素问·五脏别论篇第十一.ppt

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　　素问·五脏别论篇第十一

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　　标题： 【题解】

　　正文： 五脏，为脏腑的统称。别,另外.本篇论藏象学说,是在《六节藏象论》等专论各藏功能的篇章之外,概论脏腑的分类及其总的功能特点。

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　　标题： 【目的要求】

　　正文： 1.掌握五脏和六腑与奇恒之腑的功能特点，并结合临床加以理解和认识。 2.理解脏腑藏泻的相互关系及其临床意义。 3.掌握“魄门为五脏使”的理论及其临床意义。 4.理解“气口独为五脏主”的理论。 5.了解心理作用与疗效的关系。 6.熟记 “所谓五脏者……实而不满，满而不实也。”、 “拘于鬼神者……治之无功矣。”

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　　正文： 【原文串讲】 黃帝問曰：余聞方士(在周代指主管诉讼的官职)，或以腦髓為藏，或以腸胃為藏，或以為府。敢(自言冒昧之意)問更相反，皆自謂是。不知其道，願聞其說。歧伯對曰：腦、髓(此指脊髓)、骨、脈、膽、女子胞(即子宫，又称胞宫)，此六者地氣之所生(地气，即阴气。即禀受于阴，其性属阴之意)也，皆藏於陰而象於地(贮藏阴质，就象大地包藏万物一样 )，故藏而不瀉(指转输与排泄)，名曰奇恒之府。 译文：黄帝问道：我听说方士之中，有人以脑髓为脏,有人以肠胃为脏，也有的把这些都称为腑，如果向它们提出相反的意见，却又都坚持自己的看法，不知哪那种理论是对的，希望你谈一谈这个问题。岐伯回答说：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，这六种是禀承地气而生的，都能贮藏阴质，就象大地包藏万物一样，所以它们的作用是藏而不泻，叫做奇恒之腑。

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　　正文： 夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生(天气，即阳气。即禀受于阳，其性属阳之意)也，其氣象天(象天阳之气运转不息)，故瀉而不藏。此受五藏濁氣(受，接受，受纳。浊气，代谢产物。此句言传化之腑接受五脏的糟粕浊气输泻于体外)，名曰傳化(传输转化)之府，此不能久留，輸瀉者也。魄門亦為五藏使(魄与粕，古可通借。肛门排出糟粕，故也名魄门。使，使役。肛门启闭功能，赖五脏之气调节，而其启闭正常与否，又影响着脏腑气机的升降，故为五脏使)，水榖不得久藏。所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(满，指精气盈满。实，指水谷充实。五脏贮藏精气，宜于盈满，而无水谷及其糟粕)。六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿(满，指精气盈满。实，指水谷充实。六腑传导化物，有水谷或糟粕充实其中，而无精气的盈满)也。所以然者，水榖入口，則胃實而腸虛;食下，則腸實而胃虛。故曰：實而不滿，滿而不實也。

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　　正文： 【译文】胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五者是禀承天气所生的，它们的作用，像天一样的健运周转，所以是泻而不藏的，它们受纳五脏的浊气，所以称为传化之腑。这是因为浊气不能久停其间，而必须及时转输和排泄的缘故。此外，肛门也为五脏行使输泻浊气，这样，水谷的糟粕就不会久留于体内了。所谓五脏，它的功能是贮藏经气而不向外发泻的，所以它是经常地保持精神饱满，而不是一时地得到充实。六腑，它的功能是将水谷加以传化，而不是加以贮藏，所以它有时显的充实，但却不能永远保持盛满。所以出现这种情况，是因为水谷入口下行，胃充实了，但肠中还是空虚的，食物再下行，肠充实了，而胃中就空虚了，这样依次传递。所以说六腑是一时的充实，而不是持续的盛满，五脏则是持续盛满而不是一时的充实。

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　　标题：

　　正文： 脏(五脏):藏于阴而象于地(实体性脏器),藏精气(神)而不泻,满而不能实.[属阴]

　　腑(五腑,不包括胆.又称“传化之腑”):其气象天(空腔性脏器),泻而不藏(受五脏浊气,传化物而不藏),实而不能满. [属阳]

　　【释义】 一、脏腑的分类及其依据

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　　正文： 奇恒之府(脑、髓、骨、脉、胆、女子胞):外形似腑——多为空腔性脏器(非绝对);功能似脏——藏于阴而象于地,藏而不泻(藏精气但不藏神);多数无表里配合、经脉络属关系(胆除外).

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　　正文： 二、脏腑的不同生理功能特点 脏：藏(精气神)而不泻,满而不能实. 腑：泻(传化物)而不藏,实而不能满. 意义:病机上提示脏病多虚,腑病多实(非绝对);养生治疗上提示必须注重保养五脏精气,通畅六腑气机 .

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　　标题： 三、脏与腑的关系

　　正文： 腑藏关系:六腑“受五脏浊气”——脏输精于腑,腑传输排泄脏的代谢产物. 提示:病机上脏腑虚实相关;治疗上脏实泻腑,腑虚补藏.

