法医学尸体解剖检验概论.ppt

　　法医学尸体解剖检验概论

　　相关依据：

　　刑事诉讼法101条规定： 侦查人员对于犯罪现场有关的场所、物品、人身、尸体应当进行勘验或检查。 刑事诉讼法104条规定： 对于死因不明的尸体，公安机关有权决定解剖，并且通知死者家属到场。 ·卫生部《关于发布试行(解剖尸体规则)的通知》第二条： 法医解剖限于各级人民法院、人民检察院、公安局以及医学院校附设的法医科(室)施行。凡有以下条件之一者都应进行尸体解剖： 1、涉及刑事案件，必须经尸体解剖才能查明死因以及死亡性质的尸体; 2、突然死亡，死亡原因及性质不明的尸体; 3、因中毒或剧烈传染病死亡、涉及法律问题的尸体。

　　解剖现场参与人员的组织构成和相关规定

　　法医检验人员;(参检法医) 现场指挥人员(一般由办案负责人或领导担任) 检验记录人员(负责将解剖过程中所见的描述尸体情况完全记录) 检验见证人员(邀请死者单位与案情无关的领导或有威望的群众2人，全程观察解剖工作，检验完毕后，若见证人对法医检验所见无异议，应当在检验记录上签字或按指印。) 尸体家属或亲友(一般由死者家属或亲友商议推荐1-2名代表参加，全程观察解剖工作，检验完毕后，可对法医检验提出疑义，若对法医检验所见无异议，应当在检验记录上签字或按指印。)

　　尸体解剖的一般流程

　　解剖应在尸表检验后进行; 解剖可根据不同要求选择不同术式，一般采用直线切开入路法。 直线切开法： 以下颌缘正中为起点，沿颈、胸、腹部的正中线做直线切开皮肤、皮下组织，至耻骨联合。在腹部要绕过脐左侧，若切线上有新的损伤及病变时，切口要避开。在切开完成后，先将胸部软组织自切线沿肋骨向两侧充分暴露肋骨。

　　正中切口示意图

　　正中直线切开示意图

　　一、颈部解剖检验

　　第1步 手法： 自切口向两侧分离颈部皮肤，使皮肤与皮下组织和肌肉进行分离。 注意观察： 皮肤、皮下组织有无充血、出血、血肿。

　　第2步 手法： 然后再分层剥离检查皮下组织和各层肌肉，如颈阔肌、胸锁乳突肌、舌骨上下肌群。 注意观察、检查： 有无出血、血肿情况。检查甲状软骨、环状软骨及舌骨有无骨折，颌下腺、甲状腺有无肿大、出血等。 特别注意事项： 应先检查肌肉组织和骨骼，再切开血管检查，否则会出现血污染术野，影响检查。

　　第3步(颈部一般检查完毕后) 手法： 用刀沿下颌正中刺入口腔，沿下颌骨内缘向左右两侧切断口腔底，将舌拉出。再沿硬、软颚交界处切开后，再切断咽后壁，将咽食道后壁从脊柱上分离下来，边拉边分离割断相连部分。 注意观察、检查、甄别： 如上即可对舌、咽、食管、喉、气管、支气管等一并取出检验。检查舌尖、舌面、上呼吸道情况，对疑为机械性窒息尸体(如扼、缢等)，对于皮肤损伤及对应的皮下组织、肌层应仔细检查，确定损伤是否有生活反应，判明生前伤还是死后伤;对于甲状软骨、舌骨等骨折部位仔细检验分析，判明作用力的部位、方向、大小;对于用软性衬垫物衬垫颈部后扼勒窒息死亡的尸体，在皮肤、皮下组织、肌层不易形成明显的出血现象，在检验时要仔细辨认，对软组织颜色有差异怀疑有出血的区域，必须提取检材做法医病理学检验。

　　喉部、气管内的差别

　　二、胸腔解剖检验

　　第1步 手法： 在正中切口切开完成后，先将胸部软组织自切线沿肋骨向两侧充分暴露肋骨，此时不要急于剪断肋骨暴露胸腔。 注意观察、检查： 检查皮下组织和肌肉有无出血，若发现出血要检查出血部位、形态、范围等，同时检查肋骨有无骨折，注意检查骨折的部位、程度、骨折周围软组织是否出血等，若怀疑死者有气胸，应先做气胸试验以证实。

