第三章 咀嚼肌.ppt

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　　第三章 咀嚼肌The muscles of mastication

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　　Occlusion

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　　Occlusion in dentistry

　　The way that the upper and lower teeth come together. 牙齿的集合?

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　　口颌系统：功能整体 Works well as a whole

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　　咀嚼肌 The muscles of mastication

　　Five paired muscles of mastication 狭义——颞肌、咬肌、翼内肌、 翼外肌 广义—— 舌骨上肌群

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　　颞肌Temporalis muscle, TM

　　The temporalis is one of three muscles that close the jaw and clench the teeth. It‘s origin is from the periosteum of? the temporal fossa 小窝 .?

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　　咬肌Masseter Muscles, MM

　　Both the outside and inside of the zygomatic 颊骨 process of the maxilla and the zygomatic arch.? A broad part of the lower jaw, along the lateral surface of the coronoid process, the ramus 分支 and the angle of the mandible.?

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　　翼内肌Medial Pterygoid muscles，MP

　　The medial pterygoid muscle arises from the medial (inside) surfaces of the lateral pterygoid plate， which is attached to the undersurface of the temporal 颞bone.?

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　　翼 外 肌 lateral pterygoid muscle ，LP

　　Drawing the jaw forward when both the right and left muscles are equally active.? Responsible for moving the lower jaw from side to side when the right or left lateral pterygoid is active separately.?

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　　舌骨上肌群

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　　舌骨上肌群Digastric Muscle

　　Responsible for opening the lower jaw (in combination with the coordinated contraction of the lateral pterygoid muscles).? It is actually composed of two muscles connected in the middle by a strong tendon.?

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　　下颌姿势位Mandibular Postural Position, MPP

　　相互协同和拮抗，精细配合，各种功能顺利进行。 平衡才能保持头部直立，保持下颌姿势位。

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　　咀嚼运动咬合期的合接触是以ICP为中心的动态变化过程 Occlusal contact during bite movement is a dynamic process centering on ICP 下颌最重要的功能位，维持下颌的稳定、颞下颌关节的受力以及神经肌肉的功能。

　　牙尖交错位 (ICP)

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　　TM 颞肌 MM 咬肌 MP 翼内肌 LP 翼 外 肌 DM 舌骨上肌群 MPP 下颌姿势位 ICP 牙尖交错位

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　　大力水手 vs TMD

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　　第一节 咀嚼肌的功能特点Features of masticatory muscles

　　咀嚼肌纤维构成与分布 咀嚼肌运动单位的特性 咀嚼肌的收缩特性 咀嚼肌的生物力学 神经反射与咀嚼肌收缩

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　　咀嚼肌纤维构成与分布

　　Types and distribution of masticatory muscle fibers

　　咬肌54 ∶41∶5;颞肌62∶37 ∶1;翼内肌56∶37∶7;翼外肌49∶39∶12

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　　咀嚼肌运动单位的特性

　　运动单位是由一个运动神经元及其所支配的一定数量的肌纤维所构成。 A single motor neuron may innervate 神经支配 more than one fiber. A motor neuron plus all of the muscle fibers that it innervates comprise a motor unit. 一个运动单元所支配的肌纤维数量(神经支配率)是决定运动单位收缩力的重要因素。

　　Features of masticatory muscle motor units

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　　MM的神经支配率较高，收缩力较强，在咀嚼运动中提供必要的力量，发挥主要的作用。 TM中运动单位所支配肌纤维的密度大于MM。 LP的神经支配率较低，对肌长度进行精细调节，以适应下额位置在水平方向上的变化。

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　　一个运动单位所能产生的最大力与其生理横截面积大小正相关，是其所支配所有肌纤维的横截面积的总和。

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　　咀嚼肌的收缩特性 1

　　肌收缩时,以张力变化(Tension Changes)为主或以缩短( Shortening)为主。 一种是在肌收缩之前就加上的负荷，称前负荷;一种是在肌收缩后才遇到的负荷或阻力，称后负荷。

　　Contractile properties of masticatory muscles

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　　如后负荷过大或肌两端固定使肌收缩时完全不能缩短，而仅仅是张力的增加，称为等长收缩。

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　　在前负荷固定不变的情况下，肌接受刺激，如果发生肌张力增加在前，肌长度的缩短发生在后，并且当肌缩短后张力不再发生变化的收缩，称为等张收缩。

