第九章 理气剂.ppt

　　1张

　　标题： 第九章　理气剂

　　2张

　　其他占位符： 1、定义 　　　凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称理气剂。

　　理气剂

　　3张

　　其他占位符： 2、适应病证 ⑴气滞证　 ⑵气逆病证

　　理气剂

　　4张

　　其他占位符： 3、分类 　　行气 --气滞证 　　降气 --气逆证

　　理气剂

　　5张

　　理气剂

　　气的病变

　　气的不足

　　气机运行失调

　　气虚

　　气脱

　　气陷

　　气逆

　　气滞

　　补气：四君子汤

　　益气固脱：独参汤、生脉散

　　益气升陷：补中益气汤

　　补益剂

　　肺--咳、喘

　　胃--呕吐呃逆

　　降气

　　局部胀满

　　肝-胁、乳房、少腹

　　脾胃-脘腹

　　行气

　　4、气的病变病机与治法

　　6张

　　降气

　　行气

　　宣降肺气药

　　和胃降逆药

　　行气疏肝药

　　行气理脾药

　　消除病因药 +

　　寒：温里药

　　热：清热药

　　气虚：补气药

　　阴虚：补阴药

　　5、组方思路

　　理气剂

　　7张

　　其他占位符： 6、使用注意 ⑴应辨清气病之虚实 。 ⑵辨清有无兼夹，分清主次。 ⑶应中病即止。 ⑷有出血倾向的患者或妇女适值经期者，亦应慎用，孕妇则不宜使用本类方剂。

　　理气剂

　　8张

　　第一节　行　气

　　理气剂

　　9张

　　其他占位符： 越 鞠 丸 Ⅰ类 《丹溪心法》

　　行 气

　　10张

　　七情所伤饮食失节寒温失宜

　　六郁证

　　气——胸膈痞闷

　　血——脘腹、胸胁刺痛、胀痛

　　火——口苦吞酸

　　湿痰

　　——胸闷泛恶呕吐

　　食——纳少、嗳腐

　　主治病机症候分析

　　越鞠丸

　　11张

　　功用：行气解郁

　　方解：

　　香 川 栀 苍 神 附 芎 子 术 曲

　　君

　　臣

　　佐

　　越鞠丸

　　12张

　　运　用

　　其他占位符： ?辨证要点 　　 本方是主治气血痰火湿食“六郁”的代表方。 　　 以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等为辨证要点。

　　越鞠丸

　　13张

　　其他占位符： ?加减变化(临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物) ? 若偏重于气郁，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴。 ? 血郁， 川芎，酌加桃仁、赤勺、红花。 ? 湿郁， 苍术，酌加茯苓、泽泻。 ? 火郁， 栀子，酌加黄芩、黄连。 ? 痰郁， 酌加半夏、瓜蒌。 ? 气郁， 神曲，酌加山楂、麦芽。

　　越鞠丸

　　14张

　　其他占位符： 枳实薤白桂枝汤 Ⅱ类《金匮要略》

　　行 气

　　15张

　　标题： 主证分析：胸阳不振，痰气互结之胸痹。

　　胸痹

　　胸满而痛，甚则胸痛彻背。 喘息咳唾、短气。 气从胁下冲逆，上攻心胸。 苔白腻，脉沉弦或紧。

　　枳实薤白桂枝汤

　　16张

　　桂枝 厚朴 枳实 薤白 瓜蒌

　　功用：通阳散结，祛痰下气。

　　方解：

　　君

　　臣

　　佐

　　枳实薤白桂枝汤

　　17张

　　?配伍特点 ?寓降逆平冲于行气之中，以恢复气机之升降; ?寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。

　　枳实薤白桂枝汤

　　18张

　　运　用

　　其他占位符： ?辨证要点 　　　本方是主治胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致胸痹之常用方。 　　　以胸中痞满，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧为辨证要点。

　　枳实薤白桂枝汤

　　19张

　　其他占位符： ?加减变化 ?寒重　加干姜、附子　 ?气滞重　加重枳朴用量　 ?痰浊重　加半夏、陈皮

　　枳实薤白桂枝汤

　　20张

　　半夏厚朴汤 Ⅰ类 《金匮要略》

　　行 气

　　21张

　　痰气互结

　　阻于咽喉-梅核气 随气上逆-呕，咳 郁于胸胁-胸胁满闷 苔白腻，脉弦滑

　　七情郁结 ↓ 肝气不舒-气机不畅 　　　　　　　↓ 　　　肺胃之气失降 　　　　　　　↓ 　　　　　津聚为痰

　　主治病机症候分析

　　半夏厚朴汤

　　22张

　　苏叶 生姜 茯苓 厚朴 半夏

　　主治：梅核气 功用：行气散结，降逆化痰

　　方解：

　　君

　　臣

　　佐

　　半夏厚朴汤

　　23张

　　运　用

　　其他占位符： ?辨证要点 　　　本方为治疗情志不畅，痰气互结所致的梅核气之常用方。 　　　以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。

