支气管肺泡灌洗术——BALF细胞分析在间质性肺病中的临床应用.ppt

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　　其他占位符： 1

　　标题： 支气管肺泡灌洗术

　　BALF细胞分析在间质性肺病中的临床应用

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　　其他占位符： 2

　　标题： 简 介

　　正文： 支气管肺泡灌洗(BAL)是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺脏疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术。

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　　正文： 分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读

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　　正文： 分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读

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　　标题： 分类

　　正文： 全肺灌洗和部分肺叶段灌洗 诊断性灌洗和治疗性灌洗

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　　正文： 分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读

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　　标题： 适应症

　　正文： 肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷的肺部感染的病原学诊断。 肺癌，特别是周围型肺癌的肿瘤细胞学诊断。 间质性肺疾病(ILD)。 研究手段，研究有关疾病肺泡衬液的免疫与炎症细胞及其可溶性成分，揭示发病机理、诊断指征等。

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　　正文： 分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读

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　　其他占位符： 9

　　标题： 禁忌症

　　正文： 活动性大咯血 严重心肺功能障碍 严重心律失常 严重的凝血功能障碍 新近发生心梗或有不稳定型心绞痛 疑有主动脉瘤 气管重度狭窄

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　　正文： 分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读

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　　正文： 术前准备 器械准备 支气管镜、冷光源、吸引器、活检钳、细胞刷、针吸 活检针等、并检查各器械功能，保持正常功能状态。 药物准备 利多卡因、麻黄素、生理盐水、抢救药物和设备

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　　正文： 患者准备 做好术前检查：胸片、心电图、肺功能、出凝血时间、肝炎梅毒等，必要时拍CT片以确定病变部位。 患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作，签同意书。 术前禁水禁食4小时，精神紧张者镇静，咳嗽剧烈者可肌注哌替定。

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　　正文： 灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶或左肺舌段，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL 。 患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。

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　　标题： 美国胸科学会临床实践指南：支气管肺泡灌洗液细胞分析在间质性肺病中的临床应用

　　其他占位符： 建议1：对于未确诊的ILD患者，在接受BAL操作前需要通过HRCT来决定BAL的具体部位，而并非在常规部位(右中叶或左舌叶)进行灌洗;建议提供这类患者接受BAL操作前6周内的HRCT资料。 Am J Respir Crit Care Med 2012，185(9)：1004

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　　标题： 操作步骤

　　正文： 在要灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注入利多卡因1～2 ml ，做灌洗肺段局部麻醉; 将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔通过硅胶管注入室温生理盐水：总量100～300 ml ，均分为3～5次序贯灌入; 每次灌入一份生理盐水后，以低于- 100 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa)的负压吸引获取BALF(在回吸收过程中的负压以调整到在吸引时支气管腔不塌陷为宜) ; 每次回吸收量应不低于灌入量的5%(回收率以≥30%为宜) 。

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　　正文： 分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读

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　　标题： BALF的保存和转运

　　正文： 器皿应能防止细胞贴壁现象的发生，如镀硅酮的玻璃器皿、聚丙烯器皿或可用来悬浮组织的塑料器皿 若BALF的处理和分析实验室就在支气管镜操作间附近，则可以常温运送。 若标本需要在30～60 min后才能处理，则建议需要4℃保存。 若>1 h才能处理标本，建议把BALF离心后悬浮于营养液中并在4℃环境中运送。

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　　标题： BALF的保存和转运

　　正文： 不建议将标本保存24 h后再应用于检测、分析 不可将BALF保存于干冰中转运

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　　正文： 分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读

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　　正文： BAL足以建立诊断的疾病不需要活检 (高敏感性+高特异性) a. 卡氏肺孢子菌肺炎 b. 隐球菌肺炎 c. 军团菌、分枝杆菌 BAL 多数时候不具有诊断价值需要活检 (低敏感性±低特异性) a.白色念珠菌 b.曲霉

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　　其他占位符： 22

　　正文： 分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读

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　　标题： 美国胸科学会临床实践指南：支气管肺泡灌洗液细胞分析在间质性肺病中的临床应用

　　其他占位符： 建议2：疑诊ILD的患者接受BAL后，建议对其BALF进行细胞分类检查，包括淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞和肥大细胞计数;剩下的标本还可根据临床情况进行微生物学和(或)找瘤细胞等检测。 Am J Respir Crit Care Med 2012，185(9)：1004

