阳痿辩证.ppt

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　　标题： 阳　痿

　　副标题： xx中医学院中医内科教研室

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　　标题： 【概说】

　　正文： 一、概念 阳痿是指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。

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　　正文： 二、沿革 (一)阳痿病证首载于《内经》，有“阴痿”、“宗筋弛纵”和“筋萎”之称。 (二)隋唐宋时对阳痿的发生，多认为由劳伤、肾虚所致，在《千金要方》、《外台秘要》等书中常选用蛇床子、肉苁蓉、巴戟肉、菟丝子、续断等药治疗。 (三)至明清时期对阳痿成因的认识更加深入，提出郁火、湿热、情志所伤亦可致阳痿。 三、讨论范围 根据本病的临床特点，西医学中各种功能及器质性疾病造成的阳痿，可参照本病辨证论治。

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　　标题： 【病因病机】

　　正文： 一、病因： 1.禀赋不足，劳伤久病

　　先天不足

　　房事过度

　　少年手淫

　　早婚多育

　　阳事不举

　　精气虚损，命门火衰

　　久病劳伤

　　损及脾胃，气血化源不足

　　宗筋失养

　　阳痿

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　　情志不遂

　　思欲过度

　　忧思郁怒

　　过思多虑，损伤心脾

　　作强不能 阳事不举

　　宗筋所聚无能

　　气血不足，宗筋失养

　　大惊卒恐，伤于心肾

　　气机逆乱，血不达宗筋

　　肝失疏泄

　　2.七情失调

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　　过食醇酒厚味

　　聚湿生热 下注肝肾

　　经 络 阻 滞 气血不荣宗筋

　　阳痿

　　久居湿地

　　湿热外侵

　　蕴结肝经 下注宗筋

　　阳痿

　　3.饮食不节

　　4.外邪侵袭

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　　标题： 二、病机

　　正文： 阳痿基本病机为肝、肾、心、脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣;或肝郁湿阻，经络失畅导致宗筋不用而成。 阳痿之病位在宗筋，病变脏腑主要在于肾、肝、心、脾。 阳痿的病理性质，有虚实之分，且多虚实相兼。肝郁不舒，湿热下注属实，多责之于肝;命门火衰，心脾两虚，惊恐伤肾属虚，多与肾、心、脾有关。

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　　正文： 临床常见病机转化:

　　肝郁气滞证

　　肝郁脾虚

　　肝肾阴虚证

　　湿热下注

　　热邪耗伤肝肾之阴

　　肝肾阴虚

　　湿邪伤阳

　　脾肾阳虚证

　　脾虚

　　心脾两虚

　　肾虚

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　　标题： 【诊查要点】

　　正文： (一)成年男子性交时，阴茎萎而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活者，但须除外阴茎发育不全引起的性交不能。 (二)常有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。 (三)本病常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱或有消渴，惊悸，郁证等病史。

　　一、诊断依据

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　　标题： 二、病证鉴别

　　正文： 阳痿与早泄的鉴别 阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚， 或坚而不久，不能进行正常性生活的病证。 早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射 精后阴茎萎软的病证 二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上 有相同之处，若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿。 故阳痿病情重于早泄。

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　　标题： 三、相关检查

　　正文： (一)尿常规、精液常规及前列腺液、血脂检查，以了解患者身体状况。 (二)还可做夜间阴茎勃起试验，以鉴别精神性与器质性疾病。如属后者应查血糖、睾酮、促性腺激素等，检查有无内分泌疾病。 (三)还需作多普勒超声、阴茎动脉测压等确定有否阴茎血流障碍。

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　　标题： 【辨证论治】

　　正文： (一)辨虚实 实证：由七情所伤，饮食不节，外邪侵袭，以致肝气郁结，肝经湿热，痰湿阻络，肝经瘀滞者属实证，多见于中青年。 虚证：恣情纵欲，思虑惊恐，久病不愈、年老体衰致心脾两虚，惊恐伤肾，命门火衰者则属虚证，多见中老年。 虚实夹杂：久病入络，肾虚痰瘀或肾虚邪恋者多为虚实夹杂。

　　一、辨证要点

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　　正文： (二) 审病位 因肝气郁结，肝经湿热，病位在肝;大惊卒恐，房室劳伤，命门火衰者，则病在肾;思虑太过，心脾受损，则病在心脾;内蕴湿热者，往往先犯脾，后侮肝;痰湿血瘀阻滞者，则病在血脉与宗筋。临床上有时单一脏腑发病，亦可累及多个脏腑经络。 (三)明寒热 阳痿热证者，其热常与湿邪夹杂侵犯肝经，临床多见阴囊潮湿，舌苔黄腻，脉弦数或伴见手足心热，潮热腰酸，舌红苔腻，脉弦细数等热灼肾阴，虚热内生之候。 阳痿寒证者为命门火衰之虚寒，临床可见腰膝酸冷，肢体畏寒，夜尿频作，小便清长，舌质淡，脉沉细迟。

