坏疽性脓皮病护理查房.ppt

　　坏疽性脓皮病护理查房

　　xx工程大学附属医院皮肤科

　　xxx

　　N2

　　护师

　　2020年10月29日

　　一、病例介绍

　　二、疾病相关知识

　　三、相关护理

　　四、出院指导

　　目 录

　　CONTENTS

　　PART 01

　　病例介绍

　　包括既往史、现病史、查体、实验室检查及护理评估等

　　PART 02

　　疾病相关知识

　　包括概念、病因、临床表现、组织病理、治疗及并发症

　　概念

　　坏疽性脓皮病是以皮肤发生破坏性、坏死性溃疡为特点的炎症性皮肤病。在溃疡形成的边缘可渗出黄绿色的、带有恶臭的脓液，可表现为急性或慢性疾病。

　　是一种罕见疾病，每年、每100万人中有2-10人患病，成人多见，女性要比男性多见，发病年龄为40-60岁。

　　病因

　　本病发病机制不明，可能属Shwartzman反应(施瓦兹曼反应)。许多本病患者免疫反应低下或与免疫系统缺陷有关。公认的免疫机制缺陷的证据是：众多患者有丙种球蛋白病、异型蛋白病、T细胞失调或吞噬细胞缺陷等。

　　施瓦兹曼反应：将伤寒菌等的少量培养液注射到兔的皮内，经过18-36小时后，再将少量的同一种滤液注射到静脉中(诱发注射)时，则在皮内注射部位引起出血和坏死等强烈的皮肤反应。

　　临床表现

　　1.触痛性的结节红斑，初为红色，以后中央变蓝色，最终形成溃疡。 2.一个或多个水疱、脓疱，类似痤疮、毛囊炎、一过性棘层松解性皮病或疱疹样皮炎等。两种皮损可同时出现，也可互相转变。皮损可发生于正常皮肤或原有皮肤病的部位。

　　临床表现

　　原发皮损逐渐水肿，并迅速形成溃疡，境界清楚，边缘淡蓝色，常增厚隆起，有时呈高低不平和潜行破坏，中央溃疡基底呈红色，深浅不一，像火山口，表面附有恶臭的黄绿色脓液，溃疡周围早期绕有红晕。因皮肤和皮下组织毛细血管-静脉血栓形成，皮损不断向四周呈离心性扩大。溃疡大小不等，小如黄豆，大者直径可至10cm或更大。数目较多，最多可达百余个。皮损多疼痛，也有长期不痛。部分病例可自愈，愈后留下萎缩性筛状瘢痕。常不伴淋巴结或淋巴管病变。

　　临床表现

　　真皮深部型或水疱大疱型也不少见，此型皮损多为单个，并伴有其他症状。出血性大疱型通常为大疱，较表浅，有疼痛，疱液可达0.5 L以上，此型常与急性白血病和其他髓性增生性疾病有关，但也有15%的病例无此相关疾病。

　　皮损可累积全身，主要累积小腿、大腿、臀部和面部。唇和口腔黏膜，甚至眼睑和结膜可出现脓疱和侵蚀性水疱。20%病例有同形反应。 疾病活动期可出现毒血症状和长期发热，这些全身 症状的迅速消退依赖于皮质激素的应用，体温可在24h内降至正常。

　　坏疽性脓皮病溃疡常反复发作，可持续数年，但患者一般情况尚好。

　　组织病理

　　无特异性改变表现为无菌性脓肿，其中静脉和毛细血管血栓形成、出血、坏死和肥大细胞浸润。凝结是一个重要的表现。在活动边缘表现淋巴细胞性血管炎，提示血管内皮是一个早期的靶器官。早期皮损与Behcet病、中性粒细胞性皮炎相仿。与白细胞破碎性血管炎也有部分相似浸润细胞中有较多的多形核白细胞，也有上皮细胞和巨细胞特别是在慢性病例中，单核细胞显著，甚至有上皮瘤样增生病理检查可排除阿米巴病和深部真菌感染。

