气管插管及护理.ppt

　　气管插管及护理

　　气管插管的定义及目的

　　气管插管分类

　　适应证及禁忌证

　　插管方法

　　气管插管的护理

　　拔管的护理

　　定义

　　将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工气道的可靠途径

　　目的

　　①任何体位下均能保持呼吸道通畅;

　　②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸;

　　③增加有效气体交换量;

　　④消除气管、支气管内分泌物或脓血;

　　⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险;

　　⑥便于气管内给药。

　　气管插管分类 经鼻气管插管(nasotracheal intubation，NTI) 经口气管插管(orotacheal intubition，OTI) 快速气管插管(rapid sequence intubition，RSI)给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行OTI。

　　经鼻与经口气管插管的比较

　　插管用品

　　麻醉喉镜

　　气管导管

　　气管导管衔接管

　　导管管芯

　　牙垫

　　注射器

　　吸痰管

　　呼吸机或球囊

　　氧气

　　喉镜型号

　　成人选用3～4号，

　　4～8岁儿童选用2号，

　　婴幼儿(3岁以下)选用1号。

　　类型包括

　　弯镜(macintosh)

　　直镜(miller)。

　　5岁以下的儿童选用直镜。

　　导管的准备

　　导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管;检查导管气囊，并润滑导管。

　　导管的选择 成年女性常用内径7.0~8.0 的导管，插入深度为21¡À2cm左右; 成年男性常用内径7.5~8.5的导管，插入深度为22¡À2cm左右。 小儿可根据公式：年龄(岁)/4+4

　　插管方法 1.仰卧，头垫高10cm. 2.右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。 3.左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，使喉镜移至正中位。

　　4.喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬起会厌,显露声门。

　　操作步骤

　　插管方法 5.右手以握笔式手势持气管导管，插过声门,进入气管。 6.放牙垫，退喉镜。 7.确定位置后，妥善固定导管与牙垫。 8.注套囊空气(3-5m1).

　　注意事项

　　①操作轻柔。

　　②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。

　　注意事项

　　③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。

　　④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。

　　注意事项

　　⑤放置好手术体位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。

　　⑥留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。

　　⑦导管留置期间每 2-3 h 放气1次。

　　并发症 损 伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等。 神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。 炎 症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。 气管插管的护理

　　1、妥善固定气管插管：

　　¢Ù 胶布交叉固定于面颊，同时固定前要清洁面颊部，固定是要注意牙垫是否符合要求。

　　②固定带加固，并及时更换固定胶布及固定带，更换时需两人配合，一人用手固定气管插管和牙垫，防止病人躁动时脱管。

　　气管插管的护理

　　2、插管后每班检查气管插管的位置：

　　正常成人气管插管约为26-28cm

　　插入深度为22-24cm。

　　气管插管的护理

　　3、充分湿化气道：

　　定时向气道内注入湿化液

　　(常用0.45%NS+庆大霉素+@糜蛋白酶，也可用0.45%NS15ml+沐舒坦15ml)

　　每次2-5ml，24h湿化量在300-500ml

　　湿化标准的判断

　　湿化不足：

　　湿化过度：

　　湿化满意：

　　痰液粘稠，不易吸出，听诊气道有痰鸣音，患者烦躁，呼吸困难，紫绀及SpO2下降

　　呼吸急促，频繁呛咳，烦躁不安，痰液稀薄量多

　　痰液能顺利吸出，听诊无明显痰鸣音，呼吸道通畅

　　气管插管的护理

　　4、正确及时的吸痰：

　　选防止静电吸痰管

　　注意吸痰用水，口鼻腔要分开，同时吸痰时要严密观察生命体征及有无缺氧情况，吸痰后听诊双肺呼吸音。 气管插管的护理

　　5、心理护理：

　　与病人进行沟通交流(手势，点头、摇头、抚摸病人头部等)，让病人有安全感 。

　　气管插管的护理

　　6、一般护理 ：

　　口腔护理：每天用漱口液进行口腔冲洗(方法：由两人操作、一人用20ml注射器抽取口腔漱口液从一边冲洗，另一人从另一侧用吸引器吸引)冲洗后随时更换气管插管的固定带。

　　气管插管的护理

　　房间温度湿度：22-24℃，湿度在55%左右减少气管内水分蒸发。

　　注意无菌技术操作，防止感染。

　　拔管的护理：

　　经口气管插管一般可放置3-7天，鼻插管可延长20天至一个月，如果病人仍不能拔管必须进行气管切开。

　　拔管标准 最小的FiO2(<40%)氧合丰富 自主呼吸，潮气量正常(3~5ml/kg) 正常呼吸频率(<20次/分) 自主咳嗽反射

　　拔管标准 完整吞咽反射 适当的意识水平(如睁眼、注视、执行简单指令) 独立处理分泌物能力(吞咽或自动咳出) 拔管的过程：

　　首先要给病人进行耐心解释取得病人的合作 。

　　1、调整患者的床至斜坡卧位。

　　此体位可防拔管时患者误吸呕吐或咳出物，还 有利于胸部扩张。

　　2、给患者高浓度氧以及过度通气数次。

　　拔管的过程：

　　3、松开固定插管的胶布，需助手固定插管位置。

　　4、换上无菌手套。将吸痰管插入气管插管的远端。在助手吸痰时放气囊，吸尽分泌物，包括可能存在于气囊周围的痰液。

　　注意：放气囊后，颈部能听诊到吸气相漏气气流，确信患者无喉头水肿或气道阻塞。

　　拔管的过程：

　　5、嘱患者深吸气，达到吸气末时，缓慢并完全将导管拔出。

　　因为患者作的第一次深吸气后会产生一次呼气或咳嗽，可避免由气管插管引起的咽反射以及误吸。

　　拔管的过程：

　　6、鼓励咳嗽和深呼吸，并将患者口腔中残余的分泌物吸净，做好口腔护理。如果病人痰液粘稠可予雾化吸入。

　　7、评估呼吸情况，患者生命体征稳定后方可离开。

　　根据患者临床症状，拔管后30分钟可考虑抽血气。

　　意外拔管的抢救 1)立即报告医生，通知麻醉科 2)床边常备带充气面罩的简易呼吸囊。 3)立即检查病人的声门、口咽部有无意外损伤、出血及口咽部有无滞留等情况。 意外拔管的抢救 4)立刻观察病人的自主呼吸、根据情况做以下处理 如病人无自主呼吸或自主呼吸很弱，立即双手托起病人下颌角，用简易呼吸囊辅助呼吸。 有效指征：辅助通气时病人胸廓随通气起伏良好、双肺呼吸音对称、病人缺氧状态得到改善。

　　意外拔管的抢救 如病人有自主呼吸，同时病人呼吸频率、节律、幅度正常，唇、指(趾)无严重缺氧现象，血氧饱和度≥ 90%，可暂不进行紧急处理，继续观察病人生命体征。 如病人有自主呼吸，但病人肌张力松弛有舌后坠现象，可放置口咽通气道，以保证病人有效通气。

　　意外拔管的抢救 5)、及时准备镇静剂、肌松剂和气管插管用物准备再次行气管插管。