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　　标题： 二、治疗原则

　　正文： (一)虚者其治在心脾肾，注意祛邪 命门火衰，心脾两虚，恐惧伤肾，均宜补益，依其挟痰挟湿夹瘀之不同，佐以化痰、祛湿、活血、通络，补虚泻实。 (二)实者其治在肝，当分辨肝郁、湿热、痰瘀之不同 实者其治在肝。依其肝经自病，邪客肝脉和他脏相病之不同，木郁者宜达之，湿热者宜清利，痰瘀者宜通化。

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　　标题： 三、证治分类

　　正文： 1.命门火衰证 阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色苍白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。 治法：温肾壮阳。 代表方：赞育丸。 常用药：巴戟天、肉桂、仙灵脾、韭菜子、熟地黄、山茱萸、枸杞子、当归。 若火衰不甚，精血薄弱，可予左归丸治疗。 加减： ①若火不甚衰，只因气血薄弱者，治宜左归丸。 ⑵病情严重者，可加仙灵脾、阳起石、补骨脂等以助阳。

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　　正文： 阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。 治法：补益心脾。 代表方：归脾汤。 常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地黄、枣仁、远志、仙灵脾、补骨脂、九香虫、阳起石、木香、香附。 加减：⑴常加熟地、葫芦巴、枸杞子以加强补肾壮阳。 ⑵肾阳虚者，加补骨脂、菟丝子、仙灵脾。 ⑶血虚明显者，加首乌、鹿角霜、龟板胶。 ⑷平素可常服人参归脾丸或参苓白术散以补益脾胃。

　　2.心脾亏虚证

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　　正文： 阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁。 代表方：逍遥散。 常用药：柴胡、香附、郁金、川楝子、当归、白芍、生地黄、枸杞子、白术、茯苓、甘草。 加减： 见口干口苦，急躁易怒，目赤尿黄者，为肝郁化火，可加丹皮、栀子、龙胆草以泻肝火。若气滞日久，兼有血瘀之象者，可加川芎、丹参、赤芍以活血化瘀。

　　3.肝郁不舒证

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　　正文： 阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史，苔薄白，脉弦细。 治法：益肾宁神。 代表方：启阳娱心丹。 常用药：人参、菟丝子、当归、白芍、远志、茯神、龙齿、石菖蒲、柴胡、香附、郁金。 加减：⑴可加酸枣仁、远志、茯神养心安神。 ⑵因恐则气下，还可加升麻、柴胡以升阳。 ⑶肾气亏虚明显者，加仙灵脾，补骨脂。 惊悸不安，梦中惊叫者，可加青龙齿，磁石重镇安神;久病入络，经络瘀阻者，加蜈蚣、露蜂房、丹参、川芎通络化瘀。 注意：本证由外界刺激引起肾亏，除药物治疗外，解除不良刺激因素亦非常重要。

　　4.惊恐伤肾证

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　　正文： 阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀脘闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清利湿热。 代表方：龙胆泻肝汤加减。 常用药：龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、木通、车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、生地黄、牛膝。

　　5.湿热下注证

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　　正文： 加减： ⑴若湿盛，困遏脾肾阳气者，可用右归丸合平胃散; ⑵若湿热久恋，灼伤肾阴，阴虚火旺者，症见梦中阳举，举则遗精，寐则盗汗，五心烦热，腰酸膝软，舌红少津，脉弦细数，治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸合大补阴丸加减。 ⑶大便秘结者，加大黄。 ⑷小便疼痛剧烈，微热，加黄柏、竹叶、滑石以清利湿热通淋。 ⑸若热郁伤阴，导致肝肾阴伤，虚火妄动， ⑺若阴部瘙痒，潮湿重者，可加地肤子、苦参、蛇床子以燥湿止痒。

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　　标题： 【预防调护】

　　正文： 一、舒情怀，节房事 二、调饮食 三、积极治疗原发病 四、早期治疗

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　　标题： 【结语】

　　正文： 一、阳痿是指青壮年阴茎萎软或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活而言。 二、其病因有禀赋不足、劳伤久病或七情失调，过食肥甘，湿热内侵等。基本病理变化为肝肾心脾受损，经络空虚或经络失畅，导致宗筋失养而成。 三、临床辨证，应辨清病情之虚实，病损之脏腑，虚实之夹杂。实证当疏利，虚证应补益，虚实夹杂可先治标后治本，亦可标本同治。

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　　正文： 四、本病之预后，视不同病机与病情轻重不同而异，大多病人预后良好。对肝郁、惊恐、湿热而致气机不畅，气机逆乱，经络阻遏者，当各种病理因素去除，症情自可向愈。但对先天不足，天癸缺失，或久病痰瘀闭阻经络者，则预后大多不良。

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　　标题： 结 束