骨科深静脉血栓(DVT)相关危险因素评估和临床护理干预.ppt

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　　副标题： xx医院 xxx

　　骨科DVT相关危险因素评估 和临床护理干预

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　　正文： 概述 危害性 高危因素 流行病学 实践活动

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　　其他占位符： 深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 下肢深静脉血栓最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。 根据下肢深静脉血栓的部位可分为远端和近端DVT，位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端DVT。 DVT是肺栓塞栓子的主要来源。

　　标题： 深静脉血栓形成 DVT (Deep Venous Thrombosis)

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　　标题： DVT的常见位置

　　左侧： 股静脉 股深静脉终支 内收肌管内腘静脉 胫后静脉 小腿肌肉静脉 右侧： 左侧髂静脉

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　　其他占位符： 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病，即通常所称的肺栓塞。

　　标题： 肺血栓栓塞症 PTE/PE(Pulmonary Thromboembolism)

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　　其他占位符： DVT和PE为VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式。 两者总称为VTE。

　　标题： 静脉血栓栓塞症 VTE(Venous Thromboembolism)

　　DVT(深静脉血栓)

　　PTE(肺栓塞)

　　VTE(静脉血栓栓塞症)

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　　其他占位符： 概述 危害性 高危因素 流行病学 实践活动

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　　其他占位符： 肺栓塞所致死亡 高额医疗费用 远期并发症致生活质量的严重下降

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　　住院患者大约 1% 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生

　　沉寂的“杀手”

　　肺栓塞

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　　其他占位符： 通常情况下，我们没有足够的抢救时间!也是引起医疗纠纷的常见原因!

　　标题： 致死性肺栓塞

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　　其他占位符： 肺栓塞 肺动脉高压 深静脉瓣膜受损 静脉反流 血栓后综合征 (PTS)

　　标题： DVT的并发症

　　严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用!

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　　其他占位符： 概述 危害性 高危因素 流行病学 实践活动

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　　Virchow`s triad

　　(Gp:) 血流缓慢

　　(Gp:) 静脉损伤

　　(Gp:) 高凝状态

　　极高危

　　中/高危

　　低/中危

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　　标题： VTE基于病因学的危险因素-血管壁损伤

　　其他占位符： 中心静脉血管通路 骨折 起搏器导线 手术 创伤 静脉扩张 低氧 静脉用药 静脉注射刺激性药物 感染相关内皮损伤

　　血管壁损伤

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　　标题： VTE基于病因学的危险因素-血流淤滞

　　其他占位符： 腹腔镜手术 静脉曲张 年龄>40岁 制动 下肢骨折 恶性肿瘤 肥胖 瘫痪 休克 既往发生DVT 妊娠 腹部/盆腔肿瘤

　　血流淤滞

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　　标题： VTE基于病因学的危险因素-凝血功能改变

　　其他占位符： 年龄>40岁 麻醉 脱水 DIC 使用肝素 血小板减少 激素治疗 高纤维蛋白原血症 恶性肿瘤 真性红细胞增多症 妊娠 遗传性或获得性疾病 高凝状态 产后

　　凝血功能改变

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　　标题： VTE的危险因素-治疗相关

　　其他占位符： 麻醉(全麻) 化疗 雌激素治疗或HRT 肝素导致的血小板减少 静脉注射 起搏器置入

　　其他占位符： 卧床休息(活动减少) 放疗 中心静脉导管(CVC) 入住ICU(长期) 经静脉内治疗 手术(大手术，普通手术或腹腔镜手术)

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　　标题： VTE的危险因素-患者相关

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　　标题： VTE的慢性危险因素-遗传性和获得性

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　　标题： 危险因素分析

　　(Gp:)

　　(Gp:) 每个人都有发生DVT的可能

　　(Gp:) 静脉损伤 静脉血流停滞 血液高凝状态

　　(Gp:) 任何原因

　　(Gp:) 静脉血栓栓塞症的危险因素

　　(Gp:) 均 称为

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　　标题： 骨科手术影响维柯氏三角的所有三方面因素

　　(Gp:) 内皮损伤

　　(Gp:) 循环淤滞

　　(Gp:) 高凝状态

　　(Gp:) (Virchow’s 三角)

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　　标题： 骨科关节置换手术

　　内膜损伤

　　THR/TKR术中极度屈膝导致

　　血栓

　　静脉停滞

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　　其他占位符： 概述 危害性 高危因素 流行病学 实践活动

