第二节 甲状腺疾病病人的护理.ppt

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　　第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理

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　　第二节 甲状腺疾病病人的护理

　　学习目标

　　掌握甲状腺疾病病人的身心状况和主要护理措施。

　　熟悉辅助检查、治疗要点及常见护理诊断/问题。

　　了解甲状腺疾病的病因、护理目标和护理评价。

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　　重点

　　辅助检查、治疗要点

　　难点

　　身体状况、饮食护理、用药护理

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理

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　　学习内容

　　甲状腺功能亢进症

　　一

　　二

　　甲状腺功能减退症

　　三

　　单纯性甲状腺肿

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理

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　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——单纯性甲状腺肿

　　概 述

　　护理评估

　　护理诊断/问题

　　护理措施

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　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——单纯性甲状腺肿

　　【概述】

　　概念：指非炎症和非肿瘤原因，不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。 分类：地方性、散发性

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　　【护理评估】

　　(一)健康史

　　(二)身体评估

　　(三)心理-社会状况

　　(四)辅助检查

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——单纯性甲状腺肿

　　(五)治疗要点

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　　正文： 缺碘地区 碘需要量增加：青春期、妊娠期及哺乳期女性 致甲状腺肿食物 抑制甲状腺素合成的药物

　　(一)健康史

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——单纯性甲状腺肿

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　　正文： 体征：甲状腺轻、中度弥漫性肿大，表面平滑，质软，无压痛 压迫症状：重度肿大者可有压迫症状

　　(二)身体状况

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——单纯性甲状腺肿

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　　正文： 自卑、焦虑、恐惧等情绪反应。

　　(三)心理-社会状况

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——单纯性甲状腺肿

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　　正文： 甲状腺功能检查 TT3、TT4正常，TSH一般正常 131I摄取率及T3抑制试验 131I率↑，但无高峰前移，可被T3所抑制 甲状腺扫描 弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布

　　(四)辅助检查

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——单纯性甲状腺肿

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　　正文： 碘缺乏者：补充碘剂 无明显原因的单纯性甲状腺：左甲状腺素片 有压迫症状、药物治疗无效或疑有癌变者：手术治疗

　　(五)治疗要点

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——单纯性甲状腺肿

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　　【常见护理诊断/问题 】

　　1. 身体意象紊乱 与甲状腺肿大致颈部增粗有关。 2. 知识缺乏：缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识 。 3. 潜在并发症 ：呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难。

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——单纯性甲状腺肿

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　　标题：

　　【护理措施】

　　(一)一般护理

　　(二)病情观察

　　(三)用药护理

　　(四)心理护理

　　(五)健康指导

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——单纯性甲状腺肿

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　　正文： 劳逸结合，适当休息 多食含碘丰富的食物 避免多食抑制甲状腺激素合成的食物

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——单纯性甲状腺肿

　　(一)一般护理

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　　正文： 甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛 有无局部压迫症状

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——单纯性甲状腺肿

　　(二)病情观察

　　(三)用药护理

　　观察用药后，病人甲状腺肿是否缩小。 是否出现心悸、怕热多汗、食欲亢进等表现

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　　正文： 解释病因和防治知识，消除自卑与恐惧感 帮助病人修饰打扮，树立信心 积极与病人家属沟通，给予病人心理支持

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——单纯性甲状腺肿

　　(四)心理护理

　　(五)健康指导

　　疾病知识指导 饮食指导 用药指导与病情监测

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　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

　　概 述

　　护理评估

　　护理诊断/问题

　　护理措施

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　　工作情景与任务

　　导入情景： 陈女士，29岁，近3个月来常因小事发脾气，心慌，怕热，食欲增加，体重下降约3kg。2周前感冒后心慌明显加重，到医院就诊，甲状腺功能检查TSH降低，FT3、FT4增高，门诊以“甲状腺功能亢进症”收入院。体检：P 112次/分，BP 130/70mmHg，甲状腺Ⅱ度肿大，双手细震颤。医嘱：低碘饮食，甲巯咪唑、普萘洛尔口服。 工作任务： 1.正确采集血标本 2. 饮食指导

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

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　　【概述】

　　定义：甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。以Graves病最常见。 病因：自身免疫、遗传因素、 环境因素 。

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

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　　【护理评估】

　　(一)健康史

　　(二)身体状况

　　(三)心理-社会状况

　　(四)辅助检查

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

　　(五)治疗要点

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　　正文： 诱因：感染、口服过量甲状腺激素、严重精神创伤等 其他—家族史，女性月经、生育史