　　半夏厚朴汤

　　24张

　　其他占位符： ?使用注意 　　　方中多辛温苦燥之品，仅适宜于痰气互结而无热者，若见颧红口苦，舌红少苔，属于气郁化火，阴伤津少者，虽具梅核气之特征，亦不宜使用本方。

　　半夏厚朴汤

　　25张

　　其他占位符： ?加减变化 ?气郁甚　加香附、郁金 ?胁肋痛　加川楝子、元胡 ?咽痛　加玄参、桔梗

　　半夏厚朴汤

　　26张

　　其他占位符： 天台乌药散 Ⅱ类《医学发明》

　　行 气

　　27张

　　小肠疝气 少腹痛引睾丸 ，偏坠肿胀 少腹疼痛 舌淡苔白，脉沉迟

　　气机阻滞 寒凝肝脉

　　主治病机症候分析

　　天台乌药散

　　28张

　　散寒止痛 行气疏肝

　　乌药

　　小茴香、良姜

　　木香、青皮

　　巴豆

　　槟榔、川楝子

　　方解：

　　主治：肝经气滞寒凝证 功用：行气散结，降逆化痰

　　君

　　臣

　　佐

　　天台乌药散

　　29张

　　运　用

　　其他占位符： ?辨证要点 　　　本方为治寒滞肝脉所致疝痛之常用方。 　　　以少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦为辨证要点。

　　天台乌药散

　　30张

　　其他占位符： ?使用注意 　　　湿热下注之疝痛不宜使用

　　天台乌药散

　　31张

　　其他占位符： ?加减变化 ?用于偏坠肿胀　加荔枝核、橘核 ?寒甚　　加肉桂、吴萸

　　天台乌药散

　　32张

　　其他占位符： 暖肝煎 Ⅱ类 《景岳全书》

　　行 气

　　33张

　　其他占位符： 肝肾阴寒 (虚寒)

　　阳气不足

　　寒凝气滞血瘀

　　睾丸冷痛，小腹冷痛

　　阴血不足--面色无华，舌淡苔白

　　主治病机症候分析

　　暖肝煎

　　34张

　　行气止痛 温补肝肾

　　枸杞 当归 肉桂 小茴 乌药 沉香 茯苓 生姜

　　温补肝肾，滋阴养血

　　活　血

　　行气疏肝

　　暖肝温肾

　　健脾渗湿

　　温胃散寒

　　方解

　　暖肝煎

　　35张

　　运　用

　　其他占位符： ?辨证要点 　　　本方为治疗肝肾不足，寒凝气滞之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。 　　　以睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜温，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。

　　暖肝煎

　　36张

　　其他占位符： ?使用注意 　　湿热下注，阴囊红肿热痛者忌用。

　　暖肝煎

　　37张

　　其他占位符： ?加减变化 ?寒甚者加吴茱萸、干姜，再甚者加附子 ?腹痛甚者，加香附 ?睾丸痛甚者，加青皮、橘核

　　暖肝煎

　　38张

　　第二节　降　气

　　理气剂

　　39张

　　其他占位符： 苏子降气汤 Ⅰ类　 《太平惠民和剂局方》

　　降 气

　　40张

　　其他占位符： 上 实 (痰涎壅肺)

　　下 虚 (肾阳不足)

　　肺失肃降-咳喘短气，痰多

　　痰阻气滞-胸膈满闷，苔白滑

　　肾不纳气-呼多吸少 水湿内停-水溢肌肤-浮肿 失于温养-腰疼脚弱

　　主治病机症候分析

　　苏子降气汤

　　41张

　　其他占位符： 功用　 降气平喘，祛痰止咳。

　　主治 上实下虚喘咳证

　　苏子降气汤

　　42张

　　祛痰止咳 降气平喘

　　苏子 半夏　厚朴　前胡 肉桂 当归 生姜　苏叶 大枣　甘草

　　降气平喘，祛痰止咳

　　助君药降气祛痰平喘

　　温补下元，纳气平喘

　　降逆止咳，养血补肝

　　散寒宣肺

　　调和诸药

　　君

　　臣

　　佐

　　使

　　方　解

　　苏子降气汤

　　43张

　　?配伍特点 1、上下兼顾，标本同治，治上治标为主。 2、气血津液同治。 3、润燥相济。

　　苏子降气汤

　　44张

　　运　用

　　其他占位符： ?辨证要点 　　　本方为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。 　　　临床以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻为辨证要点。