　　治疗

　　1.支持、对症治疗 增强营养，改善患者的全身状况;积极治疗原发性内在疾病;避免皮肤损伤及创伤性操作;切忌摄入碘化钾以防病情加重。

　　2.药物治疗 (1)糖皮质激素 适用于病情较重的急性病例。泼尼松口服，多数患者有显著疗效。当常规剂量治疗无效时，可考虑甲泼尼龙冲击疗法，待病情控制后，改为泼尼松维持治疗。 (2)免疫抑制剂 适用于糖皮质激素治疗无效、或出现严重不良反应以及不能耐受者。 (3)柳氮磺胺吡啶 适用于伴活动性肠病的患者。 (4)氨苯砜 适用于慢性、顽固性病例。 (5)沙利度胺 晚间一次顿服，病情控制后，逐渐减至维持剂量。 (6)抗生素 伴细菌感染者，可试用抗生素，如二甲胺四环素，具有抗炎及抗感染作用。

　　治疗

　　3.其他 雷公藤制剂、利福平、赛庚啶、转移因子、胸腺肽等均有报道用于治疗本病。 4.特殊治疗 包括大剂量静脉输注丙种球蛋白、血浆置换、高压氧疗法等。适用于其他方法无效的患者。 5.局部治疗 目的在于清洁创面、预防继发感染、促进溃疡愈合。 6.手术治疗 由于手术可诱发本病，原则上不适用于本病的治疗。但如溃疡底部有较多坏死组织，可行手术清除病灶坏死组织，以保持局部的清洁。当皮损被有效控制后，可立即进行植皮手术，修复创面。

　　并发症

　　本病中有半数病例伴发溃疡性结肠炎，结肠炎或与皮损同时出现或在其后出现。另外，本病还与许多有关节炎表现的疾病有关，如Behcet综合征(白塞病)又称贝赫切特综合征等。最重要和令人感兴趣的是本病与免疫系统疾病有关，其中以先天性和获得性低丙球蛋白血症，单克隆丙球病比较常见，包括IgA、IgG或IgM病。

　　PART 03

　　相关护理

　　单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。

　　护理问题

　　疼痛：与皮肤破损有关 皮肤完整性受损：与疾病破溃有关 有感染的危险：与皮损溃疡有关 有跌倒坠床的危险：与下肢溃疡、疼痛有关 体温异常：与机体创面有关 焦虑：担心疾病愈后有关 知识缺乏：缺乏疾病相关知识

　　护理措施

　　一、皮肤护理： 1.保持皮损处清洁干燥，勿沾水，及时更换床单为及贴身衣物; 2.3%硼酸湿敷，外用金因肽喷剂和夫西地酸软膏等抗感染软膏。 3.配合医生清创。

　　二、饮食护理： 1.禁食辛辣刺激食物，勿食用牛羊肉海鲜等; 2.男性戒烟酒; 3.进食清淡高营养食物，饮食均衡; 4.糖尿病患者控制血糖。

　　护理措施

　　三、用药护理： 1.硼酸湿敷后，用喷剂，最后用膏剂。喷剂使用后等待十几分钟再涂抹外用药膏; 2.遵医嘱用药; 3.体温异常时，遵医嘱给予退烧药物。

　　四、心理护理： 1.向患者讲解疾病相关知识，消除患者及家属顾虑，树立战胜疾病的信心; 2.加强与患者的交流与沟通，及时解决患者心理问题;

　　PART 04

　　出院指导

　　复查与预防

　　出院指导

　　1.按时复查，有情况及时随诊。 2.保持皮肤清洁干燥，避免外伤。 3.糖尿病患者控制好血糖。 4.遵医嘱用药，激素类药物不可私自停药或加减，以免加重病情。

　　感谢各位观看

　　THANKS YOU