系统脱敏法.ppt

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　　系统脱敏法

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　　适应症

　　治疗： 对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑 适应症： 恐怖症 癔症

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　　基本方法

　　用放松取代焦虑 第一步：教求助者掌握放松技巧 第二步：把引起焦虑的情境划分等级 第三步： 让求助者想象引起焦虑的情境，同时做放松练习 经重复练习，求助者对过去引起焦虑的情境逐渐脱敏

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　　一、学习目的

　　掌握系统脱敏法的基本原理和操作方法

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　　三、相关知识

　　(一)基本原理 (二)沃尔普的经典案例

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　　(一)基本原理

　　系统脱敏： 源于对动物的实验性神经症的研究 20世纪40年代末期 精神病学家沃尔普 (J.wolpe)创立

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　　实验设计

　　实验场所：实验室 被试：猫咪 方法：电击小铁笼中的猫 中性条件： 每次电击之前先制造一阵强烈的声响

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　　电击

　　强烈响声

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　　实验结果

　　多次实验后， 只要听到强烈的响声 或看到那只铁笼 即使不受电击 猫都会出现明显的植物神经反应

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　　将猫禁食几天后， 送回放着鲜鱼的铁笼，猫虽极度饥饿，但不肯食用鲜鱼 在铁笼外面，甚至在实验室隔壁的房间里，猫的进食仍受到不同程度的抑制 沃尔普认为：猫对实验环境产生了泛化的防御性条件反射，即产生了实验性神经症。

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　　实验性神经症

　　植物神经反应

　　防御性条件反射

　　铁笼

　　听

　　看

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　　泛化的防御性条件反射

　　铁笼

　　植 物 神 经 反 应

　　声音

　　实验室

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　　解除实验性神经症症状的方法

　　首先将猫放在实验室很远的地方 在猫的眼里实验室只是依稀可见，因而猫只出现轻微的焦虑、恐惧反应 此时给猫喂食 猫虽进食，但不自然，稍候可恢复自如进食

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　　下次进食，将猫向实验室的方向挪近一段 猫又会出现一些轻微的焦虑和恐惧 立即给猫喂食 不久猫适应

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　　将猫渐渐接近实验室 最后回到铁笼也能平静的生活 猫的焦虑和恐惧已被“治愈”

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　　沃尔普认为

　　是交互抑制的作用 饥饿的猫进食后得到一种满足和快意，这种满足和快意，可以抑制焦虑紧张的反应 这种抑制能力非常有限 通常只能对付较轻微的焦虑

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　　轻微焦虑

　　快乐 满足

　　进 食

　　交互抑制作用与轻微焦虑

　　+

　　-

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　　沃尔普的创造

　　由远及近、循序渐进，每次只增加一点焦虑，逐步递增，最终达到最严重的程度 对于人类，肌肉松弛技术就能对抗焦虑 沃尔普以全身放松代替食物 以想象自己暴露于可怕的刺激物面前代替实际暴露，创建了系统脱敏疗法

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　　链接：交互抑制

　　不良反应通常是由某种特定的刺激引发的，若设法用这一特定的刺激诱发出一个正常的反应，原来的不良反应就会被抑制 正常反应与不良反应是互不相容的 正常反应的产生和强化会削弱特定刺激与不良反应间的联结

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　　系统脱敏疗法的基本思想

　　一个可引起微弱焦虑的刺激，由于在处于全身松弛状态下的求助者面前暴露，因而逐渐失去引起焦虑的作用

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　　二、工作程序

　　(一)学习放松技巧 (二)建构焦虑等级 (三)系统脱敏

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　　(一)学习放松技巧

　　让求助者靠在沙发上 全身各部位处于舒适位置 双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上

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　　想象自己处于令人轻松的情境中 如，静坐在湖边或漫步在一片美丽的田野上，使其达到一种安静平和的状态

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　　咨询师用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢 重点强调面部肌肉放松 20～30分钟/次、1次/日 6～8次即可学会放松训练 要求：在家中反复练习，直至能在实际生活中运用自如

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　　(二)建构焦虑等级

　　建构焦虑等级表，是对 引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理 求助者实施系统脱敏治疗的必要准备

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　　构建焦虑等级表

　　在求助者说出引起焦虑的事件或情境后 要求其本人把引起焦虑的事件与情境排序，从最小的焦虑到最大的焦虑 一般是让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最小的焦虑是0(完全放松)，最大是100(高度焦虑) 理想的焦虑等级建构：各等级之间级差要均匀，是一个循序渐进的系列层次

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　　焦虑等级表设计

　　0

　　20

　　40

　　60

　　100

　　80

　　最小焦虑

　　级差

　　完全放松

　　最大焦虑

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　　考试恐怖者的不适等级表

　　刺激 考试前2周 考试前1周 考试前3天 考试前1天 进入考场

　　分值 1 2 3 4 5

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　　社交恐怖症者的不适等级表

　　刺激 母亲 父亲 同事 上司 男朋友 男朋友的母亲

　　分值 0 1 2 3 4 5

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　　注意：

　　系统脱敏治疗成败的关键之一 每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度 取决于求助者本人 使每一等级的刺激定量恰到好处，使各等级之间的级差比较均匀

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　　要求求助者闭上眼睛就可以想象出各种刺激画面 画面要具体、清晰，并且置身其中能出现相应的情绪变化 如有实际的刺激物，不用闭目想象

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　　(三)系统脱敏

　　条件： 求助者基本掌握放松技术后，就可以开始脱敏训练 按照设计的焦虑等级表 由小到大依次逐级脱敏

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　　一级脱敏

　　让求助者想象最低等级的刺激事件或情境 当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松 待求助者平静后再重复上述过程 每次放松后，咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数 分数超过25分，需继续放松 反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑时为止，此时算一级脱敏

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　　想象最低等级S

　　停止想象

　　焦虑紧张

　　全身放松

　　程序

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　　系统脱敏

　　在低等级脱敏的基础上 让求助者想象高一等级的刺激事件或情境 全身放松，反复多次 直到想象这一刺激不再焦虑紧张为止 逐级而上 直到对最高等级的刺激脱敏 在现实生活中不断练习，巩固疗效

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　　四、注意事项

　　如引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种 可针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表 对每个焦虑等级表实施脱敏训练 系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体和情境的不同而不同

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　　在系统脱敏过程中 当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松很难降低，表明焦虑等级设计得不够合理 应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大 有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法

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　　使用系统脱敏法时，建构理想的焦虑等级，应当注意做到的是(D) (A)每一级焦虑，应小到能被全身松弛所 拮抗的程度 (B)焦虑等级的设定主要取决于求助者本 人 (C)各焦虑等级之间级差尽量均匀 (D)以上三点

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　　单选：系统脱敏法起源于(C) (A)系统论的基本观点 (B)精神病人的临床实验 (C)动物的实验性神经症研究 (D)精神病学家的灵感