　　苏子降气汤

　　45张

　　其他占位符： ?使用注意 　　　本方药性偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾阴虚的喘咳，以及肺热痰喘之证，均不宜使用。

　　苏子降气汤

　　46张

　　其他占位符： ?临床应用与加减变化

　　1、痰多喘甚　加泻肺平喘药、葶苈子、桑白皮 2、喘不能平卧或动则气短难续　 　　　　加纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子 3、肾阳虚明显　加温肾助阳药：附子、补骨脂 4、水肿、小便不利　加利尿药

　　苏子降气汤

　　47张

　　其他占位符： 定 喘 汤 Ⅰ类 《摄生众妙方》

　　降 气

　　48张

　　恶寒，发热，头身痛

　　哮喘咳嗽，痰稠而黄 ，苔黄腻，脉滑数

　　痰热内蕴 肺失宣降

　　风寒外束

　　主治病机症候分析

　　定喘汤

　　49张

　　宣降肺气 清热化痰

　　麻黄 白果 苏子、杏仁 半夏、冬花 黄芩、桑白皮 甘草

　　宣肺散邪平喘

　　敛肺定喘祛痰

　　降气平喘，止咳祛痰

　　清泄肺热，止咳平喘

　　调和诸药

　　君

　　臣

　　佐

　　使

　　方 解

　　定喘汤

　　50张

　　?配伍特点 　 散收并用;宣降同施 　　表里兼顾，寒热同用

　　定喘汤

　　51张

　　运　用

　　其他占位符： ?辨证要点 本方亦为降气平喘之常用方，用于素体痰多，复感风寒，致肺气壅闭之喘咳证。 临床应用以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

　　定喘汤

　　52张

　　其他占位符： ?使用注意 若新感风寒，虽恶寒发热，无汗而喘，但内无痰热者;或哮喘日久，肺肾阴虚者，皆不宜使用。

　　定喘汤

　　53张

　　其他占位符： ?加减变化 ?无表证者，以宣肺定喘为主，故麻黄可减量应用; ?痰多难咯者，可酌加瓜蒌、胆南星等以助清热化痰之功; ?肺热偏重，酌加石膏、鱼腥草以清泄肺热。

　　定喘汤

　　54张

　　其他占位符： 旋复代赭汤 Ⅰ类 《伤寒论》

　　降 气

　　55张

　　胃气虚弱

　　脾不运湿，湿聚为痰-痰阻气滞-心下痞硬 胃气上逆-噫气(嗳气)，呕吐，呃逆 苔白滑，脉弦虚

　　胃气上逆 胃虚痰阻

　　主治病机症候分析

　　旋覆代赭汤

　　56张

　　益气和胃 降逆化痰

　　旋复花 代赭石 生姜　半夏 人参　大枣 甘草

　　下气消痰，降逆止噫

　　重镇降逆

　　祛痰散结，降逆止呕

　　益脾胃，补气虚

　　君

　　臣

　　佐

　　使

　　佐

　　方　解

　　旋覆代赭汤

　　57张

　　其他占位符： ?生姜与半夏相配，是化痰散饮，和胃降逆的常用配伍结构。 ?生姜在本方中用量独重，其用意有三： ?和胃降逆以增止呕之效 ?宣散水气以助祛痰之功 ?制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃。

　　配伍结构

　　旋覆代赭汤

　　58张

　　运　用

　　其他占位符： ?辨证要点 　　　本方为治疗胃虚痰阻气逆证之常用方。 　　　临床以心下痞鞕，喛气频作，或呕吐，呃逆，苔白腻，脉缓或滑为辨证要点。

　　旋覆代赭汤

　　59张

　　旋覆代赭汤

　　(1)和胃降逆

　　?胃气虚

　　挟痰：本方 兼热：+竹茹-橘皮竹茹汤 偏寒：+丁香、柿蒂或合理中丸 兼阴虚：+山药、石斛、麦冬

　　可减代赭石

　　减　人参　大枣

　　痰湿甚，苔厚腻：合平胃散 挟食积，嗳气臭腐：+消食药 兼肝郁，胁痛：合四逆散 兼热，吞酸吐苦：合左金丸

　　(2)眩晕：+天麻，白术。

　　?胃不虚

　　?临床应用与加减变化