第五、六章 心理干预、病人心理.ppt

　　护理心理学

　　护理学院 xxx

　　第五章 心理干预

　　学习目标 掌握 1.心理干预的概念与分类 2.系统脱敏技术和方法 3.埃利斯的理性情绪疗法的方法 4.生物反馈的技术和方法 熟悉 1.家庭干预在心理护理中的应用 2.集体心理干预在心理护理工作中的应用 3. 暗示在心理护理中的应用 了解 认知治疗、行为治疗、人本治疗的原理

　　第五章 心理干预

　　第一节 概述 第二节 心理干预方法

　　心理支持法 行为疗法 认知疗法 集体心理干预 家庭干预

　　第五章 心理干预

　　第一节 心理干预概述

　　1.定义 (psychological intervention)在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程。

　　临床心理护理核心是 心理治疗 心理预防干预 心理支持与心理健康促进

　　健康促进

　　预防性干预

　　干预面向普通人群 目标是促进心理健康和幸福感

　　心理治疗

　　针对不同群体实行的不同的干预措施

　　干预针对高险人群 目标是减少发生心理障碍的危险性

　　干预针对那些已出现心理障碍的个体 目标是减轻障碍

　　第一节 心理干预概述

　　2.分类 按范围划分

　　团体心理干预

　　个体心理干预

　　团体心理干预 是指医护人员同时对两个或两个以上的患者进行治疗的方法。一般多以讲座、讨论和示范的方式，提高患者的自我认识和对疾病性质的认识，发挥患者的主观能动性。还可以组织有同一性质疾病的患者，通过互相交流、互相激励、现身说法等方法，促进康复。 临床研究表明：团体疗法使乳腺癌患者、糖尿病患者治疗都取得了良好的效果。

　　个体心理干预 是指护士和病人一对一进行心理辅导，了解病人存在的心理问题及其形成的原因，建立心理档案，对其可能存在的心理问题进行分析，并制定出针对性的心理干预计划。 常用的方法：理解，鼓励、安慰、建议、疏导，暗示等。

　　第一节 心理干预概述

　　2.分类 按对象划分

　　发展性 心理干预

　　障碍性 心理干预

　　神经症、早期精神病、严重的情绪危机及其他精神疾患

　　完成心理发展课题、妥善解决心理矛盾，更好地认识自己和社会，开发潜能，促进个性的发展和人格的完善。

　　灰色区理论

　　心理健康

　　心理困扰

　　心理障碍

　　精神病

　　发展性 心理干预

　　障碍性 心理干预

　　药物治疗

　　第一节 心理干预概述

　　2.分类 按技术划分

　　参与性 干预

　　影响性 干预

　　面质、解释、指导、情感表达、内容表达、自我暴露、影响性概述等。

　　倾听、开放性询问与封闭性询问、鼓励和重复技术、内容反应、情感反应、具体化、参与性概述等。

　　第一节 心理干预概述

　　2.分类 按学派划分

　　精神分析疗法

　　人本中心疗法

　　行为疗法

　　认知疗法

　　一、心理支持(supportive psychotherapy) 指护士应用心理学理论与技术为病人提供精神支持的心理治疗方法。

　　Thorndike于1950年提出 建立在良好护患关系上

　　心理支持法是疾病所造成的不安全感的有效“拮抗剂”

　　第二节 临床心理干预方法

　　心理支持法适用范围

　　(1)短期内遭受挫折或严重灾难 (2)环境中长期存在矛盾或压抑，致使抑郁、消极观念的 (3)患各种躯体疾病，对疾病本质不了解，以致顾虑重重、消极，对治疗信心不足，抱怨、抵触的病人; (4)患有各种心身疾病、各种顽症、绝症 (5)各类神经症病人，需配合其他心理、药物、物理治疗等

　　暗示

　　(Gp:) 倾听

　　(Gp:) 共情

　　(Gp:) 安慰开导

　　(Gp:) 解释建议指导

　　(Gp:) 积极语言

　　常用的心理支持法

　　第二节 临床心理干预方法

　　安慰与开导技术

　　定义 安慰与开导是指个体通过语言和非言语行为向持有消极心理的个体传达理解、支持和鼓励，引导积极向上的过程。 方法 1.亲近微笑法 2.宣泄鼓励法 3.开导指导法

　　第二节 临床心理干预方法

　　解释、建议和指导技术

　　定义 依据一定的理论、科学知识或个人经验对病人的问题、困扰、疑虑做出说明，从而使病人从一个新的、更全面的角度来审视自己和自己的问题。 方法 1.知识宣教 2.操作说明 3.通俗比喻

