泌尿系统影像诊断.ppt
1615251280解决。
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标题： 泌尿系统影像诊断
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标题： 目的
正文： 熟悉泌尿系统的影像检查方法 掌握影像检查方法选择原则 了解泌尿系统常见病影像表现 正确评估影像诊断的价值
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标题： 内容
正文： 一、常用检查方法及其原理 二、检查方法的选择原则 三、常见病的影像表现 四、泌尿系统影像分析原则
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标题： 一、常用检查方法及其原理
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标题： 平片检查
正文： 原理：自然对比 肾周围脂肪 输尿管周围脂肪 膀胱周围脂肪 比衬， 结石钙化的密度 价值: 筛选, 造影前对比, 病员准备：了解过敏史、清洁肠道(方法)
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标题： 造影检查(Urography)
正文： 原理：引入造影剂，形成人工对比 静脉尿路造影(Intravenous urography) 造影剂的毒付作用:离子化, 高渗性, 化学毒性 毒付作用程度: 轻4.79%, 中0.05%, 重0.07%,死亡0.0025% 常用: 泛影葡胺, 优维显，碘海醇
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标题： 静脉造影方法
正文： 常规法: 20-40ml 团注 静脉滴注法: 2ml/kg + 5%G, 10分钟 每分钟摄片法: 冲刷实验: 注射造影剂后加速尿 水负荷实验:饮水 肾实质体层摄影
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标题： 逆行肾盂造影
正文： 方法: 3-5ml 适应症 优缺点
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标题： 膀胱造影
正文： 顺行造影 逆行造影: 碘剂, 气体, 钡剂
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标题： 尿道造影
正文： 逆行法: 男性, 女性方法 20-30%泛影葡胺, 5-6ml 顺行法: 阻力, 非阻力
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标题： 血管造影
正文： 原理：经导管将造影剂选择性地引入血管 设备要求高 造影剂: 泛影葡胺、优维显 病员准备：有无严重心肾功衰，出血倾向 说明可能的并发症 会诊：与放射科医师讨论检查的目的 手术时有主管医师陪同
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血管造影
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标题： CT
正文： 原理：用准直后的X线束对人体的某一层面从不同的角度进行照射，用探测器接受到多组原始数据，经计算机重建后产生显示数据，并在CRT或胶片上成像。 射线--人体--探测器--原始数据--重建--显示数据--CRT/胶片--灰阶图象
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标题： CT的优势
正文： 分辨率高 无重叠 重建, 传输 无创 CTA
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标题： CT扫描常用方法
正文： 平扫 增强 扫描范围
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标题： MRI
正文： 基本原理： 自旋的带电质子产生内磁场 人体进入磁体的外磁场形成纵向磁化 RF激发产生横向磁化 纵向弛豫(T1)纵向磁化恢复 横向弛豫(T2)横向磁化消失 生物组织的T1/T2差别是MRI的基础
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标题： MRI
正文： 生物组织的T1=200-2000 生物组织的T2=50-500 T1T2与信号强度的关系 I=Nf(v)[e-(TE/T2)][1-e-(TR/T1)]
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标题： MRI
正文： 肾呼吸动度小，图像清晰 可分辨皮质，髓质 三维成像
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标题： 磁共振泌尿造影(MRU)
副标题： 优点：无创，无造影剂，无射线 适应症：对造影剂过敏 肾功能严重损害 作用：肾肿瘤、囊肿、结核、 输尿管梗阻、膀胱肿瘤 盆腔肿瘤是否侵犯输尿管
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标题： 成像原理
正文： 人体内液体具有长T2弛豫值，综合应用磁共振扫描序列和参数获得重T2W，即长TR，特长TE，利用重T2W的效果使含水器官显影。 长TR >3000ms 特长TE >150ms
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输尿管下端术后狭窄
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标题： 第二、检查方法的选择
正文： 一般原则 根据病情和检查目的，结合各影像方法的优缺点进行选择。 根据病人的经济情况，最节约最有效的原则。
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标题： 方法选择举例
正文： 肾上腺病变：MRI、CT 肾/膀胱病变：首选CT，功能差者选MRI 输尿管/尿道：首选造影，功能差，MRU
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标题： 无症状镜下血尿疾病影像方法选择
正文： <30岁，KUB，阴性+临床观察 阳性+IVP >30岁, KUN+Cr, 阳性, 再检查 >50岁, IVP, 膀胱镜,细胞学检查
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标题： 正常泌尿系影像表现
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标题： 肾脏的造影表现
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标题： 肾脏的CT表现
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标题： 肾脏的CT表现
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标题： 肾脏的CT表现(肾筋膜)
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标题： 肾脏的CT表现(动脉期)
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标题： 正常肾实质期及肾门
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标题： 肾脏的CT表现
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标题： 肾脏的MRI表现
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标题： 肾脏的MR I表现
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标题： 输尿管的CT表现
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标题： 膀胱的平片表现
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标题： 膀胱的CT表现
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标题： 膀胱的CT表现
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标题： 膀胱的CT表现
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标题： 膀胱的MRI表现
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标题： 膀胱的MRI表现
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标题： 膀胱的MRI表现
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标题： 第三、常见疾病的影像表现
正文： 泌尿系统结石 泌尿系统结核 急/慢性肾盂肾炎 肾输尿管积水 泌尿系统肿瘤
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标题： 一、结核病
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标题： 病理
正文： 早 期：肾乳头坏死 进展期：空洞形成，肾周侵犯，肾盂肾盏 输尿管膀胱受累， 晚 期：TB性脓肾，自截肾 输尿管：溃疡，肉芽，壁增厚，狭窄，闭塞 膀 胱：充血水肿，溃疡，肉芽组织，挛缩
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标题： 影像表现
正文： 平片：早期：(一) 进展期：肾影增大，局部隆起 晚期：肾影缩小，钙化(10%)
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标题： 尿路造影
