麻风病诊断与鉴别诊断.ppt

PPT课件名称：麻风病诊断与鉴别诊断.ppt 时间：2022-11-13 i d：8213 大小：5.96 MB 贡献者：792767106 格式：.rar 点击下载

注意：ppt文件打包为rar压缩包格式，请用解压缩软件(例如WinRAR)打开，若无法正常下载使用请加客服

1615251280解决。

　　1张

　　标题：麻风病诊断与鉴别诊断

　　副标题： xxx

　　2张

　　标题：一、浅感觉检查

　　3张

　　标题：皮肤的浅感觉

　　正文：温觉痛觉触觉 ●末梢型：温觉痛觉触觉 ●神经干型：触觉痛觉温觉检查注意事项： ●病人了解测试方法; ●病人不能目击测试过程; ●两侧对比。

　　4张

　　标题： (一)温觉

　　正文：两支试管(一支放冷水、一支放热水) 以其底部不规则交替触及皮肤 ●减退：回答不全准确或迟缓 ●丧失：分不清冷热，仅感有物触及。

　　5张

　　标题： (二)痛觉

　　正文：大头针以其尖头和钝头交替刺激皮损和相应部位的正常皮肤，病人回答痛或者不同，或回答尖、钝 ●减退：不完全或迅速分清尖、钝，痛与不痛 ●丧失：无痛感，不能辨别尖钝，仅感有物触及。

　　6张

　　标题： (三)触觉

　　正文：棉絮或羽毛轻触皮损和相应的部位的正常皮肤，病人指出触及部位或报数 ●减退：病人不能准确指出触及部位或报数 ●丧失：病人不能指出触及部位或报数

　　7张

　　标题：二、麻风病的诊断

　　8张

　　正文： (一)疑似病例符合下述条件之一者： 1、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病特点; 2、皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍(减退或丧失)或闭汗; 3、明确的周围浅神经粗大; 4、皮肤涂片检查 AFB 阳性。

　　9张

　　正文： (二)临床诊断病例符合下述任何两项条件者： 1、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病特点; 2、皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍(减退或丧失)或闭汗; 3、明确的周围浅神经粗大。

　　10张

　　正文： (三)确诊病例 1、符合皮肤涂片检查AFB阳性，同时具备下述条件之一者： (1)浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病特点; (2)皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍(减退或丧失)或闭汗; (3)明确的周围浅神经粗大。 2、麻风疑似病例，同时符合下述条件之一者。 (1)组织细胞、泡沫细胞肉芽肿病变中查到典型的 AFB; (2)神经组织内查到 AFB; (3)非特异性浸润内查到典型的 AFB; (4)神经内有结核样肉芽肿; (5)神经内有非特异性炎症，而切片其他部分有结核样肉芽肿变化; (6)组织病理的免疫组化(S-100 蛋白)染色，在损害中查到破坏的神经组织。

　　11张

　　标题：三、麻风病治疗

　　12张

　　正文： (一)MDT定义采用两种或两种以上、作用机制不同的、有效杀菌性化学药物治疗。在目前的麻风治疗方案中，必须包括强力杀菌药物利福平(RFP)。

　　13张

　　正文： (二)MDT对象新(复)发、或因中断治疗而未治愈或完成疗程处于麻风反应期的麻风病患者。

　　14张

　　正文： (三)联合化疗成人方案 1、多菌型(MB)方案方案及疗程 RFP600 mg每月一次，监服;DDSl00 mg每天一次，自服;B-663300mg，每月一次，监服和50 mg每天一次，自服; 疗程12个月。每月服药不少于20天,一年中至少服药8月, 或连续中断4月应重新治疗。整个疗程可在18个月内完成。适用对象皮损数≥6块者或神经损害≥2条者或查菌阳性者麻风复发者

　　15张

　　正文： (二)少菌型(PB)方案方案及疗程 RFP600 mg每月一次，监服;DDS100 mg每天一次，自服; 疗程6个月。每月服药不少于20天, 可在9月内完成, 连续中断3月应重新治疗。适用对象查菌阴性且皮损数≤5块或神经损害≤1条者。

　　16张

　　正文： (三)特殊情况下的MDT方案 1、由于变态反应或肝病不能服用RFP或对RFP耐药者。B-663 50毫克/天加下列药物氧氟沙星(OFLO)400毫克/天，美满霉素(MINO)l00毫克/天，甲红霉素(CLARI)500毫克/天中两个药物治疗6个月，继之以B-663 50毫克/天，加MINO 100毫克/天或OFLO 400毫克/天，至少再治疗6个月。