　　(一)健康史

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

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　　正文： 甲状腺毒症 甲状腺肿 眼征 特殊表现

　　(二)身体状况

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

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　　正文： 甲状腺毒症 高代谢综合征：怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重下降及低热。 精神神经系统：焦躁易怒、手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。 心血管系统：心动过速，SBP↑，DBP↓△BP↑ ;甲亢性心脏病。 消化系统：食欲亢进，排便次数增加。 肌肉骨骼系统 ：甲状腺毒症性周期性瘫痪 其他：月经紊乱，阳痿。

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

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　　正文： 甲状腺毒症

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

　　甲亢-双手细颤

　　甲亢面容

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　　正文： 甲状腺肿 弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。 可触及震颤或闻及血管杂音。

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

　　甲状腺触诊

　　甲状腺肿大(侧面观)

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　　正文： 眼征 单纯性突眼 轻度突眼 瞬目减少，睑裂增宽 双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落 向上看时前额皮肤不能皱起 眼球辐辏不良 浸润性突眼 突眼明显 异物感、畏光、流泪、视力减退等 结膜充血水肿，严重者角膜溃疡甚至失明

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

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　　正文： 眼征

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

　　Graefe征 (下视时上睑不下垂 )

　　Joffroy征 (上视时无额纹 )

　　M?ebius征 (眼球向内侧聚合欠佳)

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　　正文： 甲状腺危象 诱因:感染、手术、放射性碘治疗、严重精神创伤、药物反应及严重躯体疾病。 表现:高热，心动过速，烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、恶心、呕吐及腹泻，严重者休克、意识障碍。 妊娠期甲亢 妊娠引起甲状腺激素结合球蛋白增高 妊娠一过性甲状腺毒症 新生儿甲状腺功能亢进症 产后由于免疫抑制的解除，容易发生Graves病。

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

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　　正文： 淡漠型甲亢 特点:老年多见，起病隐袭，高代谢征、眼征及甲状腺肿均不明显。 表现:明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等 甲状腺毒症性心脏病 表现：心房颤动和心力衰竭。 机制：心动过速和心脏排出量增加导致心衰;诱发和加重缺血性心脏病而发生心衰。

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

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　　正文： 人际关系紧张，或社交障碍 在治疗及护理中不配合或不遵守医嘱、护嘱

　　(三)心理-社会状况

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

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　　正文： 甲状腺激素测定：FT4↑、FT3↑，TSH↓ 自身抗体测定：TsAb+ 影像学检查：摄131I率↑，高峰前移

　　(四)辅助检查

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

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　　正文： 抗甲状腺药物 硫脲类：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶 咪唑类：甲巯咪唑和卡比马唑 放射性碘治疗 手术治疗 其他治疗：复方碘溶液、β受体拮抗剂

　　(五)治疗要点

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

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　　【常见护理诊断/问题 】

　　1.营养失调：低于机体需要量 2.活动无耐力 3.应对无效 4.有组织完整性受损的危险 5.潜在并发症：甲状腺危象

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

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　　【护理目标】

　　病人能恢复并保持正常体重; 能逐步增加活动量，活动时无明显不适; 情绪稳定，能保持足够的应对能力; 能采用正确的保护眼睛的措施，角膜无损伤; 能主动避免诱发甲状腺危象的因素，发生甲状腺危象能得到及时救治。

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

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　　标题：

　　【护理措施】

　　(一)一般护理

　　(二)病情观察

　　(三)眼部护理

　　(四)治疗配合

　　(五)甲状腺危象的抢救配合

　　(六)心理护理

　　(七)健康指导

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

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　　正文： 环境和休息 环境舒适，避免嘈杂 依病情指导休息 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低纤维素饮食 避免刺激性及含碘丰富的食物 多饮水

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

　　(一)一般护理

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　　正文： 观察HR、BP和BMR变化 脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志 监测激素水平 观察甲状腺危象早期表现

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

　　(二)病情观察

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　　正文： 休息时抬高头部 限制钠盐摄入 外出可戴有色眼镜或眼罩 经常用眼药水湿润眼睛，睡前涂抗生素眼膏 勿用手直接揉眼睛

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

　　(三)眼部护理

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　　正文： ATD治疗的护理 不良反应 ：粒细胞减少和药疹 护理：监测血象;白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L，应立即停药 131I治疗的护理 治疗前后1个月避免服用含碘的药物和食物

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

　　(四)治疗配合

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　　正文： 休息与吸氧 用药护理 丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、β受体阻滞剂 抢救首选丙硫氧嘧啶，高热禁用阿司匹林 病情监测 对症护理 营养支持

