第十章 精液检查.ppt

　　第十章 精液检查

　　为什么检查精液? 怎样检查精液?

　　精液检查要点

　　精子(5%)←附睾←睾丸 精液 精浆(95%)：附睾、精囊、前列腺、 尿道球腺和尿道旁腺分泌的混合液。

　　精液

　　概 述

　　组成 含量(%) 成分 作用

　　精囊液 50～80 果糖、凝固酶 供给精子能量， 和蛋白质 使精液呈胶冻状 前列腺液 15～30 ACP、纤溶酶 使精液液化 尿道球腺液 2～3 润滑、清洁尿道 尿道旁腺液 2～3 润滑、清洁尿道

　　精浆的组成及作用

　　检验目的： ①评估男性生育功能 ②辅助诊断男性生殖系统疾病及疗效判断 ③体外受精和精子库筛选优质精子 ④计划生育和科研 ⑤婚前检查 ⑥法医学鉴定

　　一、标本采集 1.标本采集的方法： 手淫法是标准采集方法。 2.标本运送 ：采集后应1小时内送检。 3.标本采集的次数：间隔1～2周检查一次连续检查2～3次。 二、标本处理 放在温箱里等待液化

　　第一节 精液标本采集与处理

　　(Gp:) 外观

　　(Gp:) 量

　　(Gp:) 凝固 及 液化

　　(Gp:) 黏稠度

　　(Gp:) 酸碱度

　　(Gp:) 理学检查

　　第二节 精液理学检验

　　一、外观 正常 灰白色，自行液化后为半透明乳白色 红色或酱油色 为血精，见于精囊炎、前列腺炎、生殖系统结核、肿瘤或结石 黄色 脓性精液，见于前列腺炎或精囊炎

　　第二节 精液理学检验

　　二、量 正常 2.0～6.0ml，平均 3.5ml 精液减少(﹤1.5ml)常见于精囊腺和前列腺病变; 无精液症(﹤0.5ml)见于生殖系统的特异性感染。 精液增多症(﹥6ml)可见于附属性腺功能亢进或禁欲时间较长。

　　三、凝固及液化 排精后，精液从胶冻状(凝固)→流动状(液化)。 所需时间即精液液化时间。 检测原理：标本采集后立即观察其是否凝固，后置于37℃水浴中每5分钟观察1次，并记录时间。

　　参考区间：精液排除后立即形成典型的半透明凝块，液化时间<60min。

　　临床意义  WHO规定：所采集的精液标本在室温超过60min仍未液化，则称为精液迟缓液化症，应视为异常。 前列腺炎时，可使液化时间延长或根本不液化。

　　四、粘稠度 指完全液化后的黏度。可用玻棒法或滴管法测定。 检测原理 精液完全液化后，采用玻璃棒挑起或 滴管滴落方法观察其黏丝长度。

　　参考区间 (1)玻棒法：黏丝长度<2cm。 (2)滴管法：精液呈水样，形成不连续 小滴，拉丝长度<2cm。 临床意义 黏稠度变化可影响受孕。

　　五、酸碱度 精液pH应在离体后1h内测定。

　　参考区间 pH：7.2～8.0。 临床意义 pH<7.0伴精液量减少→输精管道阻塞、射管和精囊腺缺如或发育不良所致。 pH>8.0→急性前列腺炎或附睾炎。

　　第三节 精液显微镜检验

　　涂片 取1滴或10μl液化而混匀的精液置于载玻片上，加盖玻片静置片刻，低倍镜下观察有无精子。若未见精子，应将标本3000r/min离心15分钟，取沉淀物重复检查，若2次涂片均未见精子，可直接报告为无精子症。

　　一、精子活动率 概念 指显微镜下直接观察活动精子所占精子总数的百分率。 参考区间 排精后60分钟内，活动率为80%～90%(至少>60%)。 临床意义 主要用于男性不育症的诊断,低于40%时可致不育。见于精索静脉曲张、生殖系统感染、物理化学因素等。

　　二、精子活动力 概念：指精子前向运动的能力，包括速度和方向。 WHO将其分为3级： 前向运动(PR) ： 精子运动积极，为直线或大圈运动，速度快。 非前向运动(NP) ： 精子运动缺乏活跃性，如小圈的游动或只有鞭毛抖动。 无运动(IM)： 精子没有运动。