　　17张

　　正文： 2、因皮肤色素沉着而完全不能接受B-663者以OFLO400毫克/天或MINO100毫克/天代替WHO MB-MDT方案中的B-663，治疗12个月;或用RFP 600毫克、OFLO 400毫克和MINO 100毫克三种药物的联合方案(ROM)，每月服药一次，治疗12个月，其远期疗效尚待进一步证实。鉴于B-663对Ⅱ型反应有预防和治疗作用，应尽量说服病人接受B-663治疗。

　　18张

　　正文： 3、对氨苯砜过敏者将氨苯砜去除，仅用利福平和氯苯吩嗪两药，疗程12月。

　　19张

　　正文： (四)抗麻风药物不良反应 1、利福平主要不良反应为肝毒性、胃肠反应、过敏反应;罕见不良反为急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血。 2、氨苯砜主要不良反应为胃肠反应、溶血贫血、WBC减少、剥脱性皮炎、肝脏损害;罕见不良反应为精神障碍、氨苯砜综合症。 3、氯苯吩嗪主要不良反应为胃肠反应，色素沉着，鱼鳞病样皮肤;罕见不良反为视力下降，心律失常。

　　20张

　　正文： 5、氧氟沙星主要不良反应为恶心、胃肠不适、失眠、头痛和眩晕;罕见不良反为药疹。 6、米诺环素主要不良反应为胃肠反应，光暴露部位色素沉着;罕见不良反为神经系统症状，牙齿变色。 7、克拉霉素主要不良反应为胃肠不适、恶心呕吐;罕见不良反为药疹。

　　21张

　　正文： (五)临床治愈标准 1、应用MDT/MB方案的者完成MDT规定疗程，活动性症状(活动性皮损或周围神经疼痛及压痛等)完全消失、无麻风反应，皮肤涂片查菌阴转，应临床判愈。 2、应用MDT/PB方案者完成MDT规定疗程的患者，活动性症状(活动性皮损或周围神经疼痛及压痛等)完全消失，无麻风反应，皮肤涂片查菌仍为阴性，应临床判愈。

　　22张

　　标题：四、麻风病的误诊

　　23张

　　标题： 1994～2005年麻风病误诊文献分析

　　正文：误诊时间15天～23年，平均3.9年; 误诊为皮肤科疾病最多，达50种; 其次为神经科疾病; 损害以皮损最多，其次为感觉障碍、神经粗大和毛发脱落; 以多菌型最多，达76.0 %。

　　24张

　　标题： (一)LL 误诊

　　正文：过敏性皮炎、神经纤维瘤、湿疹、变应性血管炎、持久性隆起性红斑、结节病、蕈样肉芽肿、结节性多动脉炎、囊肿性痤疮、接触性皮炎、瘙痒症、恶性淋巴瘤、结缔组织病、红斑狼疮、皮肤纤维瘤、脉管炎、梅毒、结节性脂膜炎、血栓性静脉炎、结节性痒疹、鱼鳞病、混合结缔组织病、丛状纤维组织细胞瘤、寻常型银屑病、皮脂腺囊肿、Sweet 综合征、药疹、副银屑病、脓疱疮、玫瑰糠疹。周围神经炎、脊髓空洞症、创伤合并神经损伤慢性鼻炎、风湿病、骨髓炎、风湿性关节炎、关节炎、麦粒肿、伤寒、糖尿病。

　　25张

　　标题： (二)BL 误诊

　　正文：体癣、脂膜炎、反应性网状细胞增生症、玫瑰糠疹、面部皮炎、皮肤纤维瘤、皮肤T 细胞淋巴瘤、结节病、丹毒、皮炎、结节性红斑、多形红斑、血管神经性水肿、皮肌炎、过敏性皮炎、红斑狼疮、荨麻疹、结节性脂膜炎、二期梅毒、红皮病脊髓空洞症、周围神经系统疾病、周围神经炎、尺神经损伤鼻硬结病、风湿病、静脉炎伴静脉曲张

　　26张

　　标题： (三)BB 误诊

　　正文：体癣、环形红斑、皮肌炎、离心性环形红斑多发性神经炎和风湿病

　　27张

　　标题： (四)BT 误诊

　　正文：体癣、肢端皮炎、脉管炎、多形红斑、环形红斑、非特异性溃疡、药物性皮炎、远心性环形红斑、蕈样肉芽肿、蜂窝织炎。末梢神经炎、双侧周围性面瘫、腕管综合征

　　28张

　　标题： (五)TT误诊

　　正文：淋巴细胞浸润、多形红斑、皮炎和神经炎及淋巴结炎、趾骨髓炎、关节炎、风湿病

　　29张

　　标题：五、麻风病的鉴别诊断

　　30张