　　第二节 临床心理干预方法

　　积极的语言技术

　　定义 积极的语言技术是指赞美、信任和期待的话语。 方法 1.亲切问候法 2.解释开导法 3.关心体贴法 4.准确合理法 5.鼓励暗示法

　　张慧芬用“聊天疏导”赢得了病人的心，并荣获全国巾帼建功标兵

　　第二节 临床心理干预方法

　　二.行为疗法(行为矫正法) 基本原理：行为学习理论认为，人的正常或异常的行为均为学来的，因此可以通过学习矫正或消除。

　　第二节 临床心理干预方法

　　2.行为疗法(行为矫正法) 理论基础 (一)经典条件反射理论 (二)操作性条件反射理论 (三)社会学习理论

　　(一)经典条件反射理论

　　Pavlov(1849-1936)，俄国生理学家、心理学家、医师、高级神经活动学说的创始人，高级神经活动生理学的奠基人。1904年获诺贝尔奖。

　　(一)巴甫洛夫经典条件反射理论

　　(一)经典条件反射理论恐惧获得实验

　　巨响(非条件刺激)----恐惧(无条件反射) 白鼠(中性刺激) 巨响(非条件刺激) 白鼠(条件刺激)---恐惧(条件反射)

　　(Gp:) 恐惧(无条件反射)

　　(Gp:) 同 时

　　(一)经典条件反射理论—类型

　　强化(reinforcement) 泛化(generalization)

　　强化是中性刺激与非条件刺激反复结合的过程。 泛化是反复强化的结果

　　(Gp:) 华生

　　“给我一打健全的婴儿，我可以保证，在其中随机选出一个，训练成为我所选定的任何类型的人物---医生、律师、艺术家、商人，或者乞丐、窃贼，不用考虑他的天赋、倾向、能力，祖先的职业与种族。”

　　(一)经典条件反射理论

　　(二)斯金纳的操作性条件反射理论

　　按压杠杆----取得食物的手段或工具

　　(二)斯金纳的操作性条件反射理论

　　(二)操作性条件反射--类型

　　正强化(positive reinforcement) 负强化(negative reinforcement) 消退(extinction)

　　给予好刺激--行为增强 去掉坏刺激--行为增强 消退是行为的结果导致积极刺激减少，从而使行为反应减弱。

　　(三)社会观察学习理论

　　“社会学习” ---1941年，米勒与多拉德(美)用它来指称一个人对他人行为的模仿 产生背景 经典实验

　　班杜拉

　　(三)社会观察学习理论

　　被试：4至6岁儿童，男女各半，三组 工具：电影、充气娃娃、糖果 目的：了解榜样攻击性行为的奖惩后果是否影响儿童攻击性行为表现; 程序：看电影中一个成年男子演示四种不同的攻击性行为 组1：榜样受到奖励 组2：受到惩罚 组3：无奖惩

　　(三)社会观察学习理论

　　儿童---一间游戏室---同样的充气人---同样其他物体。 结果? 以提供糖果作为奖励，要求儿童尽可能地回想起榜样的行为，并付诸行动。 结果?

　　(三)社会观察学习理论

　　观察学习： 一个人通过观察他人的行为及其强化结果而习得某些新的反应，或使他已经具有的某种行为反应得到矫正，同时，在这一过程中，观察者并没有对示范反应做出实际的外显操作。

　　班杜拉

　　(三)社会观察学习理论

　　榜样行为所得到的不同结果， 只是影响到儿童模仿的表现， 而对学习几乎没有什么影响。 因为在榜样受到惩罚的条件下， 儿童同样也习得了这种行为反应， 只不过没有同样地表现出来罢了。

　　第二节 临床心理干预方法

　　二.行为疗法(行为矫正法) 系统脱敏疗法 厌恶疗法 生物反馈法 冲击疗法 示范法

　　1.系统脱敏疗法

　　(Gp:) 书上的虫子都被元元贴上了别的画

　　(Gp:) 主人公元元

　　(Gp:) 每看到虫子 浑身发抖

　　系统脱敏疗法主要用于治疗 对特定事件、人、物体或泛化对 象的恐惧和焦虑。

　　1.系统脱敏疗法

　　系统脱敏疗法(systematic desensitization therapy)也称交互抑制法或缓慢暴露法，由南非的精神病学家沃尔普于1958年创立,是行为治疗中第一个被规范化且至今仍然盛行的一项基本技术。

