安全用药概述.ppt

　　安全用药Safe medication

　　xx中医药大学 xxx

　　合理用药

　　(Gp:) 有效

　　(Gp:) 安全

　　(Gp:) 经济

　　用药概述

　　Part 1

　　rational use of drug

　　合理用药有三个标准;追求疗效(有效);保证安全，考虑经济。 无论是医生处方用药还是病人自行购药物，都是冲着药物的治疗目的的，所以疗效是合理用药第一考虑因素; 药物在治疗疾病的过程中，发挥治疗作用的同时会有一些不良反应或副作用，这些不良反应和副作用有时会产生严重后果，所以一些药物会列出其慎用、忌用和禁用对象。所以用药过程中要尽可能避免这种情况发生，也就是要保证用药的安全性。 最后我们还是要考虑到经济因素，就像我们到饭店吃饭，有不同等级的饭店和价格不一的菜单，效价比在部分群众用药过程中也是值得考虑的一个因素。

　　隐藏幻灯

　　合理用药的概念是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂,制定或调整给药方案,以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。按合理的剂量、时间间隔完成正确的疗程，达到预期的治疗目标。

　　安全用药的重要性

　　不安全用药时(药害) 安全用药时

　　安全用药的重要性用一句话来说的话就是“药物用的好是天使，用不好是魔鬼。” 我们在使用药物过程中，如果合理安全使用，那么有利于疾病的恢复;如果不安全用药，则会出现药害，严重者可以危及生命。 问题(问答和单选):在用药过程中, 哪些因素呢会影响药物疗效?病人(生理、心理)和疾病、药代动力学和药理学(药物名称、剂型、剂量、给药途径)、价格。

　　(Gp:) 药害(drug misadventures)

　　药害是用药固有的医源性意外风险，它使用药者因接受或遗漏用药而受到往往是非预期的、不能接受的伤害，其发生与原有疾病有关或无关，可能涉及人为及/或系统的差错、免疫学或特异质反应。

　　特异质反应又称特异性反应，是指个体对某些药物特有的异常敏感性。该反应和遗传有关，与药理作用无关，大多是由于机体缺乏某种酶，使药物在体内代谢受阻而致。如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏者，服用伯氨喹、磺胺、呋喃妥因等药物可发生正铁血红蛋白血症，引起紫绀、溶血性贫血等。乙酰化酶缺乏者，服用异烟肼后易出现多发性神经炎，服用肼苯达嗪后易出现全身性红斑狼疮样综合症。假胆碱脂酶缺乏者，用琥珀酰胆碱后，由于延长了肌肉松弛作用而常出现呼吸暂停反应。 ”

　　(Gp:) 药害(drug misadventures)

　　与药物不良反应相比，除两者都包括过敏与特异质之外，药害还可能与不合格药品(成分、包装、调配、标示问题)与不正常用法(适应症、用法、用量有误)有关;表现可能明显(休克)或隐蔽(耐药菌)。

　　(Gp:) 药害统计

　　1994年美国药害概况： 占总住院病因的8%～10%; 占65岁以上病人住院病因的25%; 占住院死亡人数的0.2%; 1966~1996年美国药害概况： 严重药物不良反应占住院人数的6.9%; 药物引起死亡占住院人数的0.32%; 药害为第4大死亡原因。

　　(Gp:) 药害统计

　　我国药害报告： 1994年有250万人因药物不良反应住院，19.2 万人死亡，是传染病死亡人数的10倍; 至1990年，因药物造成永久性耳聋占所有儿童耳聋的60%以上，达100多万人，并以2～4万人/年递增; 中药药害增加;

　　同学们还知道中药药害有哪些? 1.有些中药有毒，如细辛、乌头、附子 2.重金属超标 3.配伍不当：十八反 4.煎煮方法不当 处理：小量不超量(药典)、煎煮方法、和甘草和煮

　　Part 1

　　主要内容

　　(Gp:) 日常用药种类

　　(Gp:) 日常用药存在问题

　　(Gp:) 如何保证日常用药安全

　　降血糖药

　　(Gp:) A.

　　抗生素

　　(Gp:) B.

　　解热镇痛药

　　(Gp:) C.

　　抗高血压药

　　抗冠心病药

　　(Gp:) E.

　　呼吸系统用药

　　消化系统用药

　　(Gp:) G.

