主动脉球囊反搏IABP使用常见问题.ppt

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　　标题： IABP使用常见问题

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　　标题： 一、IABP工作原理

　　正文： 1、球囊充气： 当舒张期开始、主瓣关闭后，球囊迅速充气，明显增加冠脉灌。

　　其他占位符： 2

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　　正文： 2、球囊放气 当心室收缩即将开始，主瓣即将开放时球囊迅速放气，使得主动脉内压力降低，主瓣打开的阻力降低，减轻了后负荷。

　　其他占位符： 3

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　　标题： IABP的工作原理

　　(Gp:) MVO2

　　(Gp:) ? 导管充气-增加心肌供氧 ? 导管排气-降低心肌耗氧

　　(Gp:) 供氧

　　(Gp:) 耗氧

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　　(Gp:) 切迹点

　　(Gp:) 收缩压

　　(Gp:) 脉搏压力

　　(Gp:) 舒张压

　　(Gp:) 120

　　(Gp:) 100

　　(Gp:) 80

　　(Gp:) 收缩期

　　(Gp:) 舒张期

　　(Gp:) mm Hg

　　标题： 主动脉压力曲线

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　　标题： 在使用IABP时的动脉压力波形的改变

　　其他占位符： .

　　(Gp:) 舒张期球囊增压 ? 冠脉灌注

　　(Gp:) 有辅助的舒张末压 ? MVO2 需求

　　(Gp:) 有辅助的收缩压

　　(Gp:) 无辅助的收缩压

　　(Gp:) 球囊开始充气

　　(Gp:)

　　(Gp:) 无辅助的舒张末压

　　(Gp:)

　　(Gp:) 140

　　(Gp:) 120

　　(Gp:) 100

　　(Gp:) 80

　　(Gp:) 60

　　(Gp:) mm Hg

　　(Gp:)

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　　标题： 适 应 症

　　一、各种原因引起的心泵衰竭 急性原因引起的心泵衰竭 围手术期发生的心肌梗塞 体外循环后低心排综合症 心脏挫伤 中毒性休克 病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症 室间隔穿孔 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 大室壁瘤

　　三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊乱 五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护措施 严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导 高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术 七、心脏移植前后的辅助治疗 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流

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　　标题： IABP 使用禁忌症

　　正文： 主动脉瓣关闭不全 主动脉瘤或主动脉血管型的疾病 动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病 脑死亡患者 疾病末期如癌症转移

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　　标题： IABP 并发症

　　正文： 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症

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　　标题： 二、AutoCAT ? 2

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　　标题： 显示面板

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　　心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间 动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间 球囊压是蓝色波以mmHg为单位

　　标题： 波形显示

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　　标题： 操 作 模 式

　　正文： AUTOPILOT工作模式：当选择此模式时，机器将自行选择和改变心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机，以便获得最佳的反搏效果 OPERATOR工作模式：当选择了此模式后，使用者可以控制机器上的许多功能，包括心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机

　　AUTOPILOT 和

　　OPERATOR模式

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　　标题： 触发模式

　　规范型触发

　　峰值触发

　　房颤触发

　　心室起搏触发

　　心房起搏触发

　　血压触发

　　内置触发

　　TRIGGER 触发模式选择键

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　　触发模式

　　机器预设的触发模式. IABP会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其R波宽度必须介于25-135msec之间。较为宽大的QRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。

　　标题： Pattern

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　　触发模式

　　Peak模式较适合宽大的QRS复合波，(R波宽度>135ms),病患心率较快时亦适用此模式。

　　标题： Peak

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　　触发模式

　　IABP以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。

　　标题： A-FIB

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　　触发模式

　　IABP以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用100%心室起搏器者。(房室联合起搏)

　　标题： VPace

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　　触发模式

　　IABP以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起搏器者。

　　标题： APace

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　　触发模式

　　IABP以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当ECG信号中断或受到干扰时可选择此模式。(必须要用输液加压袋)

　　标题： AP

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　　触发模式

　　球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏活动情形为考量。此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时。触发频率设定在1:1，每分钟80下心拍方式触发球囊运作，并可在40-120范围内调整。 此模式需按(INT)操作键二次方可确定执行此功能。

　　标题： Internal

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　　? 增加冠脉血流灌注. ?增加舒张压. ?增加冠脉侧支循环. ?增加系统的灌注.

　　标题： 球囊正确充气的作用

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　　? 降低后负荷. ? IVC 期缩短. ?增加每搏量(SV). ?增加心排量(CO).

　　标题： 球囊正确放气的作用

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　　充气过早……每搏量减少;左心室容量(预加负荷)增大。 充气过晚……舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。 放气过早……后负荷及心脏做功减少不理想。 放气过晚……心脏做功增加;心输出量减少。

　　标题： 充放气时机错误

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　　标题： 如何确定正确的充放气时机

　　充放气时机调节键

　　通过AP-动脉压力波形来判断并用充放气时机键调节

　　(Gp:) SYS

　　(Gp:) DN

　　(Gp:) AVO瓣膜开放

　　(Gp:) IVC

　　(Gp:) X

　　(Gp:) DIA

　　(Gp:) X

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　　(Gp:) ASYS

　　(Gp:) AUG

　　(Gp:) SYS

　　(Gp:) DIA

　　(Gp:) ADIA

　　(Gp:) DN

　　(Gp:) 病患的主动脉 末期舒张压

　　(Gp:) 重搏凹痕

　　(Gp:) 反搏辅助后 的收缩压

　　(Gp:) 收缩压

　　(Gp:) 舒张压

　　(Gp:) 球囊在主动脉内 的末期舒张压

　　标题： 1：2反搏下的血压波形

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　　充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的AP血压波形。1。AUG点是否高于SYS点。(虚线①)2。SYS点是否略高于ASYS点。(虚线②)3。DIA点是否略高于ADIA点。(虚线③)

　　SYS

　　ASYS

　　ADIA

　　DIA

　　AUG

　　①

　　②

　　③

　　标题： 观察点

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　　此波谷由 充气键控制

　　此波谷由 放气键控制

　　SYS

　　ADIA

　　ASYS

　　DIA

　　AUG

　　DN

　　观察充/放气时机位置

　　(尽量使两个波谷成V字型而不是U字型)

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　　标题： 充气过早

　　(Gp:) PDP

　　(Gp:) DN

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　　标题： 充气过晚

　　(Gp:) PDP

　　(Gp:) DN

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　　标题： 放气过早

　　(Gp:) PSP

　　(Gp:) APSP

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　　标题： 放气过晚

　　(Gp:) BAEDP

　　(Gp:) PAEDP

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　　充、放气时间在R-R间期的标识

　　R波-R波间期

　　表示在R-R间期的35%充气、90%放气

　　标题： 触发时机图示

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　　标题： 注意!

　　正文： 　　上面讲的这么多的触发模式、充放气时机选择这些个操作的前提是在”OPERATOR”(操作者可控制)模式下，如果是在AutoPilot(自动)模式下，则无须以上步骤。

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　　标题： 病例

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　　其他占位符： Thank you