假性动脉瘤的治疗与护理.ppt

　　假性动脉瘤的治疗与护理

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　　动脉瘤

　　动脉瘤 ：是由于动脉壁病变或损伤，形成局限性的膨出，临床上以搏动性肿块为主要表现。

　　动脉瘤发生部位分类

　　周围动脉瘤 内脏动脉瘤 腹主动脉瘤

　　动脉瘤病理分类

　　A B C A：真性动脉瘤 B：假性动脉瘤 C：夹层动脉瘤

　　假性动脉瘤

　　假性动脉瘤(pseudoaneurysm，PSA)：指动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。

　　病因

　　损伤 动脉硬化 感染 先天性动脉中层缺陷 动脉炎性疾病

　　医源性PSA的定义

　　医源性PSA是指因医源性原因导致血液通过动脉壁未闭合的裂口进入血管周围组织形成一个或多个腔隙(瘤腔)，收缩期动脉血液经过动脉与瘤腔之间的通道(瘤颈部)流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。

　　医源性形成的原因

　　动脉穿刺技术不熟练 动脉穿刺点压迫不确切 动脉导管或导管鞘选择型号不适当 术中及术后使用抗凝药物 术后过早活动

　　股动脉解剖

　　腹股沟韧带、缝匠肌、股长收肌构成股三角 由里向外：股静脉、股动脉、股神经 股动脉穿刺点：腹股沟韧带中点内侧下方

　　图形

　　股动脉血管穿刺并发症

　　局部出血血肿 动脉栓塞 动脉夹层 感染 PSA 动-静脉瘘 血管穿孔

　　临床表现

　　周围动脉瘤： 局部搏动性肿块 压迫症状 肢体远端缺血

　　临床表现

　　周围动脉瘤： 瘤体破裂 疼痛 感染

　　假性动脉瘤

　　锁骨下假性动脉瘤

　　股动脉假性动脉瘤

　　临床表现

　　内脏动脉瘤： 近一半(43%)无临床症状 常于瘤体迅速增大所致的压迫症状 破裂出血等

　　诊断

　　临床表现 影像学检查： 彩色多普勒 DSA CT MRA(磁共振血管造影)

　　PSA的治疗

　　外科手术治疗 介入治疗

　　外科手术治疗

　　载瘤动脉结扎 动脉瘤切除 动脉重建术： 动脉裂口修补、动脉补片移植和动脉端端吻合术等

　　介入治疗

　　加压法 动脉主干栓塞法 经血管瘤内栓塞法 带膜支架植入法

　　新技术

　　经血管瘤内栓塞法 化学方法 超声引导下注射凝血酶

　　DSA造影术前术后

　　CTA

　　术前护理

　　心理护理　 观察病情变化 预防瘤体破裂的护理 疼痛的护理

　　介入术后护理

　　严密监测生命体征 遵医嘱使用抗生素，控制感染 穿刺点加压包扎，穿刺肢体处于伸直制动 营养支持 并发症的观察护理

　　健康指导

　　行为及饮食指导 用药指导 定期门诊

　　思考题

　　当你独自值班时，如果病人突然诉瘤体部剧烈疼痛，你该如何处理?(动脉瘤破裂的急救)

　　知识回顾Knowledge Review

　　祝您成功!