　　猫的实验神经症

　　1.系统脱敏疗法

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　　实验设计

　　实验场所：实验室 被试：猫咪 方法：电击小铁笼中的猫 中性条件： 每次电击之前先制造一阵强烈的声响

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　　实验结果

　　多次实验后， 只要听到强烈的响声 或看到那只铁笼 即使不受电击猫都会出现明显的植物神经反应

　　将猫禁食几天后，送回放着鲜鱼的铁笼，猫虽极度饥饿，但不肯食用鲜鱼在铁笼外面，甚至在实验室隔壁的房间里，猫的进食仍受到不同程度的抑制 沃尔普认为：猫对实验环境产生了泛化的防御性条件反射，即产生了实验性神经症。

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　　解除实验性神经症症状的方法

　　首先将猫放在实验室很远的地方 在猫的眼里实验室只是依稀可见，因而猫只出现轻微的焦虑、恐惧反应 此时给猫喂食 猫虽进食，但不自然，稍候可恢复自如进食 下次进食，将猫向实验室的方向挪近一段 猫又会出现一些轻微的焦虑和恐惧，立即给猫喂食 不久猫适应将猫渐渐接近实验室最后回到铁笼也能平静的生活，猫的焦虑和恐惧已被“治愈”

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　　沃尔普认为

　　是交互抑制的作用 饥饿的猫进食后得到一种满足和快意，这种满足和快意，可以抑制焦虑紧张的反应 这种抑制能力非常有限 通常只能对付较轻微的焦虑 由远及近、循序渐进，每次只增加一点焦虑，逐步递增，最终达到最严重的程度 对于人类，肌肉松弛技术就能对抗焦虑 沃尔普以全身放松代替食物 以想象自己暴露于可怕的刺激物面前代替实际暴露，创建了系统脱敏疗法

　　基本原理：交互抑制原理 (reciprocal inhibition principle)让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在来访者面前重复暴露，同时来访者全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。

　　1.系统脱敏疗法

　　系统脱敏疗法的操作方法

　　(Gp:) 中国古代的系统脱敏…

　　1.系统脱敏疗法

　　张子和巧治惊证

　　有个叫卫德新的人，其妻在一次旅途宿店时，当晚碰上一群强盗抢劫，吓得她从床上跌到地上。此后，凡听到些许声响，她便会昏倒在地，不省人事。诸医用药治疗，病逾一年而不见好转。 张子和经过细心观察、分析，认为属胆气伤败，应采取心理疗法。

　　他让两名侍女抓住病妇的两只手，将她按坐在高椅上，然后在她的面前放一张小茶几，张子和指着茶几说道：“请娘子看这里!”话音未落，“砰”地一声，他用棍使劲打在茶几上。病妇见状大惊，张子和说：“我用棍子打茶几，你怕什么呢?”待地心神稍定，张于和又敲打小茶几，这回她果然不那么惊怕。张子和重复以上动作，并用手杖敲门，暗中让人划病妇背后的窗户纸。病妇渐渐惊定，笑问道：“你这算什么治法呀!”张子和回答说：“《内经》说：“惊者平之”。平，即平常的意思，见惯自然不惊。对受惊者，治疗时要设法让他对受惊的诱因感到习惯，觉得跟平常一样。”这一番解释，说得病人点头称是，当晚，张子和又派人敲打病人的门窗，通宵达旦地折腾她。 从这以后，病人即使听见雷响也不再惧怕了。

　　张子和巧治惊证

　　(1)来访者学习放松技巧 (2)建立焦虑(或恐怖)等级表 (3)按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。

　　系统脱敏疗法的操作方法

　　1.系统脱敏疗法

　　(1)来访者学习放松技巧

　　1.系统脱敏疗法

　　让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适 位置，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上，想象自己处于令人轻松的情境中。 如静坐在湖边或漫步在一片美丽的田野上，使其达到一种安静平和的状态

　　(1)来访者学习放松技巧

　　1.系统脱敏疗法

　　护士用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢 重点强调面部肌肉放松 20～30分钟/次、1次/日 6～8次即可学会放松训练 要求：在家中反复练习，直至能在实际生活中运用自如

　　(2)建立焦虑(或恐怖)等级表

　　1.系统脱敏疗法

　　这一步包含两项内容： 找出所有使来访者感到恐怖或焦虑的事件。 将来访者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。

