PICC常见问题及护理对策.ppt

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　　PICC常见问题及护理对策

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　　标题： PICC常见并发症及护理对策

　　正文： PICC置管过程中疑难问题处理 PICC带管期间常见并发症及处理

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　　标题： PICC置管过程中疑难问题处理

　　正文： 导管送入困难 导管异位 心率失常 从PICC内抽不出回血 出血和皮下淤血

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　　标题： 导管送入困难

　　正文： 原因 1 静脉瓣阻挡 2 血管痉挛 3 静脉走行及解剖异常 4 静脉瘢痕或管腔缩窄 5 穿刺鞘脱出静脉 6 与病人体位有关 7 胸腔内或血管内留置器材的影响

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　　标题： 导管送入困难-静脉瓣阻挡

　　正文： 临床表现：回血好，注入顺利无外渗 处理方法：(1)边快速推注10-20ml生理盐水边送管，借助冲力使瓣膜漂移，达到送管目的。(2)调整套管位置 (3)调整送管角度和方向。

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　　标题： 导管送入困难-血管痉挛

　　正文： 临床表现：过分紧张，肌肉僵硬，套管内无回血 处理方法(1)安慰;(2)热敷;(3)休息;(4)边推边送管，减轻导管对血管壁的刺激 ;(5)穿刺点上方扎止血带。

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　　标题： 导管送入困难-静脉走行及解剖异常

　　正文： 临床表现： 送管至20—40CM时遇阻 处理方法：X线下动态调整，必要时更换血管重新穿刺。

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　　标题： 导管送入困难-穿刺鞘脱出静脉

　　正文： 临床表现： 也有回血，但注入生理盐水发生外渗，胀痛。 处理方法：(1)沿血管送入穿刺鞘; (2)重新穿刺

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　　标题： 导管送入困难-与病人体位有关

　　正文： 处理方法：调整体位，变换穿刺侧肢体的角度及高度。

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　　标题： 导管送入困难-静脉瘢痕或管腔缩窄

　　正文： 临床表现：导管或导丝送入受阻 处理方法：(1)术前充分评估;(2)更换静脉重新穿刺。

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　　标题： 导管送入困难-胸腔内肿块压迫血管或血管内留置器材

　　正文： 临床表现：不能送达预测长度。 处理方法:(1)术前充分了解患者信息; (2)不能在同一血管内置入两条导管; (3)有起搏器患者可以将导管末端放在锁骨下静脉。

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　　标题： 导管异位

　　正文： 原因：体位错误;送管速度快;血管解剖异常 处理方法：异位部位不同，调整方法各异，必要时在X线下动态调整。

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　　标题： 正常位置PICC

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　　标题： 导管异位

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　　标题： 导管异位

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　　标题： 心律失常

　　正文： 临床表现：心慌、心悸，心前区不适。 处理方法：导管或导丝拔出，直至症状消失。

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　　标题： PICC导管内抽不出回血

　　正文： 原因：不在血管内;导管在血管内打折;导管开口紧贴血管壁;开口瓣膜开放不灵活;纤维蛋白鞘和血栓形成 处理方法：(1)重新置管;(2)拔出导管重新送入;(3)调整导管长度; (4)生理盐水脉冲式冲管;(5)抗凝和溶栓

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　　标题： 出血和皮下淤血

　　正文： 原因：血小板及凝血功能异常 处理方法：(1)加压包扎;(2)减少活动;(3)局部应用止血药物。

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　　PICC带管期间常见并发症

　　静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 非血凝性导管堵塞 导管断裂 导管脱出 穿刺点滲血/红肿 穿刺点皮肤过敏

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　　标题： 静脉炎

　　正文： 1 机械性静脉炎 2 血栓性静脉炎 3 感染性静脉炎

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　　标题： 静脉炎分级

　　正文： 根据统一的静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区分、记录、管理及跟踪 0级：没有症状 1级：输液部位发红、有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级;输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触 摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触 摸到条索状的静脉>1英寸，有浓液渗出

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　　标题： 机械性静脉炎

　　正文： 临床表现 1. 发生在置管后2-10天 2. 走形发红,条索状改变,肿涨,痛 3. 局部硬结

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　　原 因 1. 精神紧张 2. 血管条件差 3. 送管过快 4. 导管材质 5. 患者本身因素

