解读血常规.ppt

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　　标题： 解读血常规

　　xx第一人民医院 血液科 xxx

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　　重要性

　　血常规作为一项基本的血液检查，用于对病人身体状况、疾病初步诊断及治疗疗效的观察，可以及早发现和诊断某些疾病。

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　　血常规检查

　　(Gp:) 主要内容： 红细胞计数 血红蛋白 白细胞计数 白细胞分类计数 血小板计数

　　(blood routine examination)

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　　红细胞参数

　　红细胞计数(RBC) 血红蛋白(Hb) 红细胞比容(HCT) 红细胞平均值 平均红细胞容积(MCV) 平均红细胞血红蛋白量(MCH) 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) 红细胞容积分布宽度(RDW)

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　　红细胞参数

　　红细胞计数及血红蛋白

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　　贫血

　　根据Hb↓程度将贫血分为

　　轻度 Hb低限—90g/L 中度 90-60g/L 重度 60-30g/L 极重度 <30g/L

　　成年男性血红蛋白<120g/L，成年女性<110g/L，孕妇<100g/L，即可认为有贫血。

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　　贫血

　　生理性贫血：

　　3个月-15岁以前的儿童，比正常成人低10%-20 部分老年人骨髓造血功能下降 妊娠中、晚期，血液稀释

　　病理性贫血：

　　生成减少： 破坏过多： 丢失过多：

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　　未查明原因的重度贫血(Hb≤ 60g/L) 伴气促、头晕等缺氧症状; 急性贫血发作，临床有出血或溶血的证据， Hb短期内下降超过30g/L。

　　血液科危重症

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　　输血指征

　　无危险因素，HGB在60-80g/L，无需预防性输血 手术患者需要输注红细胞的阈值为80g/L 老人、儿童、严重心肺疾病、慢性肾病，输血阈 值为100-110g/L

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　　红细胞增多

　　相对性增多： 各种原因导致的血浆量减少，红细胞相对增多，多为短暂性的 绝对性增多： 各种原因导致EPO增多，从而使红细胞生成增多 造血系统疾病所致的红细胞生成增多

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　　红细胞参数

　　红细胞比容( HCT)

　　男性：42%~49% 女性：37 %~ 48 % 协助诊断贫血及程度 血浆容量是否丢失 计数红细胞各项平均值

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　　红细胞参数

　　红细胞平均值(MCV、MCH、MCHC)

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　　临床意义

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　　红细胞参数

　　红细胞容积分布宽度(RDW) 参考值<14.5% 缺铁贫与轻型地贫 缺铁贫的早期诊断和治疗后评价

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　　临床意义

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　　网织红细胞

　　增多：骨髓红系增生旺盛，见于溶贫、急性失血、 缺铁贫、巨幼贫等 减少：骨髓造血功能低下，见于AA、骨髓病性贫血

　　参考值：0.5%-1.5%，(24-84)×109/L

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　　红细胞参数

　　我想强调的是： 在红细胞的有关指标里，要重点关注以下三个： Hb MCV RDW

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　　(Gp:) MDS

　　髓系细胞发育异常

　　血细胞减少

　　克隆性改变

　　骨髓增生异常综合征(MDS)

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　　一、必要条件

　　1.

　　2.

　　>6月

　　MDS最低诊断标准

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　　二、确定条件

　　①骨髓涂片中红细胞系、中性粒细胞系、巨核细胞系中任一系至少10%有发育异常; ②环状铁粒幼红细胞占有核红细胞比例≥15%; ③原始细胞：骨髓涂片中达5%~ 19%; ④染色体异常

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　　三、辅助标准 ①流式细胞术检查结果显示骨髓细胞表型异常，提示红细胞系和(或)髓系存在单克隆细胞群; ②单克隆细胞群存在明确的分子学标志：人类雄激素受体( HUMARA)分析，基因芯片谱型或点突变(如RAS突变); ③骨髓和(或)外周血中祖细胞的CFU集落(±集簇)形成显著和持久减少。

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　　白细胞参数

　　白细胞计数 白细胞分类计数 白细胞形态学

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　　白细胞参数

　　成人：4.0～10.0×109/L (4000-10000/μL) 儿童：5.0 ～ 12.0×l09/L (5000-12000/μL) 6个月～ 2岁婴儿：11.0 ～ 12.0×109/L (11000-12000/μL) 新生儿：15.0 ～ 20.0×l0?9/L (15000-20000/μL)

　　白细胞分类计数：

　　计数各类白细胞的绝对值。 5种白细胞各自生理功能存在差异，不同病理情况引发各种白细胞数量和质量的改变。

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　　白细胞增多：WBC>10×109/L

　　生理性： 病理性： 急性感染(化脓性球菌时明显，严重感染可下降) 严重组织创伤及大量血细胞破坏(心梗、溶血) 过敏反应 急性中毒 白血病及恶性肿瘤(特别是消化道肿瘤) 放化疗后使用升白药

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　　类白病反应( leukemoidreaction，LKR )

　　是机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。 诊断要点： ⑴.血常规表现： ⑵.有否白血病细胞浸润： ⑶.骨髓检查： ⑷.寻找病因复查血象： 鉴别诊断： 各种类型的白血病

