心律失常.ppt

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　　标题： 心律失常

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　　正常窦性心电图(normal sinus ECG)

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　　Facicular VT ECG

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　　标题：

　　25years,ICD shocks 7 times per month due to PVT episodes

　　Brugada综合症室颤发作

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　　正文： 心脏传导系统

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　　标题： 心脏传导系统

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　　标题： 什么是心律失常?

　　正文：

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　　标题： 心律失常

　　正文： 指心脏冲动起源和冲动传导异常 指引起了心脏节律紊乱 可表现为心动过速，心动过缓，甚至心脏骤停。

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　　标题： Cardiac arrhythmia

　　正文： 心律失常： 心脏激动的起源异常 频率异常 传导异常 心脏传导功能异常 常以综合征形式出现

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　　标题： 临床表现

　　正文： 取决于对血流动力学的影响。 无症状，心悸，气急，运动耐量减低，黑矇，晕厥，猝死。 可有或无原发病表现。

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　　标题： Cardiac arrhythmia

　　正文： 心律失常主要表现： 心动过速，心动过缓，心律不齐，心脏停搏。 心脏骤停： 心室停搏 心室颤动

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　　标题： 第一节 概论

　　正文： 为什么会心律失常? [病因和发病机制] 1.生理因素 2.心脏疾病 风湿性心脏病，冠心病，心肌病，心肌炎，心包病，高血压…

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　　标题： [病因和发病机制]

　　正文： 3.心外疾病：如慢阻肺，甲亢，甲减，急性脑血管病，妊高征，贫血，重症胰腺炎，SLE，等… 4.电解质紊乱，酸碱平衡失调 5.理化因素作用、中毒 6.遗传因素 7.医源性：药物

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　　标题： [心律失常发生机制]

　　正文： 1.心脏冲动形成异常： 窦性～;异位性～;触发性～。 2.心脏冲动传导异常： 顺序或速度异常：折返激动、传导阻滞。

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　　标题： 心律失常的诊断

　　正文： 1.病史 2.体检 3.心电生理检查: 心电图 食道调搏术 心内电生理检查(Electrophysiology Study)… 4.事件捕捉仪( event recorder)

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　　标题： 治疗原则

　　正文： 治疗目的： 1.寻找诱因和病因，尽可能改善预后。 2.恢复节律 3.控制心率 4.预防复发： (1)改善症状; (2)及时纠正心律失常引起的血流动力学异常; (3)阻止心律失常对心脏和人体进一步损害。

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　　标题： 心律失常治疗

　　正文： 病因治疗和去除诱因 抗心律失常药物治疗 抗心律失常非药物治疗

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　　标题： 抗快速心律失常药物分类

　　正文： I类：钠通道阻滞剂(Ia，Ib，Ic) II类：β受体阻滞剂(选择性、非选择性) III类：钾通道阻滞剂 IV类：钙通道阻滞剂(非二氢吡啶类) 其他：腺苷，洋地黄类

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　　标题： 抗缓慢性心律失常药物

　　正文： M-胆碱受体阻滞剂：阿托品，山莨菪碱 β肾上腺素能受体激动剂：肾上腺素，异丙肾上腺素，麻黄素，等。 可以加快心率药物：糖皮质激素，氨茶碱，二氢吡啶类，甲状腺素，等。

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　　标题： 心律失常非药物治疗

　　正文： 心脏电复律 导管消融术 体内埋藏式起搏器 体内埋藏式除颤仪

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　　标题： 心律失常分类(1)

　　正文： 一、冲动形成异常 1.窦性心律失常：窦性心动过速，过缓，心律不齐，窦性停搏。病态窦房结综合征。 2.房性心律失常：房早，房速，房扑，房颤，房性逸博，逸博心律。 3.房室交界区性心律失常：房室交界区性早搏，房室交界区性心动过速，预激综合征，房室折返性心动过速，房室交界区性逸博和逸博心律。 4.室性心律失常：室早，室性心动过速，室扑、室颤，室性逸博和室性逸博心律。