　　镇静催眠药

　　(Gp:) H.

　　D.

　　F.

　　(Gp:) Part 1

　　(Gp:) Part 2

　　(Gp:) 日常常用药种类

　　(Gp:) 　抗过敏药

　　(Gp:) I.

　　(Gp:) 　外用消炎消毒药

　　(Gp:) J.

　　不需要凭医师处方即可购买，按所附说明服用的药物。

　　非处方药

　　nonprescription drug

　　非处方药在国外被称为“可在柜台上买到的药物”(Over The Counter OTC) OTC已成为全球通用的俗称。

　　感冒咳嗽药、胃肠药、止泻药、止痛药、皮肤用药、营养增补剂等。

　　非处方药

　　nonprescription drug

　　甲类OTC

　　乙类OTC

　　处方药和非处方药

　　处方药:必须凭执业医师和执业助理医师的处方才能调配、购买和使用的药品。 非处方药(OTC):不需要凭执业药师或执业助理药师的处方即可自行判断、购买和使用的药物 。 甲类(红色标示)：在药店出售 还可在超市、宾馆、百货商店等处销售。

　　乙类(绿色标示)：

　　必须凭执业医师或执业助理医师的处方才可以购买，并按医嘱服用的药物。

　　处方药

　　prescription drug

　　Rx

　　治疗特殊疾病的药品、依赖性药品、毒性较大的药品等

　　RX药是必须医生或者是具有处方权的专业人士开的处方，在药师指导用药下使用，因为它相对于OTC药来说安全范围小，有一定危险性和较大的毒性，过量容易发生毒副作用，严重的有可能威胁生命健康，安眠药就是其中的一种，少量镇静，适量可以治疗失眠;但过量会抑制呼吸导致呼吸受阻而死亡 。 后来演变成一个大写的R并且结尾交叉，是拉丁文recipe的缩写，意思是请拿、取的意思，是让药房的药剂师按照处方中开的药拿药的意思。

　　哪些是非处方药，哪些是处方药?

　　1、药物的使用说明书中有哪些信息对于安全用药是十分重要的?

　　2、你能分辨哪些是中药，哪些是西药吗?你的依据是什么?

　　3、关于安全用药，你还有哪些希望与大家讨论的问题?

　　Do you know?

　　功 能 与 主 治

　　用 法 与 用 量

　　注 意 事 项 或 禁 忌

　　有 效 期 或 失 效 期

　　贮 存 方 法

　　1.药 品 的 学 名 和 商 品 名 ; 2.药 物 成 分: 若 为 复 方 制 剂 ， 则 会 标 明 主 要 成 分 ; 3.适 应 症 : 即 适 用 于 哪 些 疾 病 和 症 状 ; 4.用 法 、 用 量 。 如 果 没 有 特 别 说 明 ， 一 般 标 明 的 剂 量 为 成 人 常 用 剂 量 ;

　　读 懂 药 品 说 明 书

　　无论是处方药还是非处方药， 使用前都必须仔细阅读药品说明书

　　5 . 副 作 用 ; 6 . 注 意 事 项 或 禁 忌 。 包 括 孕 妇 、 哺 乳 期 妇 女 、 小 儿 、 慢 性 病 患 者 等 特 殊 患 者 需 注 意 的 内 容 ， 以 及 与 其 他 药 物 合 用 的 禁 忌 。 7 . 贮 存 方 法 ; 8 . 有 效 期 和 失 效 期 9 . 慎 用 、 禁 用 和 忌 用 ; 10 . 习 惯 性 和 成 瘾 性 11 . 耐 受 性(人体) 和 耐 药 性(抗药性，针对病原体)

　　读 懂 药 品 说 明 书

　　无论是处方药还是非处方药， 使用前都必须仔细阅读药品说明书

　　一种药物常有多方面的作用，既有治疗目的的作用也并存有非治疗目的的作用。 如抗胆碱药阿托品，其作用涉及许多器官和系统，当应用于解除消化道痉挛时，除了可缓解胃肠疼痛外，常可抑制腺体分泌，出现口干、视力模糊、心悸、尿潴留等反应。后面这些作用是属于治疗目的以外的，且可引起一定的不适或痛苦，因此称为副作用。

　　副作用(side effects )