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　　正文： 腑受五脏浊气,主传送输泻,魄门为传化之腑的末端,排泄浊气浊物于体外,故谓其为“五脏使”. 意义:(1)病机方面:魄门功能正常与否,既与六腑亦与五脏的功能正常与否密切相关; (2)治疗方面:调理五脏以治魄门病变,开魄门以治五脏病变

　　四、魄门为五脏使

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　　标题： 病 例(开魄门治脏腑病)

　　正文： 张某某，女，76岁 ，2007年春季诊治。患者头痛多年，每天须服用数次“去痛片”，每次1—2片，食欲不振，睡眠不安，精神困顿，形体不瘦削，脉沉实有力，舌红苔薄黄，大便数日一行，干结难出。 证属阳明腑实，浊气上扰清空，治宜攻下实邪，小承气汤加减。处方：大黄4g,芒硝10g,生甘草6g,炒栀子10g,厚朴8g,玄参12g。两剂，水煎服。服药后，大便通，头痛止，食欲转佳。 “因大便不通，气机失调，中焦转枢不利，故失眠、烦躁，浊气不降，上扰清空，故头痛、胃失和降，食欲不振。”

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　　正文： 【原文串讲】 帝曰：氣口何以獨為五藏主?歧伯曰：胃者，水榖之海，六府之大源也。五味入口，藏於胃，以養五藏氣，氣口亦太陰也。是以五藏六府之氣味，皆出於胃，變見於氣口(见，同现。变见，即变化表现。水谷入胃，经脾运化，将其精微上输于肺，由肺气之宣发，布于周身，以资营养。肺朝百脉，脏腑接受水谷精微的情况及其功能状态，可在肺脉的寸口上表现出来)。故五氣入鼻，藏於心肺，心肺有病而鼻為之不利也。 译文：黄帝问道：为什么气口脉可以独主五脏的病变呢?岐伯说：胃是水谷之海，为六腑的泉源，饮食五味入口，留在胃中，经足太阴脾的运化输转，而能充养五脏之气。脾为太阴经，主输布津液，气口为手太阴肺经过之处，也属太阴经脉，主朝百脉，所以五脏六腑的水谷精微，都出自胃，反映于气口的。而五气入鼻，藏留于心肺，所以心肺有了病变，则鼻为之不利。

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　　正文： 凡治病必察其下(《太素》作“必察其上下”。即上察鼻窍，下察魄门，诊病当察其上下窍通利与否)，適其脈，觀其志意與其病也。拘於鬼神者，不可與言至德(言医学道理最为科学)。惡於鍼石者，不可與言至巧(言针石治病最为灵巧 )。病不許治者，病必不治，治之無功矣。 译文：凡治病并观察其上下的变化，审视其脉侯的虚实，查看起情志精神的状态以及病情的表现。对那些拘守鬼神迷信观念的人，是不能与其谈论至深的医学理论的，对那些讨厌针石治疗的人，也不可能和他们讲什麽医疗技巧。有病不许治疗的人，他的病是治不好的，勉强治疗也收不到应有的功效。

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　　标题： 【释义】

　　正文： 一、气口独为五藏主及全面诊 病的重要性 1、气口独为五脏主 2、全面诊察

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　　标题： 1、气口独为五脏主气口:又称“寸口”、“脉口”,为手太阴肺经动脉(气口亦太阴也),是“独取寸口诊脉法”的诊脉部位

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　　标题：

　　正文： 气口何以独为五脏主? 1)、手太阴肺经朝会百脉,主行营卫于五脏六腑——脏腑的生理病理情况通过手太阴肺经反映于气口.(《难经·一难》、《素问·经脉别论》)

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　　正文： 2)、手太阴肺经起于中焦胃，胃为水谷之海，六腑之大源，水谷精微由胃经肺输布滋养五脏六腑(五味入口，藏于胃以养五藏气)，故“五藏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口”——由气口脉可知滋养五脏六腑的胃气的有无盛衰.意义:是独取寸口诊脉法的理论根据.

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　　标题： 二、五脏有病可影响五官

　　正文： 体现在“心肺有病，而鼻为之不利也”。五脏有病可影响五官的理论在内经的脏象学说中表现突出，并具有临床指导意义。另一方面，鼻本为肺窍，此处提出还与心有关，反映脏腑与体窍之间的关系，不仅仅是一脏主一窍的关系，而是多脏与一窍均有联系。这也是中医整体观的一个体现。

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　　正文： 三、全面诊病 察其(上)下(全面望诊), 适其脉(切诊)， 观其志意(了解情志状态—问诊)， 与其病(了解其它病状病候—包括望闻问诊等) —全面诊察的重要性。

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　　正文： 四、诊治疾病必须取得病人的合作 拘于鬼神者,不可与言至德.(必须破除病人的迷信思想); 恶于针石者,不可与言至巧.(改用药物或其它疗法); 病不许治者,病必不治,治之无功矣.(必须作好病人思想工作,变“不许治”为“许治”)

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　　正文： 谢谢!

　　谢谢!