　　(2)建立焦虑(或恐怖)等级表

　　(Gp:) 0分 心情平静

　　(Gp:) 25分 轻度焦虑

　　(Gp:) 50分 中度焦虑

　　(Gp:) 75分 高度焦虑

　　(Gp:) 100分 极度焦虑

　　1.系统脱敏疗法

　　(2)建立焦虑(或恐怖)等级表

　　(Gp:) 看虫子的图片 20分

　　(Gp:) 看虫子的模型 40分

　　(Gp:) 摸虫子的模型 60分

　　(Gp:) 看真虫子 80分

　　(Gp:) 摸真虫子 100分

　　1.系统脱敏疗法

　　(3)按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。

　　(Gp:) 看虫子的图片 20分

　　(Gp:) 看虫子的模型 40分

　　(Gp:) 摸虫子的模型 60分

　　(Gp:) 看真虫子 80分

　　(Gp:) 摸真虫子 100分

　　(Gp:) 上 而 级 逐

　　1.系统脱敏疗法

　　注意事项

　　1.如果引发求助者焦虑或恐惧的情况不止一种，可以针对不同情况建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。 2.系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情景不同而变化。 3.在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计的不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。 4.有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。

　　厌恶疗法最先在美国发展起来，当时主要用于治疗酗酒的问题。 该方法是指将某种令人不愉快的、惩罚性的刺激(如高压电、低压电流的短暂电击)与患者的某种对其有影响力但与社会适应不良的行为联系起来，从而建立一种新的条件反射，使其对不良行为产生厌恶而放弃的一种心理治疗方法。

　　2.厌恶疗法

　　2.厌恶疗法

　　原理 通过附加某种刺激的方法，使个体在进行不适合行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应，最终会抑制和消除此行为。

　　使用范围

　　可用于消除单个行为如咬指甲、拔毛癖或戒烟、戒赌等，也可用于强迫观念或强迫行为; 用于酒精滥用、物质依赖、同性恋 对于儿童孤独症或重度精神发育迟滞患儿的自伤行为同样可采用厌恶治疗。

　　早期运用

　　民间采用的断奶方法通常有两种：一是在乳头上涂些黄连一类的苦味剂，儿童在吸吮1、2次后，就不敢再提吮乳要求。另一种办法是在乳房上涂难看的颜色，使儿童望而生畏，此后连吮奶的尝试都不敢再有。这两种断奶方法就是利用了我们现在所讲的厌恶疗法。

　　基本步骤

　　确定靶症状 选择厌恶刺激(电刺激、药物刺激、想象刺激等，其他刺激物) 施加厌恶刺激(同步)

　　(Gp:) 戒 网 瘾 事 件

　　(Gp:) 杨 永 信

　　2.厌恶疗法

　　确定靶行为(或症状)

　　要消除的不良行为或症状。 当有多种不良行为或习惯时，须选择一个最主要的或求助者最迫切要求去除的作为靶行为。 确保靶症状的单一和具体。

　　2.厌恶疗法

　　选择厌恶刺激

　　运用厌恶疗法进行治疗时，厌恶性刺激应该达到足够强度，通过刺激确能使求治者产生痛苦或厌恶反应，持续的时间为直到不良行为消失为止。 如强迫观念患者，用拉弹橡皮圈法进行治疗，头几天，当强迫观念出现时要接连拉弹30～50次，才能使症状消失。

　　2.厌恶疗法

　　常用厌恶刺激

　　电击刺激、药物刺激、想象刺激 其他：憋气(Philpott1977年报告在治疗强迫观念时，要求求治者每次出现强迫观念时即自动停止呼吸，用憋气导致的窘迫感来抑制强迫观念的涌现)。羞辱(四壁安装单向玻璃镜)，以及强光、噪音、针刺和弹橡圈等

　　电刺激由于能在电压和刺激时间上被准确地调节与控制，又是人们普遍惧怕的，因此常被用作厌恶刺激。 将求治者习惯性的不良行为反应与电击连在一起，一旦这一行为反应在想象或实际中出现就予以电击。电击一次后休息几分钟，然后进行第二次。每次治疗时间为20～30分钟，反复电击多次。治疗次数可从每日6次到每两个星期一次，电击强度的选择应征得求治者的同意。

　　常用厌恶刺激

　　常用厌恶刺激

　　药物刺激 在求治者出现贪恋的想法和行为时，让其服用呕吐药，产生恶心、呕吐反应，从而使该行为反应逐渐消失。药物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的行为障碍，如酗酒、饮食过度等，其缺点是耗时太长，且易弄脏环境。 吐酒石、吐根碱、阿扑吗啡

