胃及十二指肠溃疡急性穿孔.ppt

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　　标题： 胃及十二指肠溃疡急性穿孔

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　　标题： 胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　正文： Acute perforation of gastroduodenal ulcer 指溃疡活动期逐渐向深部侵蚀，将内容物进入腹腔。 为溃疡病最常见的并发症之一，占溃疡病例5%左右。 病人年龄：30~50岁，青壮年居多。男性>女性

　　发病快

　　变化快

　　需紧急 处理

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　　标题： 胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　正文： 胃的解剖

　　形 态

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　　标题： 胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　胃的解剖

　　分 布

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　　标题： 胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　胃的解剖

　　胃 璧 组 织 结 构

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　　标题： 胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　胃的解剖

　　胃 的 动 脉

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　　标题： 胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　胃的解剖

　　胃 的 动 脉

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　　标题： 胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　胃的解剖

　　胃 的 静 脉

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　　胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　胃的解剖

　　胃 的 静 脉

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　　胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　胃的解剖

　　胃 的 淋 巴 结

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　　胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　胃的解剖

　　胃 的 淋 巴 结

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　　胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　胃的解剖

　　胃 的 神 经

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　　胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　胃的解剖

　　胃 的 神 经

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　　胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　十二指肠的解剖

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　　胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　病因病理

　　活动期

　　溃疡

　　粘 膜

　　肌 层

　　浆 膜

　　穿孔

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　　胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　病因病理

　　诱 因

　　精神紧张

　　劳累过度

　　饮食不当

　　长期用激素

　　钡餐检查

　　洗 胃

　　腹部大手术

　　严重烧伤

　　幽门杆菌

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　　胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　病因病理

　　十二指肠溃疡穿孔>胃溃疡穿孔 穿孔多为单发;直径0.5cm左右 穿孔位置：幽门附近 胃或十二指肠前璧

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　　胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　病因病理

　　穿孔

　　酸、碱性 肠内容物

　　腹腔

　　化学性 腹膜炎

　　(Gp:) 休 克

　　3~5h后 刺激症状 可减轻

　　8~12h后 细菌性 腹膜炎

　　弥漫性 腹膜炎

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　　胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　临床表现

　　剧烈腹痛 休克症状 恶心呕吐 腹部压痛及腹肌强直 腹腔内积气积液 全身情况

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　　胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　临床表现

　　实验室检查 X线检查 腹腔穿刺 B超检查

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　　胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　鉴别诊断

　　急性胰腺炎 急性阑尾炎穿孔 急性胆囊炎 胃癌穿孔

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　　胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　治疗

　　适应症 穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。 单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。 年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。 腹腔炎症已有局限趋势者

　　非手术治疗

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　　胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　治疗

　　治疗方法 第一期(穿孔期) 第二期(闭孔期) 第三期(康复期)

　　非手术治疗

　　禁食 胃肠减压 半卧位 输液 防治感染 穿刺抽液

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　　胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　治疗

　　治疗方法 第一期(穿孔期) 第二期(闭孔期) 第三期(康复期)

　　非手术治疗

　　流质饮食 输液 针刺

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　　胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　治疗

　　治疗方法 第一期(穿孔期) 第二期(闭空期) 第三期(康复期)

　　非手术治疗

　　中西医 治疗 溃疡病

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　　胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　治疗

　　注意事项 保证治疗措施确实有效 严密观察病情变化 中转手术 胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌

　　非手术治疗

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　　胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　治疗

　　适应症 不适合非手术治疗的患者 经过非手术治疗6~12h，症状不缓解者

　　手术治疗

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　　胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　治疗

　　治疗方法 单纯穿孔缝合术 急诊根治性手术

　　手术治疗

　　优点： 操作简单 危险性小

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　　胃及十二指肠溃疡急性穿孔

　　治疗

　　治疗方法 单纯穿孔缝合术 急诊根治性手术

　　手术治疗

　　胃大步切除术 优点： 一次解决 穿孔和溃疡

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　　谢谢