腹腔及腹膜后CT诊断.ppt

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　　标题： 腹腔及腹膜后CT诊断

　　正文：

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　　标题： 腹膜腔CT检查注意事项

　　正文： 1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描。 2.为显示系膜及韧带需选择适当窗技术。 3.扫描范围应包括部分下胸腔，以便区分胸腹水。 4.扫描前半小时服造影剂1000ml。

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　　标题： 腹腔解剖

　　正文： 1.腹腔由腹膜包围而成。 2.腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层之间的系膜，韧带等。 3.由腹膜及其系膜，韧带包绕及分隔成若干间隙，隐窝，陷凹等，形成类“房中房”样模式。

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　　标题： 腹膜腔韧带

　　副标题： 1.镰状韧带： 肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧带相延续，右与冠状韧带上层移行，是左内、外叶及肝上左右间隙分界线。

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　　正文： 2.冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带： 冠状韧带分上下两层，两层向外侧融 合为肝右三角韧带，腹膜在冠状韧带 下层外份，向下内反皱形成肝肾韧带(连接肝脏脏面-右肾上极及前面)。 冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为 右肝上间隙、下层下为右肝下间隙、 其间为肝脏裸区(腹水不能达)。

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　　副标题： 3. 肝左三角韧带及肝胃韧带： 肝左三角韧带较长，分界左肝上前、上 后间隙;肝胃韧带即小网膜(连接左肝上三 角韧带后层、膈-胃小弯)，形成小网膜囊 壁分隔大腹腔形成“房中房”。 4. 胃脾韧带及脾肾韧带： 分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连接 脾蒂。 胃脾韧带前为胃脾隐窝，后为脾肾隐窝。

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　　标题： 小网膜囊结构(矢状位)

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　　副标题： 5. 胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜： 大网膜四层腹膜。 6.小肠系膜：从左上向右下斜行其左、右分 别为左、右结肠下间隙，左结肠下间隙向 盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为结 肠旁沟。

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　　标题： 腹腔间隙解剖

　　副标题： 7. 腹膜腔及盆腔：腹腔积液是腹腔间隙的指示剂 A、上腹腔：右侧：肝上间隙 、 肝下间隙(与肝脏前侧可相通) 左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐窝、胃脾隐窝、脾肾隐窝、网膜囊 B、下腹腔：右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟 C、盆腔：膀胱直肠隐窝(女性为膀胱子宫隐窝及子宫直肠隐窝)、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝

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　　标题： 腹腔间隙疾病(一、积液)

　　副标题： 8.间隙及隐窝积液或脓肿： A、右肝上间隙(右膈下间隙)积液 B、右肝下间隙积液 C、左肝上前间隙积液 D、小网膜囊积液 E、结肠下间隙积液 F、子宫直肠陷凹积液 G、直肠旁隐窝积液

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　　标题： 腹腔大量及胸腔少量积液

　　正文： 右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝下间隙积液双侧胸腔积液

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　　标题： 右肝上间隙积液

　　正文： 积液位于右肝上间隙内，即：镰状韧带右侧，肝冠状韧带上层上方。

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　　标题： 右肝下间隙积液

　　其他占位符：

　　正文： 箭头指示肝肾韧带,它使积液居于其后方,即右肝间隙后份

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　　标题： 左肝上前间隙积液

　　A

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　　标题： 小网膜囊积液

　　其他占位符：

　　正文： 箭头示胃肝韧带(小网膜)，它包绕网膜囊小陷窝(UR)将后者与左肝上后间隙分隔开，图中LR为网膜囊下隐窝

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　　标题： 盆腔积液——子宫直肠窝积液

　　其他占位符：

　　正文： DP示子宫直肠窝。 积液使直肠略向右后移

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　　标题： 盆腔积液——直肠旁隐窝积液

　　正文： 子宫直肠窝积液伸延至直肠旁隐窝(↑)，它包绕直肠在180度以上。

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　　标题： 9.腹腔积气：

　　正文： 胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通气术后。

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　　副标题： 10.腹膜腔炎症及脓肿： CT表现腹膜增厚(充血、水肿)，腹腔积气及渗液。 A、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃肠外 壁增厚、粘 连，肠郁张(扩张、积气)。 B 、局限性腹膜炎。 C、腹腔脓肿：圆形肿块，有厚壁，密度不 均，中央为低密度，有积气者可确诊。