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　　下颌骨的重量(前负荷), 咀嚼肌的收缩，改变长度，增加张力，为混合方式，以等张收缩为主。 开口、前伸、侧方，开口状态闭合等运动，以长度缩短为主、张力变化不大的收缩方式; 牙尖交错位(ICP)， 咬铅笔烟斗，MM的张力增大，长度没有明显变化，属于等长收缩。

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　　四、咀嚼肌的生物力学Biomechanics of masticatory muscle

　　测量肌重、肌长、羽状角(肌纤维与肌腱之间的夹角)、肌纤维长、肌节数(单根肌纤维的肌节总数)、生理横切面积。 骨骼肌的力量、速度和动幅等生物力学特性。

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　　MM和TM肌的构筑特征

　　肌重值:TM后部 > MM浅部> MM深部; 生理横切面积：MM浅部 > TM后部> TM前部 > MM深部。 生理横切面/肌重比率：MM深部 > MM浅部=TM前部 > TM后部; TM后部肌纤维 > MM深部肌纤维最短。

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　　MM深部属力量型肌，MM浅部=TM前部兼备力量和速度，而TM后部=速度型肌。 MM深部TM前部在下颌位置和平衡中起重要作用。 MM浅部和TM后部是产生咬合力和下颌快速移位。

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　　神经反射与咀嚼肌收缩

　　咀嚼肌表现出有一定顺序、交替活动、收缩重叠的特点。

　　Neural reflection and their masticatory muscle contractions

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　　在闭口时，MP收缩 MM和TM 接近咬合时翼外肌上头(Superior Lateral Pterygoid Muscle，SLP)收缩。 开口时，翼外肌下头( Inferior Lateral Pterygoid Muscle，ILP)收缩， 下额舌骨肌、颏舌骨肌与二腹肌协同收缩，升颌肌的活动 。

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　　咀嚼肌的功能, Why ? 诊断治疗

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　　第二节 咀嚼肌的肌电特征

　　骨骼肌在发挥功能时，肌纤维收缩，将其产生的生物电活动通过肌电传感器导人肌电图(Electromyogmphy，EMG)仪。 经过电信号放大并显示于示波器上，形成 种波形，称为EMG。

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　　肌电图(Electromyography, EMG)

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　　What is Electromyography?

　　Electromyography, which is a cousin of the electrocardiogram. As the electro-cardiogram measures the muscular activity of dysfunctions of the heart muscle.

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　　What is Electromyography?

　　Electromyography measures the activity and dysfunction of head and neck muscles. This information is important in treatment planning and for documentation purposes.

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　　肌电原理及其信号处理

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　　(一)肌电原理

　　肌收缩能产生生物电。 肌电记录的是运动单位电位的变化。

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　　When muscles are functioning, they generate tiny electrical signals. The more forceful the muscle action, the greater the strength of the signal produced. This procedure, called surface electromyography (SEMG), uses the same computerized system as used in jaw tracking studies.

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　　(二)常用肌电信号参数

　　1.峰值电位：EMG的波幅，代表电位活动的大小 。 4种改进后峰值电位

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　　咀嚼肌活动不对称性指数(Asymmetry index)：衡量功能运动中双侧咀嚼肌活动对称性的指标。 咀嚼肌力偶扭矩指数(Toque index) ：以判断咀嚼肌对两侧肌活动不对称的平衡作用。

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　　咀嚼肌活动量指数(Activity index)：衡量下颌功能运动中MM与TA活动量相对大小。 咀嚼肌功能储备指数(Mastication index)：咀嚼肌功能潜力的标定指标。

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　　肌电静息期(Silent period，SP)：在升颌肌群的肌电活动暂停，即出现静息期。 时限(Duration) 电位从最初偏离基线，又回到基线的时间过程，是反映运动单位最可靠和最有用的数据。

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　　电图检查均方法、检查内容及正常范围

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　　表面(Surface)电极和针(Pin)电极Muscle sensors

　　应与肌纤维方向平行，引导局部肌电活动;适用于运动时肌电变化及诱发电位的引导，是综合电位。

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　　It requires placing small adhesive electrodes on the skin over various muscle groups. The electrical signal generated by the muscle is displayed on the computer and recorded. Data is then studied by the doctor who observes the patterns on the computer screen.