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　　其他占位符： 24

　　标题： BALF细胞学分析在评价间质性肺疾病(ILD)中的临床应用(图1)

　　注：a如果常规胸部影像学检查和临床表现足以诊断某种ILD(如结节病)，则高分辨率CT( HRCT)并非必要。若临床表现符合，则HRCT足以诊断结节病、普通型间质性肺炎、肺朗格罕细??胞组织细胞增多症;b根据临床表现须除外感染和恶性疾病

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　　其他占位符： 25

　　标题： BALF细胞学分析在评价急性起病的1LD中的应用流程(图2)

　　注：aHRCT并非必需，必需除外感染

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　　其他占位符： 26

　　正文： 分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读

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　　其他占位符： 27

　　标题： 健康对照者BALF中以肺泡巨噬细胞为主(图3);BALF中淋巴细胞为主型(图4);BALF中性粒细胞为主型，伴胞内细菌(图5，箭头);BALF嗜酸粒细胞为主型(图6);不合格的BALF标本，图中显示有鳞状上皮细胞和退化的柱状上皮细胞(图7，箭头);BALF中的肺泡巨噬细胞和退化的白细胞(图8，箭头);含铁血黄素巨噬细胞(弥漫性肺泡出血，图9);无定形物，主要为非细胞成分的碎片(肺泡蛋白沉积症，图10)

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　　其他占位符： 28

　　标题： 健康非吸烟者BALF细胞构成的参考值范围

　　其他占位符： 巨噬细胞> 85%， 淋巴细胞10%～15%， 中性粒细胞≤3%， 嗜酸粒细胞≤1%， 鳞状上皮细胞或纤毛柱状上皮细胞均≤5%

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　　其他占位符： 29

　　标题： ILD

　　其他占位符： 淋巴细胞增多型:淋巴细胞>15% 中性粒细胞增多型:中性粒细胞>3% 嗜酸粒细胞增多型:嗜酸粒细胞>1% 肥大细胞增多型:肥大细胞>0.5% 巨噬细胞为主，其他细胞分类正常或轻度异常

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　　其他占位符： 30

　　标题： 淋巴细胞增多型

　　其他占位符： ≥25%，则提示肉芽肿性肺病(结节病和过敏性肺泡炎)、非特异性间质性肺炎(NSIP)、慢性铍尘肺、药物反应、淋巴细胞性间质性肺炎、隐源性机化性肺炎、淋巴瘤 >50%，则高度提示过敏性肺炎(HP)或富细胞型NSIP

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　　其他占位符： 31

　　标题： 中性粒细胞增多型

　　其他占位符： 中性粒细胞计数≥50%强烈提示急性肺损伤、吸入性肺炎或化脓性感染。

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　　其他占位符： 32

　　标题： 嗜酸粒细胞增多型

　　其他占位符： 嗜酸粒细胞计数≥25%，若临床表现符合则可诊断嗜酸性肺病。

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　　其他占位符： 33

　　标题： 巨噬细胞增多

　　其他占位符： 含有吸烟相关物质的巨噬细胞为主：DIP、RBILD、肺朗格罕细胞组织细胞增多症 含铁血黄素巨噬细胞为主:肺含铁血黄素沉着症或弥漫性肺泡损伤

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　　其他占位符： 35

　　标题： 美国胸科学会临床实践指南：支气管肺泡灌洗液细胞分析在间质性肺病中的临床应用

　　其他占位符： 建议3：对于疑诊ILD的患者进行BALF细胞学分析时，不建议常规进行淋巴细胞亚群分析。 Am J Respir Crit Care Med 2012，185(9)：1004

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　　其他占位符： 36

　　标题： 美国胸科学会临床实践指南：支气管肺泡灌洗液细胞分析在间质性肺病中的临床应用

　　其他占位符： 建议仅在临床怀疑是淋巴细胞相关性疾病或BALF细胞分类的初步结果提示为淋巴细胞增多型时进行。这一建议基于本委员会的临床经验，他们认为淋巴细胞业群分析的提示价值有限，若在非淋巴细胞相关性疾病或BALF细胞分类结果为非淋巴细胞为主型的患者中进行淋巴细胞亚群分析，可能会误导临床工作。 Am J Respir Crit Care Med 2012，185(9)：1004

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　　其他占位符： 37

　　谢谢大家