创伤性关节积脂血症的MR诊断.ppt

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　　创伤性关节积脂血症的MR诊断

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　　创伤性关节积脂血症的MR诊断

　　创伤性关节积脂血症概念 创伤性关节积脂血症是由于关节受创伤后发生关节囊内骨折，断端骨髓内的脂肪组织和血液以及周围软组织挫伤渗液流入关节腔内。临床上并不少见，但文献报道较少。

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　　由于血液相对较重，沉于关节液之下，而脂肪相对较轻，漂浮于关节液之上,从而形成分层现象。有时血液中气体也可以释放出来，在关节囊内形成低密度气泡影，被称为关节积气脂血症。 血液 1.050 关节液 1.018 脂肪 0.900 气体 0.00129

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　　关节积脂血症模拟图

　　积脂血症 单液-液平面

　　积血

　　积脂

　　积液

　　积气

　　积脂血症 双液-液平面

　　积气脂血症 多液-液平面

　　图1

　　图2

　　图3

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　　可发生于全身任何关节，但以膝关节最为常见，肩关节和髋关节和踝关节次之。

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　　膝关节的受力特点 膝关节是人体内最大、结构最复杂的关节，它的负荷随人体的运动和步态方式有很大的变化，当膝关节站立位(双足着地)时静态受力为体重的0.43倍，而行走时可达体重的3.02倍，上楼梯或爬山时则可达到4.25倍，遇突发事件时受力会更大，是最易受伤的关节。

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　　膝关节MR扫描方位及序列的选择 矢状位(T1WI、T2WI、PdWI、T2WI-FS) 冠状位(T2WI-FS、T2WI) 轴位(T1WI) (0.35T) T1WI：TR734ms、TE22ms T2WI：TR3650ms、TE118ms PdWI：TR3650ms、TE20ms T2WI-FS：TR3540ms、TE24ms

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　　MR表现 1、单液-液平面：上层呈短T1、长T2信号、T2压脂像低信号、Pd像呈高信号;下层呈中等T1、T2信号、T2压脂像和Pd像呈较高信号。

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　　病例1 男性23岁

　　单液-液平面

　　T1WI

　　T2WI

　　T2WI-FS

　　T2WI-FS

　　T1WI

　　PdWI

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　　病例2 男性42岁

　　单液-液平面

　　T1WI

　　T2WI

　　T2WI-FS

　　T2WI-FS

　　T1WI

　　PdWI

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　　创伤性关节积脂血症的MR诊断

　　单液-液平面

　　病例3 女性45岁

　　T1WI

　　T2WI

　　T2WI-FS

　　T2WI-FS

　　T2WI

　　T1WI

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　　病例3 女性45岁

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　　2、双液-液平面：上层呈短T1、长T2高信号、T2压脂像低信号、Pd像呈高信号;中层呈长T1、长T2信号、T2压脂像和Pd像呈较高信号;下层呈中等T1、T2信号、T2压脂像和Pd像呈较高信号。

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　　病例4 男性13岁

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　　双液-液平面

　　T1WI

　　T2WI

　　T2WI-FS

　　T2WI-FS

　　T1WI

　　PdWI

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　　双液-液平面

　　病例5 男性27岁

　　T1WI

　　T2WI

　　T2WI-FS

　　T2WI-FS

　　T1WI

　　PdWI

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　　双液-液平面

　　病例6 女性32岁

　　T1WI

　　T2WI

　　T2WI-FS

　　T2WI-FS

　　T1WI

　　PdWI

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　　3、多液-液平面：最上层呈无信号区;上层呈短T1、长T2高信号、T2压脂像低信号、Pd像呈高信号;中层呈长T1、长T2信号、T2压脂像和Pd像呈较高信号;下层呈中等T1、T2信号、T2压脂像和Pd像呈较高信号。

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　　病例7 女性32岁

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　　4、骨折、骨挫伤呈长T1长T2信号，T2抑脂序列呈高信号。

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　　5、韧带、肌腱损伤呈增粗、信号增高

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　　6、半月板损伤，其内可见高信号，部分伴半月板移位。

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　　创伤性关节积脂血症MR影像表现的意义 1、通过不同成像序列及不同扫描方位成像，不仅能够准确地显示单液-液平面、双液-液平面和多液-液平面，明确地诊断创伤性关节积脂血症，且在关节创伤的不同时期，由于血液中的成分不同，MR显示的信号也有改变，可以用于估计受伤时期。

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　　2、显示关节囊内骨折、软骨骨折、骨挫伤。 3、同时又能判断交叉韧带、侧副韧带、肌腱以及半月板的损伤。

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　　局限性 MR在细小骨折及未移位的骨折线显示方面不及CT或X线，需借助二者综合分析。

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　　其他影像学检查 平片仅表现为关节囊肿胀,密度增高与肌肉近似,经特殊体位投照部分可显示脂液平面征象。 CT能很好地显示关节积脂血症,可以替代平片，但有辐射，且剂量较大。 US亦可显示关节积脂症,但难以分辨血液和关节液，不能显示骨折，图像的对比分辨力和空间分辨力不如CT和MR高。

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　　创伤性关节积脂血症的MR诊断

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　　综上所述：MR是创伤性关节积脂血症的最佳影像检查方法，明确诊断积脂血症对指导临床治疗及评价预后具有重要意义。

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　　感谢大家聆听