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　　标题： 心律失常分类(2)

　　正文： 二、心脏冲动传导异常 1.窦房传导异常 2.房内传导异常 3.房室传导阻滞： 一度，二度，三度。 4.室内传导阻滞： 左/右束支～，分支～，束支传导阻滞伴分支传导阻滞…

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　　标题： 第二节 窦性心律失常

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　　标题： 窦性心律失常

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　　标题： 窦性心律失常

　　正文： 窦性心动过速

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　　标题： 窦性心律失常

　　正文： 窦性心动过缓

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　　标题： 窦性心律失常

　　正文： 窦性停搏和窦性静止

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　　标题： 窦性心律失常

　　正文： 窦房传导阻滞

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　　标题： 病态窦房结综合征(sick sinus syndrome)

　　正文： 窦房结及周围组织病变和功能减退引起一严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞，导致重要心脑等重要脏器供血不足的临床综合征。 病因 临床表现

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　　标题： 病态窦房结综合征

　　正文： 心电图特征： 显著窦缓: HR<50/min. 二度II型窦房传导阻滞 窦性停搏: 反复出现>2秒以上长间歇。 窦缓伴短阵房颤、房扑、室上速、终止后，窦房结恢复时间>2秒。 24小时Holter总心率<8万，甚至5万。 电生理检查：SNRT>1400ms 固有频率：<118.1-(0.57X年龄)

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　　标题： 病态窦房结综合征

　　正文： 治疗： 1.病因 2.药物：M受体阻滞剂，B受体激动剂，等。 3.非药物治疗：埋藏式起搏器 心脏迷走神经消融术

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　　标题： 第三节 房性心律失常

　　正文： 房性早搏 房性心动过速 心房扑动 心房颤动

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　　标题： 房性早搏

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　　标题： 房早的机制

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　　标题： 阵发性房速

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　　标题： 右房房速

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　　标题： 房早和房速

　　正文： 病因 临床表现 治疗

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　　标题： 心房扑动

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　　标题： 心房扑动

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　　标题： 房速和房扑的发生机制

　　正文： 1.房内折返性;2.房性自律性增强;3.房性紊乱性。

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　　标题： 心房扑动

　　正文： 病因 临床表现 治疗： 病因治疗 转复 心室率控制 抗凝

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　　标题： 心房颤动

　　正文： 心房失去节律收缩，无规则乱颤。 P波消失，颤动波频率达300-600/min 常为快速性心律失常。

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　　标题： 房颤心电图

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　　标题： 心房颤动

　　正文： 根据房颤发作特点： 初发房颤 阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤 根据房颤发作时间： 急性房颤 慢性房颤

