胸部解剖学.ppt

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　　标题： 局部解剖学regional anatomy

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　　标题： 胸 部

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　　标题： 第一节 概述

　　胸部上接颈部，下连腹部，两侧与上肢相连，由胸壁和胸腔构成

　　正文： 一、境界与分区 ㈠境界 上界：颈部的下界; 侧界：三角肌前后缘; 下界：剑突→肋弓→第11肋的前端→第12肋下缘→第12胸椎棘突。 ㈡分区 1.胸壁：分为胸前区、胸外侧区、胸背区。 2.胸腔：3部分，即中间为纵隔，两侧为肺和胸膜囊。

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　　标题： 二、表面解剖

　　正文： ㈠体表标志 1.锁骨：全长可触及，重要骨性标志。锁骨上小窝(气舍);锁骨上大窝(缺盆);锁骨下窝(中府、云门)。 2.喙突：锁骨下窝稍外侧(中府、云门)。 3.颈静脉切迹：胸骨上窝(天突) 4.胸骨角(华盖)：平对第2肋、主动脉弓起始处、气管杈、食管第二个狭窄处、T4椎体下缘。 5.剑突(鸠尾)：剑胸结合(中庭)，平第7肋软骨。

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　　6.肋及肋弓：肋共12对，肋间隙共11对。 肋弓：由第7～10对肋软骨依次连结形成; 胸骨下角：两侧肋弓在中线的夹角，正常值70～110°。 剑肋角：左剑肋角是心包穿刺的部位。 7.乳头(乳中)：男性平对第四肋间隙;乳头垂直线相当于锁骨中线。 8.胸大肌和前锯肌：在胸侧壁可见其下部肌齿。

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　　标题： ㈡胸部的标志线

　　1.前正中线(任脉) 2.胸骨线 3.锁骨中线(乳头线) 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋中线 7.腋后线 8.肩胛线 9.后正中线(督脉)

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　　标题： 第二节 胸壁

　　正文： 穴位：任脉： 璇玑、华盖、紫宫、玉堂、膻中、中庭 肾经(旁2寸)：俞府、彧中、神藏、灵墟、神封、步廊 胃经(旁4寸)：气户、库房、屋翳、膺窗、乳中、乳根 脾经(旁6寸)：周荣、胸乡、天溪、食窦、大包(腋中线，第6肋间) 肺经(旁6寸)：中府、云门 肝经：期门(第6肋间)、章门(第11肋尖端) 胆经：渊腋、辄筋、日月(第7肋间)

　　胸壁由胸廓和软组织构成，本节介绍胸前、外侧区。

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　　标题： 一、浅层结构

　　㈠皮肤： 较薄，有较大移动性。 ㈡浅筋膜： 胸骨前面较薄，其他较厚。 1.浅血管： ⑴浅A： 胸廓内A穿支 肋间后A外侧穿支(腋中线) 胸肩峰A、胸外侧A的分支 ⑵浅V：脐周V网→胸腹壁V→胸外侧V→腋V 2.皮N： ⑴锁骨上N ⑵肋间N前皮支和外侧皮支

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　　标题： 肋间神经皮支的节段性分布

　　意义： 判断脊髓损伤节段及麻醉平面

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　　标题： ㈢乳房

　　2.形态结构： 半球形、乳头、乳晕。 由皮肤、乳腺和脂肪组织等构成。 乳腺被结缔组织分隔为15～20个乳腺叶。每个乳腺叶有1条输乳管;开口于乳头。以乳头为中心呈放射状排列。 乳房悬韧带(Cooper韧带)：支持和固定。

　　1.位置：位于胸肌筋膜前面,胸骨旁线与腋中线之间，平对第2～6肋高度。后有乳房后间隙。 乳头平第4肋间隙或第5肋。

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　　3.乳房的淋巴回流 ⑴外侧部和中央部淋巴管→胸肌淋巴结→中央淋巴结→尖淋巴结(主要途径); ⑵上部淋巴管→尖淋巴结→锁骨上淋巴结; ⑶内侧部淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结 ⑷内下部淋巴管→膈上淋巴结，与肝淋巴管有交通; ⑸深部淋巴管→胸肌间淋巴结(Rotter结，位于胸大、小肌之间)→尖淋巴结。

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　　4.血管： ⑴动脉： ①胸内、外侧A(约占乳房血供来源的68%) ②胸廓内A第2～6前穿支(约30%)，其中第2～4前穿支较粗大 ③胸肩峰A分支 ④第3～7肋间后A的外侧穿支 ⑵静脉：与同名动脉伴行。其中胸廓内V是其静脉回流的主要途径。

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　　标题： 二、深层结构

　　㈠深筋膜： 分浅、深两层。 1.浅层：薄弱，覆于胸大肌和前锯肌表面。 2.深层：胸大肌深面。 锁胸筋膜：为张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的三角形深筋膜;胸肩峰A的分支和胸内、外侧N穿该筋膜分布到胸大、小肌;头静脉和淋巴管穿该筋膜入腋腔。

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　　标题： ㈡肌层

　　由胸肌和部分腹肌组成，分四层： 第一层：胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部 第二层：锁骨下肌、胸小肌和前锯肌 第三层：肋间肌(肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌) 第四层：胸横肌 胸大、小肌之间为胸肌间隙，内有胸肌间淋巴结。

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　　标题： ㈢肋间隙

　　1.肋间肌：肋间外肌，肋间外膜(肋软骨之间) 肋间内肌，肋间内膜(肋角以后) 肋间最内肌，位于肋间隙中份

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　　2.肋间血管： ⑴肋间后A：共11对，第1、2肋间后A来自肋间最上A(肋颈干);第3～11肋间后A来自胸主A。 肋下A：第12肋下缘,来自胸主A。 ⑵肋间后V、肋下V：右侧入奇V，左侧入半奇V和副半奇V。

　　3.肋间N： 共11对。。 分布于肋间肌、胸壁皮肤和壁胸膜;下5对肋间N和肋下N还分布于腹前外侧群肌、腹壁皮肤和壁腹膜。

　　注意：在肋沟肋间血管神经的位置关系自上而下为：V、A、N; 三者在肋角处均发出一较小的下支，本干称为上支。

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　　胸腔穿刺： ⑴常在腋后线或肩胛线第8或第9肋间隙，于下位肋上缘进针; 针刺层次：皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌→腹外斜肌起始部→肋间外肌→肋间内肌→肋间最内肌→胸内筋膜→壁胸膜。 ⑵在腋中线至胸骨之间穿刺时，则在肋间隙的中部进针。 针刺层次：皮肤→浅筋膜→胸上肢肌→肋间外肌→肋间内肌→肋间最内肌→胸内筋膜→壁胸膜。

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　　标题： ㈣胸廓内血管及胸横肌

　　1.胸廓内血管： 胸廓内A：腹壁上A 肌膈A 心包膈A 胸廓内V→头臂V，与动脉伴行。 2.胸横肌： 贴于胸骨体和肋软骨后面。

　　㈤胸内筋膜 为衬于胸廓内面的一层致密结缔组织膜; 覆盖于膈上方的部分称膈上筋膜; 覆盖于胸膜顶上方的部分称胸膜上膜(Sibson筋膜)。

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　　标题： 复习思考题

　　正文： 1、胸部的体表标志及其意义。 2、胸、腹壁皮神经的节段性分布情况。 3、女性乳房的形态结构及淋巴回流。 4、肋间隙的肌肉、血管和神经分布情况。 5、在胸壁侧部和后部进行胸膜腔穿刺时，各经过哪些层次?