　　常用厌恶刺激

　　内隐致敏法

　　常用厌恶刺激

　　内隐致敏法

　　想象你已经吃完了主食，又坐下来打算吃苹果馅饼。当你的餐叉插入馅饼时，你会感觉到胃有些奇怪的感觉。呵，那是恶心。胃里的食物渣已经渐渐冒出来了，到了咽部，要呕吐了。当你把苹果馅饼放入嘴里去的时候，嘴一张开，啊，全部呕吐物都喷在你的馅饼上、餐叉上、地板上，甚至喷到了坐在对面的客人的餐盘里，气味难闻急了。眼泪、鼻涕、唾液糊满了你的眼睛、鼻腔和嘴。看到那被呕吐物污染的苹果馅饼，你禁不住又呕吐起来，无论如何也停不住。你把苹果馅饼推开，便感觉好多了。你把苹果馅饼扔进赃物桶，起身离开餐桌，一切便恢复如常。你清洗了餐桌，洗净了脸和手，你在想，不吃苹果馅饼，感觉好多了。

　　常用厌恶刺激

　　内隐致敏法

　　在靶行为出现时施加厌恶刺激

　　厌恶体验和不良行为要同步，时间的控制是关键。 药物刺激较难把握，除要了解药物性能外，应随时关注求助者的反应情况。

　　2.厌恶疗法

　　3.冲击疗法

　　冲击疗法又称为满贯疗法：让个体持续一段时间暴露在真实或想象的唤起强烈焦虑或恐惧的刺激情境中而不采取任何缓解焦虑或恐惧的行为，让焦虑或恐惧自行降低。

　　3.冲击疗法

　　Crafts

　　3.冲击疗法

　　我国古代的冲击疗法

　　3.冲击疗法

　　原理：一个人不可能在一个高焦虑的状态下持续相当的时间。 现实冲击疗法 想象冲击疗法 不限制产生焦虑情景的性质

　　基本步骤

　　筛选治疗对象 签订治疗协议 治疗准备----刺激物、场地、药物 实施冲击治疗

　　3.冲击疗法

　　(1)严重心血管病; (2)中枢神经系统病; (3)严重的呼吸系病; (4)内分泌疾患; (5)老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者; (6)各种精神病性障碍。

　　基本步骤

　　筛选治疗对象 签订治疗协议 治疗准备----刺激物 和场地、药物 实施冲击治疗

　　3.冲击疗法

　　1、医生已经反复讲解了冲击疗法的原理、过程及效果。病人向家属已经充分了解，并愿意接受冲击疗法。 2、治疗过程中病人将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。为了确保治疗的顺利完成，必要时医生可强制执行治疗计划。这些治疗计划包括所有的细节都应该是经病人及其家属事前明确认可的。 3、如病人家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗应立即中止。

　　基本步骤

　　筛选治疗对象 签订治疗协议 治疗准备----刺激物和场地 实施冲击治疗

　　迅速、猛烈呈现、 情绪反应要超过以往任何一次焦虑和紧张的程度 情绪的逆转为极限的标志 30～60min 2～4次

　　3.冲击疗法

　　案例

　　一个护士因恐惧花圈到严重神经症的程度，严重到一听到花圈两字就心惊胆颤的程度。 ①治疗室的布置:小治疗室(6M2) ，四壁贴花圈图案，室内放10多个花圈。中间有一张沙发，放满了花圈图案和小花圈。墙角一台录音机放哀乐。 ②治疗的实施：病人入室，畏缩不前，呼吸加快、加深，全身微微颤抖，背躬曲膝，手足无措，额上汗珠。突然哀乐四起，病人心惊胆颤，回头想逃。门窗紧闭，四周到处花圈，无法回避。

　　3.冲击疗法

　　病人找一个空档站立，想不偏不倚，唯恐碰到花圈。但是身不由己，全身发抖，站立不稳，几乎要倒下。这时，病人已经大汗淋漓，呼吸急促，慌忙走近沙发，也顾不上沙发上的图片和小花圈了，坐下喘息不止。 约30min以后，病人的颤抖，呼吸渐平稳，靠在布满花圈的沙发上，表情疲惫。这说明治疗已经成功结束。 当病人走出时，无摆脱困境的喜悦，而是不紧不慢地站起来，整理衣服，说“衬衣湿透了”，然后扶起倒在她前面的几个花圈，走出了治疗室。

　　3.冲击疗法

　　案例续

　　冲击疗法的适应症：强迫症、恐惧症。 冲击疗法的优缺点。

　　3.冲击疗法

　　冲击疗法可能引起求助者无法承受的焦虑而导致恐惧反应加剧。

　　冲击疗法是系统脱敏疗法的简化形式吗?

　　尼尔·米勒-- 美国心理学家。1967年根据“内脏学习理论” 发明了生物反馈疗法。

　　4.生物反馈法

　　通过现代电子仪器，描记通常意识不到的体内生理活动变化信息(肌电、皮肤电、皮肤温度、血管容积、心率、血压等)，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号----了解并学习调节不随意的内脏机能及其他躯体机能，从而达到防治疾病的目的。