊心。

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　　标题： 按语

　　正文： 加强集中注意力的培养。如听故事、玩游戏等，帮助患儿树立信心，磨炼意志，明确学习目的，如果儿童在集中注意力方面有所进步，应及时表扬、鼓励，以利于强化。

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　　标题： 现代临床资料精选

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　　标题： 柴氏等针刺治疗儿童多动症

　　正文： 取穴：四神针(位于百会穴前后左右各旁开1，5寸， 共4针)、颞三针(耳尖直上2寸为第1针，第1针水平前后各旁开1寸为第2、3针)、脑三针(脑户、左右脑空)。 操作：30号1.5寸不锈钢毫针，头部平刺进针1寸左右，四肢穴位直刺常规深度，留针30分钟，间隔10分钟捻转1次，平补平泻。2周为1个疗程，连续6个疗程。 结果：86例患者痊愈15例，占17.44%;显效35例，占40.69%;有效24例，占27.91%;无效12例，占13.95%;总有效率86.05% ——柴铁劬，刘乡，靳瑞，等.针刺治疗儿童多动症86例疗效观察.国医论坛，1998，13(2)∶22

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　　标题： 张氏等针刺结合静灵口服液治疗儿童多动症

　　正文： 取穴：智3针、注意力3针、四神聪。合谷、手智针、足3针、申脉、照海。 操作：30号1.5寸不锈钢毫针，头部平刺1寸左右，四神聪向百会方向透刺。四肢穴位直刺进针至常规深度，平补平泻，间隔10分钟捻转行针1次，留针30分钟。每日治疗1次。静灵口服液，3～5岁每次5rnl，每日2次;6～14岁每次10ml，每日2次;14岁以上每次10m1，每日3次。3个月为1疗程。 结果：单用针刺组41例患儿痊愈8例，显效21例，有效10例，无效2例，总有效率95.12%;合用组46例患儿痊愈5例，显效20例，有效14例，无效7例，总有效率84.78% ——张毅敏，张晓玲.针刺结含静灵口服液治疗儿童多动症41例。湖南中医杂志，2000，16(5)：22

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　　标题： 张家维教授针灸治疗小儿多动症

　　正文： 肝郁气滞型取四神聪、率谷、脑户、神庭、劳官、太冲。捻转泻法，留针20分钟。梅花针逆经络走向，叩打双上肢心包经及手指尖。 肝肾不足型取四神聪、率谷、脑户、神庭、内关、三阴交、太溪。捻转补法，留针20分钟。梅花针循经络走向，叩打背部督脉、膀胱经6次，并重点叩打肝俞、肾俞。 耳压：两型均配合王不留行籽耳穴贴压，取神门、心、肝、胆、肾、脑、皮质下、交感。针刺及梅花针叩打为隔日1次，耳穴贴压每周1次，3个月后统计疗效。 结果：380例患儿，痊愈50例，显效170例，有效101例，无效59例，总有效率84.47% ——李红.张家维教授针灸治疗小儿多动症380例临床研究.上海针灸杂志，2004，23(8)：23

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　　标题： 肖氏等针药结合治疗儿童多动症

　　正文： 取穴：头针的伏象头部、思维、记忆、运平、信号、呼循、人字缝尖、听觉、视觉和额五针。体针取双侧风池、内关、合谷、太冲、三阴交，随症加减。以上穴位进针得气后留针30分钟，隔15分钟运针1次，每周治疗2次，3个月为1疗程。中药：枕中丹和六味地黄丸加减，每日1剂.结果：136例患儿，显效37例，有效83例，无效16例，总有效率88.24% ——肖达，袁凌松，熊飙，等.针药结合治疗儿童多动症136例临床观察。2003，22(10)：13

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　　标题： 李氏针灸治疗儿童多动症

　　正文： 取穴：双侧头窍阴、足窍阴穴。常规消毒，用28号1寸毫针针刺，平补平泻，不留针。然后用艾条围绕双耳作回旋灸，同时嘱助手于双侧足窍阴穴上作隔姜灸。整个操作过程约30分钟。每日1次，10次为1疗程。结果：患儿1疗程后，症状显著减轻，3个疗程后诸症消失 ——李远实.针灸治疗儿童多动症验案1则。山西中医，1996，(6)：34

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