第十七章排泄.ppt

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　　第十七章排泄

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　　泌尿道

　　皮肤

　　呼吸道

　　消化道

　　排泄的途径

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　　第二节排尿护理

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　　学习目标

　　1、了解泌尿系统的结构、功能 2、熟悉影响正常排尿的因素、正常尿量、气味，多尿、少尿、无尿等概念 3、掌握导尿的目的、操作步骤和注意事 4、掌握留置导尿患者的护理 5、掌握尿标本采集术

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　　排尿护理

　　泌尿系统结构排尿的评估排尿异常的护理导尿术

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　　(一)泌尿系统结构

　　正文：肾脏输尿管膀胱尿道

　　男性泌尿系统

　　女性泌尿系统

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　　女性泌尿系统剖面图

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　　男性泌尿系统剖面图

　　三个狭窄尿道内口尿道外口膜部

　　两个弯曲耻骨前弯耻骨下弯

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　　(二)排尿的生理尿量400～500ml→ 膀胱内压超过0.98kpa→有尿意尿量700ml→ 膀胱内压3.43kpa→ 膀胱节律性收缩，可控制排尿。膀胱内压 > 6.86pka→有痛感及强烈尿意。

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　　(Gp:) 排尿活动(过程) 尿液持续生成膀胱充盈膀胱壁牵张感受器(+)盆N传入骶髓初级排尿反射中枢(+) 环境允许副交感 N(+) 脑的高级排尿反射中枢(+) 产生尿欲盆N传出尿液逼尿肌(+)、内括约肌(—) 尿液进入后尿道刺激盆N(再次) 尿道感受器脊髓排尿中枢(+) 排尿反射加强、阴部 N(—) 膀胱外括约肌(—) 尿液排出体外

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　　其他占位符：

　　排尿的机制

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　　排尿生理的要点

　　1.尿液连续不断的生成; 2.膀胱间歇性的排尿; 3.排尿活动受意识控制; 4.排尿活动是一个正反馈活动; 5.环境、年龄等可影响排尿活动。

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　　(一)影响因素的评估

　　心理因素

　　个人习惯

　　治疗及检查

　　疾病

　　气候变化

　　液体饮食摄入

　　文化因素

　　二排尿的评估

　　治疗检查

　　其他

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　　标题：尿量异常

　　尿潴留

　　尿失禁

　　膀胱刺激征

　　(二)排尿活动的异常

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　　尿量与次数异常

　　多尿

　　少尿

　　无尿

　　尿频

　　24h尿量>2500ml 原因：正常情况：大量液体、妊娠等异常情况：糖尿病、尿崩症、肾衰竭等

　　24h尿量<400ml，1h<17ml 原因：发热、液体摄入过少、休克等体内循环不足常见:心脏、肾脏、肝脏功能衰竭等病人

　　24h尿量<100ml，12h无尿者原因：严重血液循环不足、肾小球滤过率明显降低所致常见:严重休克、急性肾脏功能衰竭、药物中毒等病人

　　单位时间内排尿次数过多原因：由于膀胱炎症或机械性刺激引起

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　　排尿活动异常

　　尿失禁

　　尿潴留

　　尿路刺激症

　　排尿失去意识控制或不受意识控制,尿液不自主地流出分类：真性尿失禁:膀胱处于空虚状态假性尿失禁:充溢性尿失禁压力性尿失禁:多见于中老年妇女

　　尿液大量存留于膀胱内不能自主的排出分类：机械性梗阻:泌尿系统梗阻性病变动力性梗阻:中枢神经性病变其他原因:多见于不适应环境的改变

　　主要表现为尿频、尿急、尿痛，多伴有血尿分类：尿频尿急:病人突然有尿意，不能控制需要立即排便尿痛:排尿时膀胱区及尿道产生疼痛原因:泌尿系统感染

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　　(三)尿液的评估

　　正常尿液异常尿液

　　颜色：淡黄、澄清、透明比重：1.015~1.025;PH=5~7;弱酸性气味：挥发性酸次数：白天3~5次，夜间0~1次尿量：每次200~400ml，一昼夜约1000~2000ml

　　颜色异常透明度异常：泌尿系统感染气味异常：氨臭味：泌尿系统感染烂苹果味：酸中毒尿量与次数异常：反映肾脏功能

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　　颜色异常

　　血尿颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关洗肉水样常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染

　　乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常见：丝虫病

　　胆红素尿深黄色或黄褐色常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸

　　血红蛋白尿浓茶色、酱油色隐血试验呈阳性常见：溶血、恶性疟疾

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　　三、排尿异常的护理

　　正常的排尿习惯液体摄入运动隐蔽的环境暗示姿势

　　鼓励病人每日饮水2000~3000ml液体增加尿量，稀释尿液，防止结石的形成和泌尿系统的感染

　　增强会阴部肌肉和腹部肌肉的力量方法：收缩或收紧阴部肌肉数秒钟，然后像排尿时一样放松肌肉，每天数次，以不疲劳为宜

　　听流水声音温水冲洗会阴部热敷按摩

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　　尿潴留病人的护理

　　心理护理提供环境调整姿势诱导排尿药物治疗针灸治疗导尿术

　　护理措施

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　　尿失禁病人的护理

　　护理措施

　　心理护理摄入适量的液持续进行膀胱功能训练锻炼盆底肌肉外部引流室内环境:空气清新留置导尿

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　　金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨7时出现排尿困难，主诉：下腹部胀痛. 视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，叩诊：实音。问：病人出现什么症状?如何护理?