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　　标题： 中国现状

　　其他占位符： 目前还未进行大规模的流行病学调查。 中国对于深静脉血栓的预防仍处于美国10年前的状况，认识严重不足。过去一直认为肺栓塞较罕见，长期以来未得到应有的重视，许多病例在尸检时才发现。

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　　标题： 中国现状

　　其他占位符： 在美国，96%的外科医生都同意在术中、术后广泛使用各种措施预防静脉血栓。 在国内尚未广泛开展，原因： 认为发生率低，例如常把术后深静脉血栓当作一般的术后肿胀。 害怕出血的副作用。 担忧增加患者的医疗费用，但没有计算治疗深静脉血栓和肺栓塞所带来的高额费用作用。

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　　其他占位符： 专科护理主题之一 “防栓”病房建立

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　　(Gp:) 防栓规范化培训

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　　标题： 规范化培训—病人

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　　深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)

　　什么是深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE) 深静脉血栓是指小腿、大腿、骨盆以及上肢的深静脉内形成、发生或存在血栓。 如果您长期缺乏活动，血液容易在身体下部，通常在小腿聚集，造成身体血液循环速度减慢，从而促使血栓形成(也叫thrombus)。血栓也可见于无法正常活动的人群，比如在长期旅行或者手术等情况下。 血栓一旦脱落，就成为栓子，可随血流运行一段距离，引起距原发部位较远的血管发生栓塞。例如腿部的栓子可能会脱落，随血流运行进入肺循环，引起肺栓塞。 肺栓塞是下肢深静脉血栓最常见也是最严重的并发症?

　　哪些人会发生血栓? 每位手术病人都存在血栓形成的危险，另 有些人存在某些特定的“危险因素” ，使 其形成血栓的可能性更大，例如 麻醉(全麻) 卧床休息(活动减少) 化疗 中心静脉导管(CVC) 肝素导致的血小板减少 经静脉内治疗 放疗 急性心肌梗塞或急性充血性心衰 脱水 弥散性血管内凝血 体温过低 制动 静脉内药物滥用 肥胖 妊娠或产后 吸烟 全身感染/败血症 创伤(*下肢、髋关节、盆腔骨折) 年龄超过40岁 既往发生VTE 静脉曲张或静脉机能不全 恶性肿瘤

　　(Gp:) 血栓留置在左肺动

　　DVT/PE 的流行病学 在美国，静脉血栓和肺栓塞的发病率和死亡率相当高。据统计，每年有300,000到600,000人因静脉血栓和肺栓塞入院治疗，约50,000人死于肺栓塞。是美国第三位最常见的急性血管疾病。 中国 北京北大医院做的一项临床数据统计 时间：2003年2~4月 病例数：233例大手术病人 检测方法：加压超声成像 DVT检出：111例(47.64%，其中近端3例，远端108例) 深静脉血栓有什么严重的后果? 血栓脱落堵塞肺动脉导致致命的肺栓塞 下肢疼痛肿胀，长期静脉血流不足。 静脉溃疡。 没有明显的临床症状，隐形DVT发生率高达80%。

　　静脉溃疡

　　宣传板

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　　标题： 深静脉血栓(DVT)的防治

　　药物预防—有出血的副作用 低分子肝素 右旋糖酐 阿斯匹林 口服抗凝药-华法林 机械预防—方便无副作用 使用物理方法可增加腿部的血流速度，以此来预防DVT。 一、早期下床活动 恢复腿部静脉的血流，减少下肢末端静脉的血液淤积。 只是低危病人预防血栓形成的最好方法。二、使用加压装置按压腿部 梯度加压弹力袜 安全简便、费用低廉 中到高危病人预防措施的补充 解决血液淤滞的问题 减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉 梯度压力形式为18, 14, 8, 10, 8 mmHg

　　间断充气加压(IPC) 中到高危病人预防措施的补充 使血流速度增加(240%) 最佳的压力梯度 可增加全身纤维蛋白溶解活性，机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致 物理方法联合预防

　　梯度弹力袜与充气加压装置一起使用 物理方法预防深静脉血栓有什么优势? 安全无副作用。 立刻起效，可连续使用。 效果得到临床证实。

　　机械预防和药物预防在手术病人不同时期的运用

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　　Kendall 的解决方案 ——T.E.D抗血栓压力带

　　最适合卧床病人的梯度压力 ，被证明可以增加血流速度至138%。(Archives of Surgery Vol. 110, February 1975 )