　　标题： 腹腔间隙疾病(二、炎症)

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　　副标题： 11.肠系膜及网膜炎症： 主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿 孔延及：CT表现为肠系膜及网膜增厚 呈斑片状密度增高影。

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　　标题： 腹腔脓肿

　　右肝下间隙脓肿 急性胆囊炎胆囊穿孔致右肝脓肿(A )

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　　标题： 腹腔脓肿

　　正文： 左肝上前间隙脓肿溃入前腹壁 (↑)示左肝上前间隙局限脓肿。同时显示腹前壁有另一脓肿(∧)

　　其他占位符：

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　　正文： A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 脏表面结节状软组织影，可多发，多见 于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水， 恶性者常合并血性腹水。 B、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及 小结节性。 腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。

　　标题： 腹膜肿瘤

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　　标题： 腹膜肿瘤

　　正文： 横结肠系膜肿瘤 M为何杰金氏病横结 肠系膜肿块

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　　标题： 腹膜转移性肿瘤

　　正文： 肝癌腹膜种植 T为肝右叶肝 癌，箭头指腹 膜种植结节， 同时合并肝硬 化、腹水

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　　标题： (卵巢癌)大网膜转移(网膜饼)

　　正文： 卵巢癌大网膜受侵前腹壁与结肠间大片软组织影(饼状)

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　　标题： 腹膜后间隙

　　正文： 腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分为肾旁前、后及肾周间隙。

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　　标题： 腹膜后间隙解剖

　　正文： 肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。肾筋膜：1-2mm，局限或均匀大于2-3mm，则为异常。 急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。

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　　正文： 肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。 肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相通。 肾周间隙：肾、肾上腺及肾周脂肪囊。下端向盆腔开通。两侧在下腰份，主动脉及下腔静脉前相通 。

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　　标题： 急性胰腺炎

　　正文： 急性胰腺炎肾旁前间隙积液

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　　标题： 急性胰腺炎

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　　标题： 急性胰腺炎

　　正文： 肾周间隙为未受累

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　　标题： 腹膜后

　　正文： 肾筋膜

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　　标题： 急性胰腺炎

　　正文： 肠系膜根部受累

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　　标题： 两侧肾周间隙相通

　　正文： 阿米巴肝脓肿病例溃入肾周间隙然后于较低平面见左侧肾周也受累

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　　标题： 桥隔

　　正文： 箭 头示从左侧肾前筋膜连向左肾上极前缘的增厚的桥隔。本例因急性胰腺炎向上后扩散所致

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　　正文： 炎症类：间隙增宽、密度增高、积气。 A、肾旁前间隙： (1)炎症及脓肿：继发多见。 (2)肠系膜淋巴结结核。 B 、肾周间隙：炎症及脓肿多为 肾脓肿破溃、肾炎蔓延。 C、肾旁后间隙：

　　标题： 腹膜后疾病

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　　标题： 肾旁间隙脓肿

　　正文： 急性胰腺炎腹膜后扩展致使肾旁后间隙受累，有脓肿形成。脓肿(A)主要居肾旁后间隙、相邻左肾周间隙受累，左肾前筋膜增厚

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　　标题： 左腹后壁脓肿

　　正文： 急性坏死性胰腺炎腹膜后扩展，向后下侵入腹后壁有脓肿(A)形成。腰方肌(↑)被推前移。左肾周间隙下方也有脓肿，与前一脓肿相通

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　　标题： 腹膜后间隙外伤

　　正文： 肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿 A：通过胰腺平面;B：右肾下极平面 H—血肿;D—十二指肠降段;P—胰腺

　　B

　　A

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　　正文： 肿瘤：80%为恶性。源于脂肪、结缔组织、神经、血管、肌肉、淋巴。 (1).脂肪肉瘤：根据各组织成分(纤维组织、黏液组织、脂肪)含量的比例不同分为三类： A.实质型：CT值20Hu以上，病变表现为实体型(软组织密度为主)。 B.假囊肿型：密度较均匀，CT值在-20-20Hu之间。 C.混合型：混杂密度，具有低于-20Hu的脂肪组织，同时有CT值高于20Hu的软组织密度。

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　　正文： (2).神经源性肿瘤：神经纤维瘤、神经鞘瘤。分布多有规律，边缘清楚，密度不均匀。 (3).转移性肿瘤: (4).血管病变：主要为腹主动脉病变：真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤。