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　　血液科危重症

　　白细胞淤滞症： 循环血液中WBC≥100×109/L时称为白细胞淤滞症。 白细胞淤滞症发生后短期死亡率极高，最常见死因为颅内出血(即使部分病人血小板减低不明显)。 由于大量白细胞在循环中淤滞，导致血液粘滞度增高，易形成脑、肺、肾等血管栓塞。 同时白血病细胞侵润破坏血管壁导致出血、水肿，以及因大量白血病崩解释放促凝物质，形成DIC。 由于白细胞大量破坏，血清和尿中尿酸增高，积聚在肾小管，可发生尿酸肾病，严重者出现急性肾衰竭。

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　　血液科危重症

　　初诊白血病患者LDH>2000u/L，提示肿瘤负荷极重。 初诊刚开始接受治疗的白血病患者，尤其是肿瘤负荷较重(外周血高白细胞、幼稚细胞比例高、有压迫症状者)，应视为重症患者处理，直至上述指标改善，肿瘤负荷减少。

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　　白细胞减少：WBC<4×109/L

　　感染(革兰氏阴性菌、病毒) 药物 血液系统疾病 理化损伤(X线、放射性核素、化学物质) 单核-巨噬系统功能亢进 自身免疫性疾病

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　　血液科危重症

　　粒细胞缺乏症： 外周血中性粒细胞绝对值小于0.5×109/L即为粒细胞缺乏症，当中性粒细胞绝对值小于0.2×109/L时则为严重粒细胞缺乏症。

　　病情危重，病死率高 临床表现不典型 少有局部病灶表现 早期确诊难 感染容易扩散 多为院内感染，耐药率高 常用抗生素疗效差 多重感染

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　　白细胞参数

　　淋巴细胞增多 儿童时期(6~7岁后才逐渐下降) 感染(病毒、结核杆菌等) 淋巴细胞性恶性疾病 再障 淋巴细胞减少 接触放射线 应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白后 HIV

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　　白细胞参数

　　嗜酸性粒细胞 增多：应激、过敏、寄生虫病、皮肤病、嗜酸粒细胞性白血病、 某些肿瘤及传染病

　　嗜碱性粒细胞 增多：CML、骨纤、慢性溶血、切脾、白血病、过敏性疾病、转移癌、 糖尿病、某些传染病

　　单核细胞 增多：感染恢复期，粒细胞缺乏恢复期、急性单核细胞白血病 减少：再障，肿瘤侵犯骨髓

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　　血小板参数

　　血小板计数(PLT) 平均血小板体积(MPV) 血小板体积分布宽度(PDW)

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　　血小计数 (100-300x109/L)

　　(一) 血小板减少

　　血小板计数< 100x109/L 称为血小板减少。

　　1. 血小板生成减少或障碍： 2. 血小板破坏或消耗增多： 3. 血小板分布异常：

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　　病情分度

　　轻度 PLT>50×109/L，一般无自发出血，仅外伤后易发生出血或术后出血过多; 中度 25×109/L

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　　血液科危重症

　　血小板输注指征： 血小板≤(10-20)×109/L及伴有消化道、泌尿生殖道、中枢神经系统或其他部位活动性出血的患者需紧急处理，迅速提高患者血小板计数至安全水平，降低病死率。

　　血小板输注的禁忌症： 血栓性血小板减少性紫癜 溶血性尿毒症综合征 输血后紫癜 肝素诱导性血小板减少症

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　　PLT>70×109/L者术中和术后出血可能性不大 PLT<50×109/L者可发生创面渗血难止 PLT<20×109/L不建议施行手术

　　风险评估

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　　2011年我国慢性ITP诊治指南

　　口腔科检查≥10×109/L 拔牙、补牙≥30×109/L 小手术≥50×109/L 大手术≥80×109/L 正常经阴道分娩≥50×109/L 剖腹产≥80×109/L

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　　血小板参数

　　(二)血小板增多

　　血小板计数>400x109/L 为血小板增多

　　1. 原发性增多： 2. 反应性增多：

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　　血小板参数

　　平均血小板体积(MPV 7~11fl) 用于鉴别血小板减少原因： PLT下降 MPV下降：骨髓受抑，血小板生成减少 PLT下降 MPV上升：血小板破坏增多 PLT下降 MPV正常：血小板在周围血里面分布异常 PLT正常 MPV上升：血栓前状态或者血栓性疾病 作为骨髓造血功能恢复的较早期表现 MPV增大提示血小板即将恢复

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　　我想强调的是： 关注血小板以下两个指标 PLT MPV

　　血小板参数

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　　其他占位符： 有用的新参数： 幼稚粒细胞(immature granuloeytes，IG)、 未成熟血小板比率(immature platelet fraction，IPF)、 网织红细胞血红蛋白含量(reticuloeyte hemoglobin equivalent，HET-He)、 非典型淋巴细胞(atypical lymphoeytes，AL)和异常淋巴细胞(abnormal lymphocytes，Anb L)。

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　　其他占位符： Thank you!