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

　　(五)甲状腺危象抢救配合

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　　正文： 提高病人家属及朋友对疾病的认知水平 尊重和同情病人，帮助病人正确处理生活中的突发事件，避免情绪波动 避免刺激性语言，帮助病人建立愉快的生活氛围

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

　　(六)心理护理

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　　正文： 疾病知识指导 严禁挤压甲状腺 生育女性宜治愈后再妊娠 用药指导 病情监测指导

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

　　(七)健康指导

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　　标题：

　　【护理评价】

　　病人能否合理饮食，高代谢症候是否得到缓解，体重是否恢复正常; 活动耐力是否增加; 能否保持正常的人际交往，焦虑紧张情绪是否缓解或消失; 能否主动保护自己的眼睛; 甲状腺危象是否得到有效防治。

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能亢进症

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　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能减退症

　　概 述

　　护理评估

　　护理诊断/问题

　　护理措施

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　　【概述】

　　概念：由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。 分类：原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征。

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能减退症

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　　【护理评估】

　　(一)健康史

　　(二)身体评估

　　(三)心理-社会状况

　　(四)辅助检查

　　(五)治疗要点

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能减退症

　　48张

　　正文： 自身免疫性甲状腺炎病史 甲状腺手术、131I治疗等甲状腺破坏病史 锂盐、硫脲类、咪唑类等抗甲状腺药物 垂体、下丘脑病变

　　(一)健康史

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能减退症

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　　正文： 症状：畏寒、乏力、少汗、嗜睡、体重增加、便秘，性欲减退等。 体征：黏液性水肿面容 黏液性水肿昏迷 诱因：寒冷、感染、手术、严重躯体疾病、中断激素治疗和使用麻醉、镇静剂等 表现：嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压下降、反射减弱或消失，严重者昏迷、休克

　　(二)身体状况

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能减退症

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　　正文： 孤独、自卑、抑郁等情绪反应。

　　(三)心理-社会状况

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能减退症

　　51张

　　正文： 甲状腺功能检查 原发性甲减TT4、FT4降低，TSH增高 血常规及生化检查 轻中度贫血，高血脂 TRH兴奋试验 原发性甲减与中枢性甲减的鉴别

　　(四)辅助检查

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能减退症

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　　正文： 甲状腺激素替代治疗 首选左甲状腺素口服 对症治疗

　　(五)治疗要点

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能减退症

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　　【常见护理诊断/问题 】

　　1.便秘 2.体温过低 3.潜在并发症：黏液性水肿昏迷 4.营养失调：高于机体需要量

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能减退症

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　　标题：

　　【护理措施】

　　(一)一般护理

　　(二)病情观察

　　(三)用药护理

　　(四)黏液性水肿昏迷的抢救配合

　　(五)心理护理

　　(六)健康指导

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能减退症

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　　正文： 休息与环境：注意保暖，避免受凉 饮食护理 高蛋白、高维生素、高纤维素、低钠、低脂肪饮食

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能减退症

　　(一)一般护理

　　(二)病情观察

　　神志、生命体征的变化 全身黏液性水肿情况，每日记录病人体重 黏液性水肿昏迷表现

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　　正文： 左甲状腺素 观察有无多食消瘦、心动过速、发热、大汗、情绪激动等

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能减退症

　　(三)用药护理

　　(四)心理护理

　　解释病因和防治知识，提高认知 关心、体贴病人，多与病人沟通

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　　正文： 遵医嘱补充甲状腺激素 保持呼吸道通畅，吸氧，必要时配合医生行气管切开、机械通气 监测生命体征、记录24小时出入液量 遵医嘱控制感染，保暖，配合昏迷的抢救

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能减退症

　　(五)粘液性水肿昏迷的抢救配合

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　　正文： 疾病知识指导 用药指导：坚持激素替代治疗的重要性 病情监测指导

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理——甲状腺功能减退症

　　(六)健康指导

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　　教学小结

　　甲亢主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿和眼征。其中突眼是特征性的表现。 抗甲状腺药物的主要不良反应是粒细胞减少，应定期监测血象。 甲减是全身性低代谢综合征，典型者可出现黏液性水肿面容。治疗主要是激素替代治疗。 单纯性甲状腺肿主要病因是碘缺乏，甲状腺功能正常。

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理

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　　思考题

　　1.甲状腺功能亢进症病人的身体状况有哪些表现? 2.甲状腺危象的表现及抢救配合? 3.抗甲状腺药物的不良反应有哪些?如何做好用药指导?

　　第二节 甲状腺疾病病人的护理

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　　Thank You!