　　副作用和治疗作用在一定条件下是可以转化的，治疗目的的不同，也导致副作用的概念上的转变。 如在手术前为了抑制腺体分泌和排尿，阿托品的上述副作用又转化为治疗作用了。 副作用常为一过性的，随治疗作用的消失而消失。但是有时候也可引起后遗症。

　　副作用(side effects )

　　伟哥(viagra，中文名：万艾可) 本为辉瑞公司研制用于治疗冠心病的药物(后经实验证明对冠心病的治疗效用并不大)

　　慎用：指该药可以使用，但必须密切注意病人用药后可能发生的不良反应，一旦出现不良反应须立即停药。慎用并不等于不能使用，为了安全起见，慎用药品最好在医生的指导下使用。

　　慎 用 、 禁 用 和 忌 用

　　忌用：指不适宜使用或应避免使用该药，因用药后发生不良反应的可能性大。如肝肾功能减退应忌用对肝功能有影响的药物。凡属忌用药品应尽量避免使用，若病情需要则应在医生指导下，选择药理作用类同、不良反应较少的其他药物代替。 家庭用药时，凡忌用药品最好不用。

　　慎 用 、 禁 用 和 忌 用

　　禁用：禁止使用之意，是关于用药的最严厉警告。某些病人使用该药后会发生严重的不良反应，必须严禁使用。

　　慎 用 、 禁 用 和 忌 用

　　Part 1

　　Part 3

　　日常用药存在的问题

　　中药无毒

　　1

　　病人推荐

　　2

　　滥用抗生素

　　3

　　用法不当

　　4

　　价格决定

　　5

　　盲目保健

　　6

　　(Gp:) 乱用多药

　　(Gp:) 7

　　病人推荐

　　经验用药 以病试药

　　久病成良医?

　　病人经验和专业人员的经验区别

　　基础和临床的知识背景不足 片面 效果的评价标准不客观 治疗过程不规范，重复性差

　　以病试药

　　迷信

　　单方、验方、秘方?

　　病急乱投医

　　滥用抗生素(定义)

　　滥用抗生素是指不对症使用或不规范地使用抗生素、使用不必要的抗生素、超时或超量使用抗生素、使用抗生素不足量或不足疗程等。

　　滥用抗生素的主要表现

　　盲目使用抗生素：大病小病一律使用，把抗生素当成万能药和预防药 违反抗生素使用规律：剂量、疗程、随意更换、无目的地联合使用 滥用抗生素添加剂：畜牧、水产等养殖业滥用抗生素，耐药性菌通过食物链进入人体。

　　讨论：滥用抗生素会有哪些危害?

　　滥用抗生素的危害

　　引起药物不良反应、药源性疾病过敏反应

　　细菌发生耐药性，甚至出现超级细菌

　　正常菌群失调、二重感染

　　毒性反应：肝肾损害、四环素牙、再障

　　1)20世纪50～60年代，青霉素一次剂量只是2万～3万U，现在需要几十万、几百万U才有效。 2)在我国，环丙沙星是上世纪90年代刚刚上市的药品，投入使用短短十几年时间，许多细菌对环丙沙星的耐药性已经高达60%，而在西方发达国家只有1%。 3)长此下去，越来越多的抗生素失效，很多感染性疾病将无药可医。

　　细菌发生耐药性，甚至出现超级细菌

　　引起药物不良反应、药源性疾病过敏反应

　　我国药物不良反应监测中心的资料显示，我国的药物不良反应患者1/3是由抗生素引起的。 能引起耳聋的抗生素有60多种。 我国7岁以下儿童中抗生素滥用造成耳聋的占聋哑儿童的比例高达30%～40%。 ——《大学生健康教育与健康促进》

　　%

　　年代

　　抗生素过度使用让抗药性细菌急速增加肺炎双球菌对盘尼西林的抗药性比率

　　滥用抗菌药例1

　　某支扩病人，静脉用左氧氟沙星加头孢哌酮15天，改口服1个月，出现菌群失调 。

　　滥用抗菌药例2

　　某男性患儿4岁，着凉后出现流涕、咳嗽、体温38.8℃，家长给服阿莫西林干糖浆、盐酸吗林胍(病毒灵)片及小儿速效感冒冲剂两天，未见好转，去医院就诊。诊断为上呼吸道感染。处方： 复方氨基比林注射液1ml, im 0.9%NaCl注射液100ml+头孢拉定粉针剂3g 5%葡萄糖注射液100ml+鱼腥草注射液20ml　　iv gtt, qd?12 0.9%NaCl注射液100ml+氨苄西林钠粉剂2g 病情未见好转，且出现腹泻症状，水样便中可见膜状物。转院检查：诊断为上呼吸道感染(病毒性)合并伪膜性肠炎。

