心源性休克.ppt

　　心源性休克

　　一些事实

　　10%-20%的病人因急性心梗(AMI)住院 这些病人的死亡率接近80%甚至更多 仅少数病人在急性心梗后立即进展至休克 大概半数的病人在24小时之内进展至休克

　　室间隔缺损导致的心源性休克

　　右心室功能障碍也许是心衰最重要的因素 在右心壁下侧心梗的病人中，左心同时梗塞的病患更容易出现心源性休克 在心室前壁梗塞的病人中，隔膜缺损的病人会更严重

　　病理过程

　　临床指征

　　心电图显示急性心梗或冠状动脉缺血病人的指标为：收缩压<80 mm Hg 脉搏≥100次/ min 少尿，尿量≤30ml/ h 临床指征显示外周循环障碍

　　确切的治疗方案

　　纠正低血容量 治疗心率不齐 治疗低血压 治疗代谢性酸中毒 治疗电解质紊乱

　　鉴别诊断

　　大面积肺栓塞 急性主动脉瘤破裂 急性心肌填塞 急性大出血 脑血管血栓 糖尿病性酸中毒 急性胰腺炎 急性肾衰竭

　　心脏斯塔林氏定律

　　在静脉回流增加的情况下心输出量增加被视为一个积极的反应。回心血量和出心血量同时改变

　　急救

　　最重要的第一步是增加血容量。可以通过静脉注射，以心搏(PWP)和中心静脉压(CVP)作为基本的指导。

　　初步治疗

　　1.将病人摆到合适的体位 2.确保气道通畅 3.保证供氧充足 4. 5%葡萄糖溶液静脉注射(D5W)，保证滴注处于一个气泡的最小速度 5.给病人插Swan氏导管 6.抽血检查

　　使用一个规则滴水电灯泡以最小的流速

　　初步治疗

　　1.在膀胱插入　Foley氏管确保尿量 2.实时监控病人各项指标 3.减轻病人痛苦 4.减轻兴奋症状 5.照X射线

　　确切治疗

　　纠正低血容量 治疗心律失常 治疗低血压 治疗代谢性酸中毒 治疗电解质紊乱 机械性循环辅助

　　纠正低血容量

　　PWP<15　mm　Hg PWP保持平稳　16mm　Hg PWP≥20mm　Hg

　　图解

　　第一组 低 PWP 无 PE - IV 液 治疗 第二组 低 PWP 用PE - IV 液治疗 第三组 高PWP　无 PE –血管扩张, MCD 第四组高 PWP 用 PE – 治疗作为G3

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