肺内筛查发现SPN的处理.ppt

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　　标题： 肺内筛查发现SPN的处理

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　　标题： 一、为何要筛查?

　　正文： 流行病学：癌症首位，占死亡癌症的28.6%; 肺癌早期、晚期预后差别大：90% vs <10%; 筛查发现的肺癌88%是Ⅰa期，预后良好; 筛查的阳性率0.09%?23%。

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　　标题： Lung cancer screening using LDCT– observational studies

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　　标题： Improved survival vs improved mortality

　　Improved survival

　　Improved mortality

　　Detectable by test

　　Signs or symptoms

　　Death

　　Death

　　Onset of disease

　　Screen

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　　标题： 二、判断结节的良恶性几率

　　正文： 低恶性概率结节 小于35岁 不具备其它高危因素

　　正文： 高恶性概率结节 大于35岁 吸烟史 有家族史 接触过石棉等高危因素 CT表现形态学可疑

　　影像科医生的责任

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　　标题： 提示恶性的形态学征象

　　正文： 结节分叶状; 毛糙边缘，早期病灶毛刺率低; 混杂密度结节;有强化; 动态随访结节增大或GGO变实; 结节内部有空泡和细支气管征。

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　　乳头状腺癌

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　　M75，粘液分泌型BAC

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　　6月4号

　　7月21号

　　肺泡细胞癌

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　　标题： 提示良性的形态特征

　　正文： 体积较小，不规则形态; 边缘光滑; 密度均匀，没有或轻微强化; 病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化; 动态观察病灶缩小或两年内稳定。

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　　错构瘤

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　　AAH

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　　标题： 良性fGGO

　　正文： 首次CT：边缘欠清晰的fGGO结节; 随访:2月后病灶吸收

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　　标题： 三、在此基础上如何处理?

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　　标题： 1.何时随访?何时手术?

　　正文： 采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。 当恶性可能较小时，应使用CT对结节随访观察。 当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下行穿刺或手术切除。

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　　Fleischner Society guidelines 2005

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　　标题： Fleischner Society guidelines 2005

　　* NS or PS nodules may need longer f.u. to exclude indolent adenocarcinoma

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　　标题： Ann leung的CT随访方案 —— Stanford University

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　　标题： 我们的做法：根据以下原则灵活掌握

　　正文： 参考国外的标准; 根据结节的大小和密度; 根据病灶预判性质(个人把握度不同) 根据病人特殊情况(经济实力，社会地位，重视程度等)

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　　标题： 我们的随访方案

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　　正文： 　首选MDHRCT靶扫描 两维图像信息观察形态学的变化， 结合机器的容积配比随访软件看结节体积的变化!

　　标题： 2.随访手段

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　　A 48-yr-old man with adenocarcinoma.

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　　Dec 4 1996 Jan 9 1997

　　L’

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　　标题： 2-D Comparison

　　Dec 4 1996

　　Area: 36.5 mm2 Perimeter: 22.7 mm Length: 8.27 mm Width: 5.62 mm

　　Area: 36.6 mm2 Perimeter: 23.4 mm Length: 8.23 mm Width: 5.66 mm

　　Jan 9 1997

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　　Views Along Y-Axis: Growth within one month

　　标题： 3-D Comparison

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　　标题： 3.随访看什么?

　　正文： 随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等 提示恶性的演变(变大变实)： ①增大的fGGO;②稳定并密度升高;③稳定或增大并出现实质性成分;④缩小并出现实质性成分增大。 提示良性的fGGO: ①缩小或消失;②长期稳定的fGGO

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　　CASE 1 F/52 体检发现

　　2002

　　2006

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　　反窗：清晰显示血管纹理

　　常规5mm层厚GGO：边缘清楚，血管纹理清晰可辨

　　Case 2

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　　MPR：矢状位形态：“三叶草形”

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　　肺泡细胞癌

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　　6月4号

　　7月21号

　　Case 3

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　　肺泡细胞癌

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　　正文： 随 访CT ：4月后病灶无变化

　　Case 4 稳定的GGO (病理：局灶性纤维化)

　　HRCT:边界不清的fGGO结节

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　　标题： Case 5 炎性结节

　　正文： 首次CT：边缘欠清晰的fGGO结节;随访:2月后病灶吸收

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　　Case 6炎性结节

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　　谢谢大家!