急诊CT诊断.ppt

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　　急诊CT诊断

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　　标题：前言

　　正文： 1、医疗纠纷不断升级; 2、CT运用不断扩展; 3、急症病人抢救及时的重要性。

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　　颅脑急诊

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　　一、脑血管意外 1)脑梗死; 2)脑出血; 3)蛛网膜下腔出血.

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　　脑梗死：(MRI诊断比CT容易) 1、大面积梗死(有出血性梗死与缺血性梗死); 1)缺血性梗死：24小时内无CT表现;24小时以后呈扇形或片状低密度。小脑梗塞可能导致脑积水。 2)：出血性梗死，为低密度梗死中出现散在高密度。 2、腔隙性脑梗死：小于10mm的低密度影，多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。

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　　急性脑梗塞MRI较CT优越

　　DWI在半小时内出现异常信号

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　　溺水后早期CT表现不明显

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　　24小时后表现为脑实质弥漫性密度减低，以大脑明显

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　　脑出血： 1、好发部位为基底节壳核区，其它部位均可发病。 2、急性脑出血CT表现为团状或斑片状高密度影，周围见低密度水肿。

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　　蛛网膜下腔出血： 1、表现为脑沟与脑池、脑裂内高密度影; 2、70%以上为动脉瘤破裂所致;CTA可显示动脉瘤的位置与大小、形态。

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　　颅脑外伤

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　　1、硬膜外血肿; 2、硬膜下血肿; 3、蛛网膜下腔出血; 4、脑挫裂伤、脑内血肿; 5、弥漫性轴突损伤。

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　　硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度

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　　慢性硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度

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　　急性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形高密度

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　　慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度

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　　脑挫伤出血表现为斑片状或团状高密度，周围为低密度

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　　弥漫性轴突损伤： 1、临床重; 2、CT表现轻，部分表现为蛛血、或脑肿胀，皮髓质交界区散在灶性低密度或小灶性出血。 3、MRI：显示较好，尤其DWI效果好，皮髓质区、脑干、胼胝体高信号。

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　　胸部急诊

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　　1)胸部外伤; 2)支气管异物。 3)肺栓塞; 4)自发性气胸; 5)主动脉夹层; 6)冠状动脉病变。

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　　胸部外伤： 1、气胸与血气胸; 2、肺挫伤; 3、成人呼吸窘迫综合征;

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　　气胸与液气胸

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　　肺挫伤：肺内出血与渗出肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收

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　　外伤性成人呼吸窘迫综合

　　外伤后ARDS： 1 呈弥漫性磨玻璃样变或实变影; 2 密度均匀或不均匀。 3 临床呼吸困难较重。

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　　气管异物： 1、小儿常见; 2、左、右主支气管、气管隆突、声门下多见; 3、支气管内异物可引起肺气肿或肺不张。

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　　左支气管异物致左肺不张。

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　　自发性气胸

　　多发生于肺大泡破裂。年轻人自发性气胸的肺大泡多位于肺尖部。所以肺尖要薄扫。

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　　肺动脉栓塞--- 1 CT平扫见胸壁下尖端朝肺门的肺内三角形或楔形实变影 2 CT增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损---血栓

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　　左下肺楔形实变并左侧胸腔积液

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　　夹层胸主动脉瘤dissecting aneurysm of the thoracic aorta

　　主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血

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　　DeBakey分型 Ⅰ型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉 Ⅱ型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平 Ⅲ型：夹层源于降主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉

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　　CT：平扫见主动脉增宽，内见一分隔影，增强扫描可显示真假腔，假腔常较正腔大，真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口，增强扫描假腔血栓呈无强化区充盈缺损。

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　　冠心病：CTA可显示动脉狭窄、斑块及钙化;

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　　左冠状动脉狭窄

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　　前降支狭窄

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　　右冠状动脉狭窄(软斑块)

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　　正文：前降支狭窄(软斑块)

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　　腹部急诊：

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　　1、腹部外伤： 2、肠穿孔; 3、肠梗阻; 4、肠血管栓塞; 5、急性胰腺炎; 6、肾、脾梗死; 7、胆结石肾结石; 8、腹部肿瘤破裂出血。 9、腹部血管病变。

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　　腹部外伤： 1、实质性脏器破裂出血; 2、肠道损伤。

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　　标题：肝脾外伤CT诊断

　　正文： 1包膜下血肿：位于肝或脾的实质外呈新月形或半月形略高或等密度影 2 肝或脾内血肿，呈圆形或椭圆形、不规则形态的略高密度或等密度，周围或血肿间有低密度挫伤灶。 3 单纯挫裂伤：呈不规则线状或斑片状低密度灶。边缘模糊。 4 并发包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿(由于血块被溶解的缘故)，并在出血的肝或脾旁有高密度的“哨兵征”。

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　　肝挫伤表现为不规则片状低密度影.

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　　肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤

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　　包膜下出血表现为：早期为脾周新月形高密度

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　　3 脾内血肿：呈团状、斑块状高密度

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　　包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿(由于血块被溶解的缘故)

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　　胃肠道穿孔表现: 1、腹腔内游离气体，多位于前腹壁下，也可在其它区域; 2、胃十二指肠溃疡穿孔最多见，也见外伤性及其它，穿孔区胃肠壁增厚，周围见液体存在。