　　机械性静脉炎

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　　护理对策 置管前 1. 心理护理 2. 冲洗手套上滑石粉 3. 预冲导管 4. 送管动作轻柔 置管后 1. 抬高患肢 2. 肿胀部位处理: 热敷 喜疗妥 紫外线

　　机械性静脉炎

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　　标题： 血栓性静脉炎

　　正文： 临床表现 1. 患肢肿胀 2. 臂围>置管前2cm

　　正文： 原 因 1. 导管型号与血管粗细不当有关 2. 穿刺时损伤血管内膜 3. 与置管技术有关

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　　标题： 细菌性静脉炎

　　正文： 原 因 1. 不正确洗手 2. 不正确的皮肤消毒 3. 未遵守无菌操作技术

　　正文： 对 策 1. 严格无菌技术操作 2. 血培养 3. 应用抗菌素 4. 拔管

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　　标题： 导管堵塞

　　正文： 临床表现 1. 输液困难 2. 给药阻力大 3. 无法冲管 4. 无法抽回血

　　正文： 原 因 1. 导管异位 2. 护理不当 3. 患者高凝状态 4. 胸腔压力高

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　　导管堵塞

　　对 策 导管末端位置正确 脉冲式冲管 尽量降低胸腔压力 抗凝正压封管 拔管

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　　导管相关性感染

　　临床表现：发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物、严 重可引起菌血症 感染类型： 1、出口感染 2、隧道感染 3、腔袋感染 4、血流感染

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　　标题： 导管相关性感染

　　正文： 原因 1、穿刺点污染 2、导管接头污染 3、药物污染 4、血行种植 5、无菌技术不严格 6、免疫缺陷

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　　标题： 导管相关性感染

　　正文： 护理对策 1、做好无菌防护 2、固定妥当 3、限制输入 TPN的导管输入其它药物 4、局部感染：每天用纱布换药 5、局部或全身使用抗菌素 6、拔管

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　　导管相关性感染

　　预 防 1、采用碘伏纱布覆盖导管入口 2、终端滤器应用 3、混合配液的应用 4、建议用含抗菌素的贴膜

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　　标题： 非血凝性导管堵塞

　　正文： 原 因 1、维护不当 2、药物沉积 3、药物配伍禁忌 4、脂类堵塞 5、导管异位

　　正文： 护理对策 1、正确冲管 2、合理输入药物 3、掌握药物配伍禁忌 4、确定导管尖端位置

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　　标题： 导管断裂(体内、体外)

　　正文： 原因：导管质量差;高压注射;不正确固定;换药不当;导管留置时间长;外力牵拉;过度活动 处理方法：(1)预防为主;(2)修剪固定;(3)体内断裂经外科手术或介入方法取出。

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　　标题： 导管脱出

　　正文： 临床表现 1、输液速度简慢或停止 2、无法冲管 3、输液时上肢肿胀 4、输液时液体外渗

　　正文： 原 因 1、不正确固定 2、换药不当 3、病人躁动 4、未缝合固定

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　　标题： 导管脱出

　　正文： 护理对策 1、缝合固定导管 2、换药方法正确 3、动作轻柔 4、护士及患者宣教 5、专业护士操作

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　　标题： 穿刺点渗血/红肿

　　正文： 临床表现 1、穿刺点红 2、穿刺点有硬结 3、 疼痛 4、有斑纹

　　正文： 原 因 1、穿刺针与导管不配套 2、凝血机制异常 3、穿刺位置不好 4、化疗病人

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　　标题： 穿刺点渗血/红肿

　　正文： 护理对策 1、选择合适的导管 2、避开活动最多处 3、给予加压包扎

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　　标题： 穿刺点过敏

　　正文： 临床表现 穿刺点及周围皮肤红、痒、丘疹，严重 者出现水疱

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　　标题： 穿刺点过敏

　　正文： 原 因 1、与季节有关 2、对消毒液或敷料贴过敏 3、过敏体质患者

　　正文： 护理对策 1、脱敏 2、采用纱布换药 3、刺激小的消毒液 4、较严重需每日换药 5、对导管不耐受拔管

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　　谢谢