　　检测原理 直接涂片法或计算机辅助精子分析法(CASA法 ) 参考区间 总活动力(PR+NP)≥40%，前向运动(PR)≥32% 临床意义 连续检查，精子总活力不足40%，可能为男性不育的原因之一。精子活动力、活动率下降，见于： ①精索静脉曲张 ②生殖系统非特异性感染及使用某些药物

　　三、精子存活率 检测原理 精子体外染色法 参考区间 存活率≥58%(伊红染色法) 临床意义——男性不育症的检查 精子存活率↓是导致不育的重要原因之一。 常见于：精索静脉曲张 死精子症： 死精子数超过50%。

　　四、精子计数(sperm density)包括精子浓度和总数 检测原理 (1)显微镜计数法： 血细胞计数板、 Makler精子计数盘; (2)计算机辅助精液分析： 参考值 ①精子浓度：≥ 20×109/L; ②精子总数：≥40×106/次 临床意义 <20×109/L为不正常，连续3 次检查皆低下者可确定为少精症， 见于睾丸疾病、精索静脉曲张、 理化因素等

　　五、精子形态 正常精子形态——外形似蝌蚪状 头部：呈卵圆形，长约3.0μm～5.0μm，宽约2.5μm～ 3.5μm，头顶部呈透亮区，界限清晰，称顶体(区)，占头部的40%～70%。 颈部：非常短，连接精子头部与尾部。 尾部：细长，呈鞭毛状，长约55μm，向尾端渐变细，依次由中段、主段和末段构成。 胞质小滴：位于头部后面或中间段周围，是精子残存体，小于头部大小的一半。

　　正常精子形态

　　异常精子形态

　　异常精子形态

　　头部异常—小头

　　头部异常—大头

　　头部异常—双头

　　体部异常-肿胀

　　异常精子形态

　　尾部异常-双尾

　　异常精子形态

　　方法原理 (1)湿片法 (2)涂片染色法 ：WHO推荐方法。 参考值 正常精液中异常精子数<20% 临床意义 如正常形态精子<30%，称为畸形精子症(WHO)，畸形精子>40%，即会影响精液质量，>50%常可致不育。见于生殖系统感染、精索静脉曲张等。

　　六、其他细胞 1.未成熟生殖细胞(spermatogenic cell)：包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞和发育不完全的精子细胞。

　　2.其他细胞： 白细胞<5/HP，上皮细胞少见

　　精原细胞

　　初级精母细胞

　　次级精母细胞

　　发育不完全的精子细胞

　　参考区间 生精细胞<1%。 红细胞、白细胞和上皮细胞< 5个/HPF。 临床意义 睾丸曲细精管受损→未成熟生精细胞↑。 生殖道炎症、结核、恶性肿瘤等→红细胞、白细胞↑。 白细胞精子症——精液白细胞>1×109/L。可伴精液量、精子浓度、精子活动力等改变和(或)精子功能丧失。 精液中查到癌细胞为生殖系恶性肿瘤诊断提供重要依据。

　　七.精子低渗肿胀试验(HOS) 方法原理 观察精子在低渗溶液中的变化情况。精子在低渗溶液中，水分子透过细胞膜，尾部出现不同程度的肿胀。 参考值 在排精30～60分钟?，约有70%以上精子应为活动精子。HOS试验应有60%以上精子出现尾部膨胀。 临床意义 临床上较为理想的精子功能测定方法，可作为精子膜功能及完整性的评估,预测精子潜在受精能力;男性不育症精子低渗肿胀试验肿胀率明显降低。

　　第四节 精液化学检验

　　一、酸性磷酸酶(ACP) 来源 主要来自前列腺，属前列腺酸性磷酸酶。 临床意义 前列腺炎→ ACP活性↓→精子活力↓。 前列腺癌和前列腺肥大 → ACP活性↑。

　　二、乳酸脱氢酶-X(LD-X) 来源 LD有6种同工酶，以LD-X活性最强，它对睾丸组织与精子细胞具有组织特异性，且对精子生成、代谢、获能和受精均有重要作用 临床意义 少精液症或无精液症患者→活性↓。