　　尿潴留

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　　四、导尿术

　　在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法

　　为尿潴留病人放出尿液,减轻痛苦协助临床诊断，如取中段尿标本做细菌培养等为膀胱癌病人进行化疗

　　定义

　　目的

　　操作

　　实施步骤

　　注意事项

　　用物准备

　　女病人导尿男病人导尿

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　　用物准备

　　消毒液浸泡的棉球

　　导尿包内

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　　一次性导尿管

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　　女性外阴结构

　　女性泌尿系统剖面图

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　　核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物

　　仰卧，屈膝外展位

　　操作步骤

　　消毒顺序外→内，上→下阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口　一次只用一个棉球

　　消毒顺序内→外→内尿道口→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球

　　长度：4~6cm 见尿再插1cm 尿培养：5ml

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　　男性泌尿系统剖面图

　　三个狭窄尿道内口尿道外口膜部

　　两个弯曲耻骨前弯耻骨下弯

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　　操作步骤要点

　　核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物

　　消毒顺序阴阜→阴囊→阴茎阴茎根部→尿道口尿道口消毒：内→外，旋转擦拭每个棉球只用一次

　　插管过程提起阴茎与腹壁呈60°角同法再次消毒插入长度为20~22cm，见尿液再进2cm

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　　严格执行无菌技术操作，预防泌尿系统感染心理护理与隐私保护选择适宜的导尿管，插管动作轻柔男女性病人导尿的要点膀胱高度膨胀的病人，第一次放尿<1000ml 标本及时送检

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　　留置导尿术

　　在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法

　　监测尿量术前引流，避免术中误伤泌尿系统疾病术后引流尿液保持会阴部清洁

　　定义

　　目的

　　操作

　　固定

　　护理

　　插管

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　　气囊固定法

　　抽取5ml生理盐水注入

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　　胶布固定法

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　　集尿袋固定

　　低于耻骨联合

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　　护患沟通保持通畅防止逆行感染鼓励多饮水训练膀胱功能妥善安置观察尿液性状

　　留置尿管的护理

　　保持尿道口清洁每日消毒外阴及尿道口1~2次每日定时更换集尿袋，记录尿量集尿袋位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流每周更换导尿管一次

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　　密闭式膀胱内冲洗

　　高度：离床面<60cm 滴数：60~80滴/min 每次滴入200~300ml Y型管需低于耻骨联合

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　　正文：一、目的：尿标本的种类与目的见表。尿标本种类与目的种类目的常规标本检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖、细胞和管型等 12h或24h尿标本作尿生化检查，如测定尿中钠、钾、氯、肌酐、肌酸、尿糖定量、17-羟类固醇、17-酮类固醇等培养标本查找尿液中的病原体

　　尿标本采集法

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　　正文： (1)评估患者患者排尿情况、意识、心理状况、理解与合作程度，指导患者正确收集尿标本及告知注意事项。 (2)环境准备关好门窗，屏风遮挡。 (3)护士准备护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧。 (4)用物准备选择规定标本容器并贴好标签。尿标本种类与标本容器种类标本容器常规标本由惰性材料制成的一次性塑料杯，容量为100mL以上 12h或24h尿标本清洁带盖广口容器，容量为 3000mL左右培养标本无菌尿培养瓶

　　二、操作前准确

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　　正文：三、操作规程 (一)常规标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，嘱患者将晨起第一次尿约100mL留于常规标本容器内，及时送检。 (二)12h或24h尿标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，指导患者于晨7时排空膀胱后开始留尿，将7am后至次晨7am的小便全部收集在广口容器内。若留12h尿，则晚7时排空膀胱，将7pm后至次晨7am的小便全部留在广口容器内。为避免尿液久放变质，可在尿中加防腐剂。

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　　正文：常用防腐剂的作用及用法名称作用用法甲苯保持尿液中化学成分不变，一般每升尿液中用于尿蛋白定量，尿糖定量加甲苯5～20mL 钠、钾、氯、肌酐、肌酸的定量检查甲醛固定尿中的细胞、管型等有一般每升尿液中形成分，用于尿艾迪氏计数加40% 1～2mL 浓盐酸防止尿中激素被氧化，用于一般每升尿液中内分泌系统的检验，如17- 加浓盐酸5～10 酮类固醇，17-羟类固醇 mL

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　　正文： (三)尿培养标本采集法 (1)使用导尿术留取尿培养标本。 (2)留取中段尿法携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释。留尿前按导尿术清洁、消毒外阴，嘱患者自行排尿，在不间断排尿过程中，弃去前、后时段的尿液，用无菌容器只接留中间时段的尿液。四、注意事项 (1)避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂、粉剂、油类等各种物质污染尿液。 (2)不能使用未经洗涤的药瓶或试剂器皿收集尿标本。

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　　◎临床上哪些情况需要行导尿术、留置导尿术? ◎如何防止留置导尿管病人引起泌尿系统逆行感染?

　　思考题

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　　排便护理

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　　学习目标

　　1、了解排便活动异常的概念、原因、症状和体症。 2、理解排便异常的护理。 3、掌握灌肠法。

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　　排便护理

　　消化系统结构排便的评估排便异常的护理灌肠术

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