　　气胸试验

　　沿锁骨和胸骨做“Y”形切口，由中间向两侧分离皮肤和皮下组织达锁骨中线，提起两侧皮肤，加入一定量的水，确保所有肋骨间隙将充满，用探针从上至下分别刺破各肋间隙，观察有无气体冒出，若有气体则为阳性。

　　第1步 手法： 从肋骨与肋软骨交界处内侧0.5CM处，刀口向外偏斜逐一切断软骨，避免伤及肺脏，切断肋间肌及膈肌，提起胸骨及相连的肋骨端，从下往上将胸骨和纵隔分离，分离胸锁关节剪断第一肋骨，暴露胸腔。 注意观察、检查： 剪断第一肋骨前，先检查胸腔内有无液体，其性质与容量如何。暴露胸腔后检查胸膜是否光滑，有无点状出血。观察心肺颜色、位置、大小及彼此关系是否正常;观察纵隔淋巴的大小及硬度，检查胸腺的大小，剥离取出后，观察脂肪化程度和大小并承重重量(正常成人胸腺约25g，25岁后逐渐被脂肪组织代替，25岁以后退化为脂肪组织，对推断年龄有一定价值。)观察肺的各部是否和胸膜粘连，注意检查粘连的部位、程度、是否容易剥离等。

　　心包积液

　　第2步 手法： 用剪刀自心尖部将心包做“Y”字形切口，将心脏完全暴露出来。 注意观察、检查： 观察心包腔内液体的颜色、性状和数量。正常心包液为淡黄色的澄清液体，约为5-10ml。若心包腔内有多量的血液，要测量其量的多少，是否已有凝血块的形成。同时要检查心室壁和主动脉根部有无动脉瘤破裂。

　　三、胸腔脏器取出检验

　　手法： 在胸腔上口处切断两侧结缔组织和血管，用左手抓住喉头、气管、食管等颈部器官连同心肺一起往下牵拉，使胸腔器官与脊柱分离，直达膈肌上方，最后在该处切断主动脉、下腔静脉及食管，取出胸腔内脏器，检验各脏器有无损伤及病变。 注意观察、检查： 对损伤的部位进行检验测量，并与皮肤软组织损伤相联系，判断致伤工具的形态及特征。怀疑肺动脉栓塞时，应现在胸腔内原位解剖开检查右心和肺动脉总干有无血栓栓塞。

　　四、腹腔解剖检验

　　手法： 用钩镊子提起脐和剑突之间的腹膜切一小口，用左手食指、中止插入小口中，略向上提起切口处的腹膜，在两指间剪开腹膜，沿肋缘切断腹壁的肌肉，充分暴露腹腔。 注意观察、检查： 检查腹直肌颜色及形态，并测量腹壁脂肪厚度，注意腹膜的表面是否光滑，有无出血、粘连，腹腔内有无异常气味，有无积液，如果有要测量其数量观察其颜色和性状。要检查测量血水的比重，检查腹腔有无凝血块，注意出血的脏器和破裂血管的位置;各脏器位置是否正常，有无损伤，检查胃的大小、充盈情况;肝、脾是否肿大;大网膜及肠系膜是否有脂肪坏死灶;阑尾有无炎症。女性尸体须详细检查盆腔各脏器有无损伤及病变。随后将右手伸入膈肌下方测量左右膈肌高度。

　　五、腹腔脏器取出检验

　　手法： 腹腔和盆腔脏器的取出一般首先摘除脾脏，取出小肠和大肠，其次取出肝、胆囊、胃、十二指肠和胰腺，最后取出肾上腺、肾脏和盆腔脏器。 注意观察、检查： 检查各脏器有无损伤及病变;观察胃及十二指肠内容物性状、消化情况，推断死亡时间，并提取内容物送毒物分析，最后检查腹主动脉及下腔静脉管腔及内膜情况。实质脏器(如肝、肾)损伤能反应凶器的部分特征，如刺创能在这些脏器上留下刺器尖部的形态，要测量其损伤面积和形态并提取该器官冷冻或以药物固定并妥为保存，以备与侦查获取的凶器做比对检验。(刺伤形态比较见后页图)

　　腹主动脉瘤

　　卵巢囊肿