　　三、中性α-葡萄糖苷酶 来源 主要由附睾分泌，是反映附睾功能状态特异、敏感的指标。 临床意义 与精子活力、密度呈正相关。 阻塞性无精子症该酶活性↓。 睾丸生精障碍所致的无精子症该酶活性正常。

　　四、精子顶体精氨酸酰胺酶 来源 主要促进顶体反应的发生，使精子与卵子结合。还可促进生殖道中的激肽释放，从而增强精子活力。 临床意义 与精子计数、精子顶体完整率呈正相关。 精子顶体酶活力↓→不育。

　　五、精浆柠檬酸 来源 主要来自前列腺，与射精后精液凝固及液化过程密切相关。 临床意义 与睾酮水平相关，可评价判断雄激素分泌状态。 前列腺炎→精浆柠檬酸↓。

　　六、精浆果糖 来源 是精子能量的主要来源，由精囊腺分泌。 临床意义 测定值为0 →先天性精囊腺缺如、逆行射精。 测定值↓→精囊腺炎和雄激素分泌不足。

　　七、精浆锌 来源 主要存在睾丸、附睾和前列腺。 临床意义——与生殖功能关系最密切。 严重缺锌可致不育症。 青春期缺锌→影响男性生殖器官和第二性征发育。 可作为评价男性生育功能和诊治不育症的指标之一。

　　第五节、计算机辅助精子分析(CASA)

　　将计算机计数与图像处理技术相结合发展起来的一项最新的精液分析技术。 优点：①精子运动指标的检验检测客观、准确、指标多。②可以提供精子运动学的量化数据。③操作简便、快速、可捕捉的信息量大、可以自动化 。

　　检测原理：将精液标本处理后通过显微镜放大，经图像采集系统采集到精子的动静态图像输入到计算机，根据设定的精子大小和灰度、精子运动时的位移及精子运动的有关参数，对采集到的图像进行动态分析处理并得出结果。

　　可对精子密度、活动力、活动率、运动轨迹等十几项进行定性定量分析。

　　(1)患者病历 姓名： 年龄： 籍贯： 病历号： 标本号：　　取精日期： 取精时间： 取精方式： 未排精天数： (2)检验分析结果 精 液 量： 颜 色： pH： 液化时间： 粘稠度： 稀释比： 检验精子总数： a级(快速向前运动 活动精子总数： b级(慢速或呆滞前向运动) 精子密度： c级(非向前运动) 精子活动率 ： d级(极慢或不动) 平均曲线运动速度(VCL)： 直线运动精子数： 平均直线运动速度(VSL)： 直线运动精子的活率： 平均路径速度(VAP)： 直线运动精子密度： 呈直线快速运动精子数(个)： 运动的直线性(LIN)： 呈直线快速运动精子密度： 运动的摆动性(WOB) ： 呈直线快速运动精子活率： 运动的前向性(STR)： 精子平均侧摆幅值(ALH)： 平移动角度(MAD)： 精子平均鞭打频率(BCF)： 检测所用时间(T)： (3)静态分析结果 精子形态： 正常比例： 畸形比例： 畸形分类： 头形畸形： 比例： 体部畸形： 比例： 尾部畸形： 比例： 混合畸形： 比例： 精液其他成分：上皮细胞： 红细胞： 白细胞： 生精细胞： 其他： 检验日 期： 检验医师：

　　小结

　　精液检查的目的 标本采集与处理 理学检查：外观、量、凝固及液化 显微镜检查：活动率、活动力、存活率、精子计数、精子形态、其他细胞、精子低渗肿胀试验 化学检验 计算机辅助精子分析

　　名词解释：线索细胞、阴道清洁度、精子存活、精子活动力、精液液化时间 阴道分泌物呈奶油样外观为( ) 阴道分泌物清洁度检查的项目，除外( ) A.球菌B.杆菌C.白细胞D.红细胞E.上皮细胞 正常前列腺液中最常见的是() A.精子 B.红细胞 C.磷脂酰胆碱小体 D.白细胞 E.前列腺颗粒细胞 健康人精子的浓度( ) WHO将精子活动力分为几级? 精液中为精子活动提供能量的是( )

　　再见