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　　标题： 房颤的发生机制

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　　标题： 房颤的发生机制

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　　标题： 心房颤动

　　正文： 病因 临床表现 治疗原则： 病因治疗; 转复和维持窦性心律治疗; 控制心室率; 抗凝治疗。

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　　标题： 心腔内电图 LSPV isolation

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　　标题： CF guided AF ablation

　　心房颤动的导管消融根治术

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　　标题： 第四节 房室交界性心律失常

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　　标题： 房室交界性心律失常

　　正文： 房室交界性早搏 房室结折返性心动过速 非阵发性房室交界性心动过速 房室交界性逸博/逸博心律

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　　标题： 折返机制

　　正文： 1.传导途径异常;2.传导延迟或阻滞;3.折返

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　　标题： 房室结折返性心动过速

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　　标题： 非阵发性房室交界性心动过速

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　　标题： 房室交界性心律失常

　　正文： 病因 缺血性心脏病，风湿性心脏病，心衰，低血钾，洋地黄中毒，等。 无器质性心脏病者也可发生交界性早搏。

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　　标题： 房室交界性心律失常

　　正文： 临床表现 原发病 多预后良好 治疗 原发病 射频消融术：慢径改良

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　　标题： 交界区逸博心律

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　　标题： 第五节 预激综合征

　　正文： 病因 Kent束：房室附加束 Jame束：连接心房-希氏束 Mahaim束：连接房室的第二房室结

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　　标题： 预激综合征的发生机制

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　　标题： 短PR，宽QRS，△波

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　　标题： 预激综合征

　　正文： 临床表现： 伴发房室折返性心动过速;房扑，房颤，少数甚至伴发室颤。 治疗： 射频消融术首选。 抗心律失常药物很有讲究。

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　　标题： 第六节 室性心律失常

　　正文： 室性期前收缩 室性心动过速 心室扑动，心室颤动 致命性快速性心律失常：V. attack

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　　标题： 第六节 室性心律失常

　　正文： 室性期前收缩

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　　标题： 心室早搏的发生机制

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　　标题： 室性期前收缩

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　　标题： 室性心动过速(ventricular tachycardia)

　　正文： 病因： 冠心病:急性心肌梗死，陈旧性心肌梗死 肥厚性心肌病，扩张性心肌病 心肌离子通道病：长QT综合征，Brugada综合征，等。

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　　标题： 室性心动过速(ventricular tachycardia)

　　正文： 分类： 1.按照心电图分：期前收缩型，多形性，并行心律型，分支阻滞型，双向型，尖端扭转型。 非阵发性(加速性室性自主节律) 2.按照室速发作时间分：持续性，阵发性 3.按照血流动力学影响：无脉室速

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　　标题： 室性心动过速的发生机制

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　　标题： 室性心动过速的机制

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　　标题： 室性心动过速

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　　标题： 室性心动过速

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　　标题： 尖端扭转室速(Torsades de Points)

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　　标题： 室性心动过速

　　正文： 临床表现 原发病 晕厥，心源性休克，急性心衰，心源性猝死 治疗： 1.病因治疗; 2.电复律(cardioversion); 3.药物治疗 4.非药物治疗：起搏，射频消融(ablation)术， 埋藏式自动除颤器(ICD)治疗

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　　标题： 室扑和室颤

　　正文： 病因 临床表现：猝死，发病突然，意识丧失，抽搐，呼吸骤停，直至死亡。

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　　标题： 心室颤动的发生机制

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　　标题： 心室颤动(ventricular fibrillation)

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　　标题： 室扑和室颤

　　正文： 治疗： 1.C：circulation 2.P：pulmonary 3.R：resuscitation 非同步电除颤复律术/心肺复苏术 4.Advanced ACLS 5.ICD植入术

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　　标题： 第七节 心脏传导阻滞

　　正文： 1.窦房传导异常： 2.房内传导异常： 3.房室传导阻滞：一度，二度，三度。 4.室内传导阻滞：左/右束支～，分支～，束支传导阻滞伴分支传导阻滞…

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　　标题： 窦性停搏和窦性静止

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　　标题： 一度房室传导阻滞

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　　标题： 房室传导阻滞

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　　标题： 三度房室传导阻滞

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　　标题： 心脏传导阻滞

　　正文： 病因: 先天性 原发性传导束退化症：Lev病，Lenegre病 继发性房室传导阻滞：急性心肌梗死，急性心肌炎，心肌病，风湿热，心内膜炎，外科手术损伤，射频消融损伤，电解质紊乱，甲减，药物性…

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　　标题： 诊断与治疗

　　正文： 心电图，动态心电图 去除诱因，治疗病因 治疗

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　　标题： 心律失常分类(3)

　　正文： 三、心脏冲动形成异常伴传导异常 1.并行心律：房性～，房室交界区性～，室性～，并行心律性心动过速… 2.异位心律伴传出阻滞

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　　标题： 4.室内传导阻滞

　　正文： 发生在希氏束分叉以下的传导系统阻滞 左束支阻滞 右束支阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞

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　　标题： 总 结

　　正文： 心律失常是常见的。 预后的重要性。 分析原因，针对病因，去除诱因更重要。 谨慎使用抗心律失常药物。 关注非药物治疗。