　　其他占位符： TED抗血栓压力带独特的产品特点 ： 经临床验证的加压方式：18、14、8、10、8mmHg 圆周镶嵌编织法—独特的专利技术 无压迫的安全特性— 每个细节都关注着病人的使用安全 -在腘窝部压力减轻- 膝部观察缝 -大腿上部的两褶三角衬

　　TED抗血栓压力带预防效果

　　临床证明： “比起其他的预防方法，TED抗血栓压力带的优点是：成本低，使用方便，没有出血并发症。” WELLS PC et al 1994 “常规使用适合尺寸的TED抗血栓压力带可以使深静脉血栓的发病率降低，是一个非常安全、方便、非侵入性的预防方法。” COMEROTA AJ et al 1995

　　腿弯压力减轻处

　　膝部针脚变化处

　　三角连接片压力缓冲处

　　尺码齐全，可满足绝大多数人的需要。这一点非常重要，因为尺码越合适，加压的部位就越准确。 Lewis博士认为尺码齐全是梯度弹力袜的三个必要条件之一。

　　超过50篇临床报告支持使用TED抗血栓压力带，并推荐用于： 骨科手术 紧急剖腹产 普通内科 普外科手术 心血管外科手术 神经外科手术 急诊 妇科手术 内、外科住院病人中平均80%的患者需要如TED抗血栓压力带等的物理方法预防DVT。

　　TED抗血栓压力带

　　其他抗血栓压力带

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　　标题： 护理干预

　　其他占位符： 护士的角色和责任 评估 实施干预 观察效果 患者和家属教育 再评估

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　　标题： 护理干预

　　其他占位符： DVT危险评估需谨慎、细心、全面 相关危险因素多而复杂 全面评估有一定难度 借助于量表可降低难度

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　　标题： 深静脉血栓风险评估表-常用

　　其他占位符： 起源于1998年《Chest》 美国胸科医师学会(ACCP)抗栓指南 最新更新于2012年 《Chest》2月发布的第九版抗栓指南 90位专家组成的专家组共同制定 在2008年第八版基础上更完善，明了

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　　标题：

　　正文： 深静脉血栓风险评估表

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　　标题： 深静脉血栓风险评估表

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　　标题： 深静脉血栓风险评估表

　　其他占位符： Autar深静脉血栓形成的风险评估量表

　　我科使用量表

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　　标题： 针对DVT成因的预防和护理

　　血流淤滞

　　血管壁损伤

　　凝血功能改变

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　　标题： 促进血液回流

　　其他占位符： 体位和活动 抬高下肢 踝泵运动 早期活动：主动或被动锻炼 行走练习、踮脚运动

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　　标题： 促进血液回流

　　正文： 梯度压力袜(GCS) 梯度压力形式为18、14、 8、 10、 8 mmHg(增加血流最有效) 与基础值相比血流增加了138% 穿戴方法 观察 保养袜子

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　　标题： 促进血液回流

　　正文： 抗血栓压力泵 梯度压力 踝部 45mmHg 小腿 40mmHg 大腿 30mmHg 使血流速度增加240% 可增加全身纤维蛋白溶解活性，可能是机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致

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　　标题： 禁忌症

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　　标题： 避免血管内膜的损伤

　　其他占位符： 提高静脉穿刺技能 减少和避免下肢静脉的穿刺 减少同一静脉多次穿刺、采用留置针 避免静脉注射对血管有刺激性的药物 持续静脉滴注不要超过48小时

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　　标题： 防止血液的高凝状态

　　其他占位符： 化验检查 静脉补液 平衡膳食 药物预防

　　高危手术患者应用低分子肝素明显降低DVT发生，并不增加术中出血倾向

　　清淡低脂食品 每日饮水量>1500mL

　　补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩

　　高凝状态倾向应进行必要的化验检查：血凝常规、D-二聚体

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　　标题： 严密观察，识别早期症状

　　其他占位符： DVT的临床表现 小腿痛或触痛，或者两者兼具 肿胀与浮肿 远端DVT膝关节以下肿胀，近端DVT肿胀直至腹股沟 皮肤温度升高 浅静脉扩张 Homans征(+) DVT经常是无症状的

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　　标题： 小结

　　(Gp:) 降低DVT发生率

　　(Gp:)

　　(Gp:) 参与 治疗

　　(Gp:) 评估

　　(Gp:) 早期 发现

　　(Gp:) 预 防

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　　标题： 防重于治，防患于未然