　　用法不当

　　用药时间不当： t.i.d≠三餐给药 用药剂量不当 不规则用药 疗程不足或过长 突然停药 随意换药 儿童、老年人套用药物

　　儿童、老年人套用药物

　　喹诺酮类引起儿童关节病变和软骨生长发育,<18岁慎用。

　　四环素类影响小儿骨骼生长，易沉积在牙组织，< 1 岁禁用

　　老年人药物排泄慢，宜选用毒性小的抗生素，剂量为成人的3/4，一般选用:青霉素类、头孢菌素类、红霉素类。

　　中药无毒副作用?

　　(Gp:) 中药的毒副作用

　　(Gp:) 中成药含西药成份

　　(Gp:) 中药与西药配伍使用

　　(Gp:) 炮制不规范，质量不可控，剂量过大， 配伍不当，成份过多，易致过敏等

　　中药的毒副作用

　　1990~2001年间我国共发生中药不良反应者4769例,其中死亡235例,占4.93% SFDA从2008年开始对中药注射剂进行安全性再评价，同时进行风险效益评价

　　含有化学药品成分的治疗感冒的部分中成药

　　含有化学药品成分的部分中成药

　　中药与西药配伍使用

　　清开灵注射液与丁胺卡那霉素及维生素配伍产生沉淀,　用后局部组织发炎引起过敏,　严重时对患者心、肝、肾造成损害;清开灵注射液与青霉素配伍应用可出现多起不良反应。 复方丹参注射液与0.9%生理盐水合用使不溶性微粒明显增多。 柴胡注射液与安痛定、庆大霉素等合用,会大大增加过敏性休克的反应。 大蒜素与华法林配伍可使国际标准化出血时间升高。 维C银翘片和康泰克配伍不良反应会增多。

　　常用解热镇痛药复方制剂

　　“中成药也是中药，是中药就应该遵循辨证施治的原则。” 据统计，中国约70%的中成药是由综合医院的西医医师开出。而由北京市中医药管理局与北京市中医药学会组织的西医使用中成药现状的大规模调查研究发现，临床中成药不合理使用率最高达4成。

　　Part 1

　　Part 4

　　如何保证日常用药安全

　　1

　　意识上重视

　　2

　　服药前认真阅读说明书

　　正确服药方法

　　4

　　合理使用抗生素

　　5

　　贵药≠好药

　　6

　　药物保健适度

　　7

　　家备药箱

　　8

　　3

　　请教药师或医师

　　自我用药时应意识到

　　相信是药三分毒(补药也不例外) 药物的许多作用还不知道 药物只能帮助机体自我修复 社会上有很多假药 正确看待新药：价格、副作用(反应停事件海豹婴儿)、老药换包装。

　　这些畸形婴儿没有臂和腿，手和脚直接连在身体上，很像海豹的肢体，故称为"海豹肢畸形儿"及"海豹胎"。

　　药品说明书

　　是正确用药的法律依据，其法律效力远远高于一般的药物手册和疾病治疗教科书。它包含有药品的安全性、有效性的重要科学依据、结论等信息，用以指导安全、合理使用药品等。

　　读药品说明书内容

　　看清“药品名称”：商品名和通用名，防一字之差 认准“批准文号” 和“有效期” 正确解读“功能与主治” 正确认识“不良反应” ，包括慎用、忌用、禁用 情况 严格遵循“用法用量” 按“贮藏方法”存放药品

　　大青龙汤和小青龙汤 大承气汤和小承气汤 四逆汤和四逆丸

　　合理使用抗生素应该做到：

　　治疗病毒性疾病时不使用抗生素 所以必须使用抗生素时，最好根据细菌培养和药物敏感试验的结果选用 做到： 能用窄谱的就不要使用广谱抗生素; 能口服治疗的就不要打针; 能用肌肉注射治疗的就不要用静脉滴注; 能用一种就不用两种; 能用普通抗生素治疗的就不要用高级抗生素。