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　　标题： 腹膜后间隙脂肪肉瘤

　　正文： A 脂肪肉瘤(T)居右肾内后。右肾前筋膜有增厚; B：脂肪肉瘤有3种不同密 度成分。肿块巨大，几乎占据整个右上腹，胰腺被推向左前

　　A

　　B

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　　标题： (直肠癌)腹膜后淋巴结转移

　　正文： 直肠癌腹膜后淋巴结转移 主动脉和一腔静脉旁多发淋巴结肿大

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　　标题： 淋巴肉瘤

　　正文： 门静脉周围及其与下腔静脉之间、主动脉周围、下腔静脉后方，大量淋巴结增大，彼此融合

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　　标题： 腹主动脉瘤

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　　标题： 腹主动脉瘤

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　　标题： 盆 腔 CT

　　正文： 1. 盆腔CT检查准备： 平扫：(1)、检查前一天服缓泻剂清洁肠道。 (2)、检查前2-3小时口服10-20‰泛影葡胺1000ML充盈肠管。 (3)、有时需行灌肠、肌注654-2，已婚女性应放置阴道栓。 (4)扫描范围自髂嵴-耻骨联合水平。 增强：静脉快速注射对比剂(离子型或非离子型碘剂)后对病变区扫描。

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　　标题： 正常男、女性盆腔

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　　标题： 正常男、女性盆腔(耻骨联合上3cm层面)

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　　标题： 正常男性盆腔

　　正文： 耻骨联合上方5cm

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　　标题： 正常女性盆腔

　　正文： 耻骨联合上缘切面。阴道内填充纱面塞子呈圆形气影，其前方为膀胱，后方为直肠

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　　标题： 盆腔疾病

　　正文： 1.膀胱炎：主要靠临床及实验室检查， 可分为细菌性及结核性炎症，根据疾 病发展阶段表现不同，常见CT表现为 膀胱壁增厚。 2.膀胱结石：膀胱内高密度结节(镁、氨及尿酸组成)，需与结石鉴别。

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　　标题： 膀胱结石

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　　正文： 3.膀胱癌：常见，移行细胞癌。CT突 入腔内的肿块，单、多发，可有蒂。 累及黏膜下层或肌层时表现为壁厚， 膀胱变形，肿瘤临近输尿管口时出 现输尿管阻塞。

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　　标题： 膀胱癌

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　　正文： 4.卵巢囊肿：分为滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿等，CT表现：边缘光滑、境界清楚的圆形液性(低密度)病灶。 5.囊腺瘤：分浆液性和黏液性，前者大、薄壁，后者壁厚、多房。 6.囊腺癌：是常见的恶性肿瘤，肿块边界不清，密度不均呈囊实性或囊性并壁结节，并发腹水及网膜、腹膜转移常见。

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　　标题： 卵巢囊肿

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　　标题： 卵巢囊腺瘤

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　　标题： 卵巢癌

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　　正文： 7.盆腔炎性肿块： 8.子宫肌瘤：女性子宫常见良性肿瘤，可恶变，病理上为肌细胞，易发生玻璃样变、黏液样变、囊性变及出血。CT表现除子宫增大外常因肌瘤位置不同而表现各异，如发现钙化常可确诊。 9.子宫颈癌：宫颈增大，边缘清或不清。宫体癌：发生于内膜、逐步侵犯肌层、浆膜层和宫旁组织。

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　　标题： 盆腔炎

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　　标题： 子宫肌瘤

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　　标题： 宫颈癌

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　　标题： 宫颈癌

　　A:平扫 B:增强

　　A

　　B

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　　正文： 10.前列腺增生：常发生于中央带， 表现为前列腺增大，轮廓尚光整，除 钙化外密度一般较均匀。 11.前列腺癌：常发生于周边带，首先 出现轮廓异常，进而侵犯前列腺包膜 外脂肪、精囊等。 12.睾丸肿瘤：中青年多见，多数为恶 性，表现为一侧睾丸肿块及腹股沟等 淋巴结转移。

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　　标题： 前列腺增生

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　　标题： 前列腺癌

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　　标题： 直肠癌

　　正文： 直肠癌术后复发 直肠癌经腹切除术后，吻合口复发，形成巨大肿块

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　　标题： 直肠癌