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　　肌电检查MPP电位， ICP的最大紧咬电位，开闭口运动、侧方运动、前伸后退运动以及咀嚼、吞咽等功能运动时的肌电活动。 临床上常采用记录MM、TA 、颞肌后束(Temporalis Posterior，TP)、二腹肌前腹(Anterior Digastric Muscle，DA) 。

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　　八或十导联肌电图

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　　Muscles levels, Averaged EMG

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　　How does it work?

　　EMG equipment evaluates muscle tension through sensors that are placed over the head. This valuable information tells the dentists if the problem is ascending up below the neck or the problem is descending.

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　　How does it work?

　　This is very important in understanding problems that are either the origin or the effect of the temporomandibular disorder. Swallowing and bite problems are identified so that they can be treated.

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　　正常下颌运动中起主导作用的肌

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　　三、肌电图检查的影响因素

　　测试环境 电极 咬合力 肌状态 心理因素 姿势

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　　第三节 肌电图的应用Application of Electromyography

　　评价一块肌的作用——EMC有电位变化的肌，发挥作用。 判断一块肌的功能是否正常——电位明显高于或低于正常者。

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　　鉴别肌源性和神经源性损害，前者表现为EMC异常。 评定治疗手段和效果的重要工具。

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　　咀嚼肌功能紊乱的电图肌表现

　　EMG是重要辅助检查、诊断手段。 进行MPP和 ICP最大紧咬时,双侧TA 、 TP、MM及二腹肌的肌电检查。 在临床诊疗中，临床检查的症状与体征。

　　Lectromyographic evaluation of masticatory muscle dysfunction

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　　正常人下颌休息位

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　　颞肌前束肌电值明显增大，见于TMD患者、磨牙症患者

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　　TMD存在咀嚼肌功能紊乱

　　MPP时升颌肌、TP的电位 。 单独数块肌的高电位，ICP最大紧咬时，TA、MM肌电显著降低。 LP功能异常存在于TMD，MPP时LP电位>SLP;紧咬时 ILP电位≥SLP。 咀嚼运动时SLP与ILP交替活动变为SLP与ILP同步活动;张口或前伸运动时 SLP电位 > ILP。

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　　磨牙症 Bruxism

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　　在MPP和 ICP，均EMC表现为高电位;导致关节组织的损害及牙的异常磨损，牙的磨损是咀嚼肌异常活动的结果。 当长期的功能过度,肌功能受损、收缩力下降时， ICP升颌肌低电位。

　　磨牙症与升颌肌，MM紧张有关

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　　咬合与肌电图 Occluding and EMG

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　　肌功能的动态平衡 正常牙合,颅面形态

　　错 及异常面部形态的也可导致肌功能的失平衡。

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　　安氏Ⅱ类1分类错牙合

　　约50%～60%，表现为下颌后缩。

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　　正常人咀嚼运动

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　　咀嚼周期延长，咀嚼运动活动期较正常人长。见于安氏Ⅲ类错 。

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　　下颌前伸运动时，TA和MM的肌电值高于正常。 后退运动中，TA和MM拮抗性收缩增强，限制下颌再后退 。 在 ICP最大紧咬和咀嚼运动时，下颌后缩者TA、MM及DA等功能性收缩受到影响，升颌肌活动能力明显降低。

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　　三、颅面形态与肌电图

　　涉及升颌肌对矢状及垂直向额关系的影响 ，唇舌肌对牙弓唇舌向发育的影响 。

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　　下颌偏斜患者

　　在最大开闭口运动以及咀嚼运动时，双侧MM、二腹肌、胸锁乳突肌肌电平均幅值的对称性明显差于正常咬合组。

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　　四、颌面手术矫形与肌电图

　　通过EMC记录可以反映出正颌外科手术矫正颌面畸形，进而促进咀嚼肌功能恢复的作用。

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　　口腔临床修复与肌电图

　　咬合与TMJ协调，咀嚼系统保持健康，功能正常。 通过EMG记录和咬合检查的对照，可观察咬合调整前后肌功能的变化，从而认识咬合的平衡状态和咬合治疗的有效性。

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　　http://www.biojva.net/

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　　Acknowledgement ! Martin S. Spiller, D.M.D.

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　　万分感谢