正文： 早期： 肾小盏杯口轻微不规则，鼠咬状 进展期：空洞显影，肾盏变形，破坏， 晚期： 多数低密度片--不显影 输尿管：全程扩张，不规则--串珠状狭窄 膀胱： 输尿管间嵴肿胀 膀胱不规则变形--挛缩 对侧肾：积水
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标题： CT表现
正文： 肾影可增大，模糊/密度降低 空洞显影，钙化 肾影缩小，肾积脓/自截 输尿管壁增厚，周围间隙模糊 膀胱壁增厚，腔缩小
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标题： MRI表现
正文： 早大晚小，形态不规则，信号不均 空洞：壁不规则，肾窦移位消失 T1低/T2高 肾周间隙消失，筋膜增厚 钙化：T1低等，T2混杂
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标题： 肾输尿管结核
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标题： 肾输尿管结核
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标题： 肾结核
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标题： 肾结核
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标题： 二、间质性肾炎
正文： 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 黄色肉芽肿性肾盂肾炎
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标题： 慢性肾盂肾炎
正文： 病因：G-菌感染， 病理：肾缩小，表面瘢痕，间质纤维化 部分小管萎缩 IVP： 肾小，表面不规则 肾盏变形，与 瘢痕对应 CT： 肾小，表面不规则，强化延迟 MRI：T1稍高/T2稍低
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标题： 慢性肾盂肾炎
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标题： 急性肾盂肾炎
正文： IVP：显影延迟，肾大 CT：大片不增强区，肾影稍大，筋膜可厚 MRI：T1T2均延长
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标题： 急性肾盂肾炎
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标题： 急性肾盂肾炎
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标题： 气肿性肾盂肾炎
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标题： 肾脓肿
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标题： 肾脓肿
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标题： 肾周间隙感染
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标题： 肾周积液
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标题： 三、尿路结石
正文： 成因：肾钙斑学说 晶体沉淀学说 胶体学说 基质学说 成分：混合，磷酸钙，草酸钙 部位：全尿路
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标题： 肾结石
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标题： 肾结石伴肾盏积水
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标题： 输尿管结石
正文： 病理：机械刺激-- 粘膜--感染+水肿+出血 --输尿管炎+周围炎--梗阻 影像：P：高密度影 IVP：高密度影/充缺+积水+狭窄痉挛 膀胱充缺+肾功下降 逆行：可治疗 CT：可显部分阴性结石，局部并发症 评价肾功更敏感
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标题： 输尿管结石
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标题： 输尿管结石
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标题： 输尿管结石
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标题： 输尿管结石伴积水
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标题： 四、肾脏肿瘤
正文： 实质：肾癌，良性腺癌 集合系统：乳头状癌/瘤 胚胎成分：肾胚胎瘤/错构瘤 间质/结缔组织：肉瘤 转移瘤
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标题： 肾癌平片表现
正文： 肾影增大，局部突出，5-10%钙化
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标题： 肾癌尿路造影表现
正文： 实质内：(-) 肾盂肾盏侵犯： 受压变形， 浸润破坏 充缺，积水 肾功能损害: 不显影，肾影增大
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标题： 肾癌尿路造影表现
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标题： 肾癌CT表现
正文： 平扫：实质占位，等/低密度 边界不清，可出血 增扫：A期强化， 实质期：相对密度低 囊变：40%多房，30%单房 20%坏死，10%源于囊肿
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标题： 肾癌MRI表现
正文： 占位效应：轮廓异常， 邻近肾盂盏受压推移 假包膜征：受压的肾实质/血管/纤维成分 低信号环 信号改变：T1短T2长 强化： 不规边/不匀片/轻匀/不强化 转移征象：肾内外
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标题： 肾癌
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标题： 肾癌
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标题： 肾癌
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标题： 肾多重癌
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标题： 囊性肾癌
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标题： 肾盂癌
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标题： 肾盂癌
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标题： 肾盂癌
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肾盂癌
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标题： 膀胱癌
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标题： 膀胱癌
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标题： 肾血管平滑肌脂肪瘤
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标题： 肾血管平滑肌脂肪瘤
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标题： 输尿管肿瘤
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标题： 输尿管肿瘤
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标题： 五、囊肿及其它
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标题： 单纯性肾囊肿
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标题： 肾囊肿出血
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标题： 肾囊肿破裂
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标题： 肾盂旁囊肿
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标题： 多囊肾伴出血
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标题： 肾破裂出血
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标题： 肾周积血
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标题： 肾周积液
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标题： 自发性肾出血
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标题： 第四、泌尿系统影像分析原则
正文： (1)是否为泌尿系统疾病 (2)内科疾病或外科疾病 (3)急性或慢性疾病 (4)病变严重程度的评估 (5)进一步的处理