溃疡性结肠炎病人的护理.ppt

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　　溃疡性结肠炎病人的护理

　　消化中心(一)

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　　概 述

　　正文： 溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。 主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。 本病可发生于任何年龄，但以20～40岁居多，男多于女，病情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势。

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　　标题：

　　正文： 一、自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。 二、变态反应。 三、遗传 本病在血缘家族的发病率较高。 四、感染 目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。

　　病 因

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　　正文： 溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展。病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。

　　病 理

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　　正文： 溃疡性结肠炎：大多累及直肠，病变区域相邻，罕见呈节段式或跳跃式分布。 克罗恩病：主要侵犯肠道，小肠及结肠同时受累者占50%以上，结肠单独发病少，病变为非连续性，呈节段或跳跃式分布，在病变肠段间有正常肠管。

　　鉴别

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　　正文： 其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，少数急性起病。 1.消化系统表现 2.全身表现 3.肠外表现 4.体征

　　临床表现和体征

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　　正文： 1.腹泻 轻者每日3-4次;重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。 2.腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。 3.其他症状 出血、里急后重、消化不良，严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。

　　一、消化系统表现：

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　　正文： 1.发热：常有低度或中度发热，重者可有高热 2.消瘦：常为中、重度病人症状 3.水肿：持续发作者表现为踝以下

　　二、全身表现：

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　　正文： 1.关节症状：关节疼痛 2.皮肤症状：结节性红斑，小儿常见 3.眼部症状：虹膜炎 4.肝脏症状：肝大而致的不适或隐痛 ???

　　三、肠外表现：

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　　正文： 轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。

　　四、体 征：

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　　正文： ??? 按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。 (一)轻型 临床最多见。腹泻每日4次以下，起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。 (二)重型 较少见。腹泻每日4次以上，急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。 (三)暴发型 最少见。

　　五、临床类型：

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　　正文： 一、血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。 二、粪便检查 活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现。 三、免疫学检查 抗结肠粘膜抗体阳性。 四、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。 五、钡剂灌肠X线检查 为重要的诊断方法。

　　辅助检查

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　　正文： 升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形;粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清晰。

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　　正文： 粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光泽;充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样

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　　正文： 粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，半月形皱襞清晰可见，而且分部均匀;肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广。

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　　正文： 粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皱襞呈类圆形，低矮而密集，肠腔迂曲多变。

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　　正文： 直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。

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　　正文： 1.有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。 2.纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性息肉，以上镜下表现均提示为本病，再做粘膜活检可确诊。 3.没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂灌肠，一般也可确诊。

　　诊 断

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　　正文： 1.治疗原则为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症 2.精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。本病患者应保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮食规律。 3.轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶(简称SASP)口服，剂量从大到小，维持服药1-2年。

　　治 疗

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　　正文： 4.激素治疗 重型或暴发型患者选用肾上腺皮质激素(如氢化可的松、地塞米松、强的松等)，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠。一旦急性症状缓解后，改SASP口服维持。 5.手术治疗 有严重并发症,经内科治疗无效的，应果断采取手术治疗。据研究报道，本病有5%—10%的癌变率，一旦并发癌变，也应手术切除。但国内报道的癌变率较低。

　　治 疗

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　　正文： 疼痛 腹泻 营养失调

　　护 理 诊 断

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　　正文： ??? 【相关因素】 ??? 炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。 ??? 急性穿孔。 ??? 部分或完全性肠梗阻。 【护理目标】 病人主诉疼痛减轻或缓解。 日常生活能自理。

　　疼 痛

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　　正文： ??? ? 【护理措施】 嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。 指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。 遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。 疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。

　　疼 痛

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　　正文： ??【相关因素】 病变肠段炎症。 肠蠕动增加。 肠内水、钠吸收障碍。继发性吸收不良。 【护理目标】 病人大便次数减少。 恢复正常的排便型态。

　　腹 泻

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　　正文： ??? ? 【护理措施】 给予清淡、少油腻、易消化、低渣、 高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。 病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。 保留灌肠时，指导病人正确体位(左侧卧位)，药液量(小于200ml)及灌肠后的注意事项(抬高臀部左侧卧位0.5h)。

　　腹 泻

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　　正文： ??? ? 【护理措施】 腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防上肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。 使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用。 观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。

　　腹 泻

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　　正文： ?【相关因素】 吸收障碍。 腹泻。 纳差，食欲下降。 摄入量不足。 【护理目标】 营养状况改变表现为体重增加，皮肤和粘膜湿润、有弹性，毛发有光泽。 无贫血现象或贫血症状得到改善。 水、电解质平衡，病人表现为无脱水征，无低钾、低钠、低氯、低钙等表现。

　　营养失调：低于机体需要量

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　　正文： 【护理措施】 评估病人的营养状况，如贫血的程度、皮肤粘膜的湿度与弹性。 病情严重或进食困难者，应静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等，必要时补充血清白蛋白、电解质及微量元素。 准确记录24h出入液量。 遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12等，注意铁剂宜饭后服用。 腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。 监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。

　　营养失调：低于机体需要量

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　　正文： 【护理措施】 准确记录24h出入液量。 遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12等，注意铁剂宜饭后服用。 腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。 监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。

　　营养失调：低于机体需要量

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　　正文： 1.疾病知识介绍 2.生活和饮食指导 3.用药指导

　　健康教育

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　　谢谢!