　　合理使用抗生素应该做到：

　　治疗病毒性疾病时不使用抗生素 原因：因为抗生素对病毒没有抑制或杀灭效果，例如治疗感冒主要方法是休息、多饮水、补充维生素;必要时使用对症治疗的药物，如发热过高时使用退热药、咳嗽剧烈时使用止咳药、头痛剧烈时使用止痛片等。

　　合理使用抗生素应该做到：

　　没有一种抗生素能对付所有的细菌，所以必须使用抗生素时，最好根据细菌培养和药物敏感试验的结果选用，并且做到能用窄谱的就不要使用光谱抗生素，能口服治疗的就不要打针，能用肌肉注射治疗的就不要用静脉滴注，能用一种就不用两种，能用普通抗生素治疗的就不要用高级抗生素。

　　合理使用抗生素应该做到：

　　严格按规范使用，不能为了让病好得快些擅自加大剂量;也不能在症状减轻后擅自减小剂量或者停药。 新生儿、老年人和肝肾功能不全的人应避免或慎用主要经肝脏代谢和肾脏排泄的毒性较大的抗生素。 尽量避免在皮肤、黏膜等局部使用抗生素，以免导致过敏反应或引起耐药菌株的产生。

　　正确服药方法

　　温白开水送服 (禁用茶水、牛奶、饮料) 烟酒对药物有影响;服用某些药物要忌口 防止干呑药，饮水适度 有些剂型不宜将药物掰碎或用水溶化

　　缓释剂型：不能咬碎及磨粉 肠溶剂型：不能咬碎、不能与制酸剂同时服用 制酸片：咬碎作用好

　　停药考虑问题

　　长期服药停不得 立即停药等不得 缓慢停药急不得

　　长期服药停不得

　　许多疾病如高血压、糖尿病、心律失常及精神病等，目前没有特效药，只是用药来控制病情，使症状减轻，一旦停药，症状又会反复。因此，这类疾病需要长期服药，甚至是终身服药，即使觉得病情好转，也不能自作主张，随意停药。因为骤然停药会使症状反弹得比服药前更厉害。

　　立即停药等不得

　　有些疾病如流行性感冒、病毒性肝炎、扁桃体炎等，目前虽也有特效药，但用药目的并不是为了直接治疗疾病，而是让症状减轻，使身体本身的抵抗力增强来消灭体内的病毒。这一类疾病，一旦症状消失，即可立即停药。长期滥用药物，不仅是一种浪费，更重要的是给肝脏增加负担，甚至产生许多不良反应。

　　缓慢停药急不得

　　有些疾病病情复杂，治愈后易复发，如胃及十二指肠溃疡、结核病、类风湿关节炎和某些慢性疾病。这些疾病用药治愈后，为巩固疗效，防止复发，一般均需一段时间维持治疗，而对于抗癫痫药、肾上腺皮质激素类药物，控制疾病后，不仅需作一段时间的维持疗法，而且需用“逐渐递减”的方法停药，否则会使病情加重。

　　保健品的使用原则

　　检查后需要则补 不能代替治疗药物 过量补药会对身体造成不必要的损害 合理饮食，均衡营养，尽量从食物中摄取所需营养物质

　　家备药箱

　　药品保存四大要素：避光、干燥、阴凉、密封 药瓶上要保持醒目的标签 不要用空药瓶装其它的药 检查药品是否超过有效期或变质 药品要作专门的保存 防止小孩误服 内服药、外用药严格分开 与消毒药、灭虫药、灭鼠药严格分开

　　Part 1

　　Part 4

　　如何保证日常用药安全

　　1

　　意识上重视

　　2

　　服药前认真阅读说明书

　　正确服药方法

　　4

　　谨慎抗生素联用

　　5

　　贵药≠好药

　　6

　　药物保健适度

　　7

　　家备药箱

　　8

　　3

　　请教药师或医师

　　自我用药总原则

　　使用前详细阅读说明书 不要以为药效较弱而增加使用剂量 沒有医师或药师同意,不要同时服用非处方药和处方药 如发生不良反应,马上停止服用 如症状持续未改善,请立即就医

　　健康不能代表一切， 失去健康则失去一切。

　　做自己健康的主人是 现代人的骄傲

　　健康赠言

　　为自己健康采取主动 是全球的趋势。

　　祝各位及家人身体健康