耳部疾病.ppt

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　　标题： 耳 部 疾 病

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　　主要内容

　　耳外伤 耳廓假性囊肿 外耳道耵聍栓塞

　　外耳道疖与外耳道炎 外耳道真菌病 分泌性中耳炎

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　　标题： 耳 外 伤

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　　耳廓外伤(injury of auricle)

　　病因 机械性损伤，如挫伤、撕裂伤; 物理性损伤，如冻伤、烫伤; 化学伤; 可伴发邻近或远处组织外伤; 可造成耳廓畸形，且修复较困难。 临床表现 早期 血肿、出血、皮肤和软骨断裂、继发感染; 后期 缺损或畸形。

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　　耳廓外伤

　　治疗 结扎止血，缝合伤口，加压包扎; 耳廓成形术; 早期抽吸或切开清楚清除血肿; 抗生素预防感染; 后期有畸形者行矫形手术。

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　　鼓膜外伤(injury of tympanic membrance)

　　病因 直接或间接外力， 掌击、用棒状物挖耳、小虫进入、高温、颞骨纵形骨折、气压伤。 临床表现 症状 耳痛、耳出血、耳闭、听力减退、耳鸣，可伴眩晕、恶心。 耳镜检查 鼓膜不规则裂隙状穿孔，边缘及耳道内有血迹或血痂;颅骨骨折可有清水样液渗出。 听力检查 传导性聋或混合性聋。

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　　治疗 原则 保持外耳道干燥，预防中耳感染，禁止外耳道冲洗或滴药。 大部分穿孔可于3～4周内自行愈合，较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术。 预防 加强卫生宣传，勿随意挖耳，在危险环境工作时要做好防护。

　　鼓膜外伤

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　　颞骨骨折(fracture of temporal bone)

　　特点 常为头部外伤的一部分; 暴力直接或间接伤及头部、颞部和耳部所致; 可伴头、颅、面部和肢体等组织及器官损伤。 临床分类 纵行 横行 混合型

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　　颞骨骨折

　　临床表现 纵行骨折 最多见，占70%～80%; 极少伤及内耳，常有耳出血、传导性聋或混合性聋; 约20%发生面瘫，多可恢复。 横行骨折 较少见，约占20%; 常有内耳、面神经受损，出现感音性聋、眩晕、眼震、面瘫、血鼓室; 约50%可有面瘫，不易恢复。 混合性骨折 少见，可造成鼓室、迷路骨折，引起中耳与内耳症状。

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　　颞骨骨折

　　治疗 维持患者生命，保持呼吸道通畅，控制出血，维持循环功能; 如病情允许，应作头颅CT 或MRI，完善神经系统和耳科检查; 预防和控制颅内和耳部感染; 后遗鼓膜穿孔、听骨链离断或面神经麻痹者，病情稳定后行鼓室成形术或面神经减压和修复手术。

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　　耳廓假性囊肿 (pseudocyst of auricle)

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　　概 述

　　耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿，耳廓外侧面上半部呈囊肿样隆起，以30～40岁者为多，男性多于女性。 病因 不明，与机械性刺激、挤压有关，造成局部微循环障碍，引起组织间的无菌性炎性渗出。

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　　临床表现

　　耳廓外侧面半球形、无痛囊性隆起，有张力和透光性; 有胀感，无痛，可有灼热和痒感; 小囊肿仅显隆起，症状不明显; 大囊肿则隆起明显，有波动感，无压痛，表面肤色正常或略红; 穿刺可抽出无菌性、富含蛋白质的淡黄色液体。

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　　治 疗

　　目的 防止液体再生，促进囊壁粘连愈合。 方法 理疗 早期或小囊肿，可用冷敷、超短波、紫外线照射。 穿刺注药 积液明显者，可穿刺抽液，也可抽液后注入硬化剂、15%高渗盐水、50%葡萄糖或注入1%～2%碘酊，至抽出液为红色。 手术 在囊肿隆起部切除一部分囊壁，开一小窗，清除积液、加压包扎。

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　　外耳道耵聍栓塞 (impacted cerumen)

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　　病 因

　　外耳道内耵聍聚积过多，形成较硬的团块，阻塞于外耳道内。

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　　临床表现

　　症状 未完全阻塞者，多无症状，可有局部瘙痒感; 完全堵塞者，耳闭胀不适，伴听力下降，偶伴眩晕。 检查 耳镜检查 外耳道内有棕黑色团块，与外耳道壁可无间隙。 听力检查 传导性听力损失。

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　　治 疗

　　取出耵聍。 因外耳道弯曲、狭窄，耵聍栓塞严实、质地坚硬，有可能引起疼痛、损伤外耳道和鼓膜，应尽量避免。 方法 耵聍钩取出法 用耵聍钩将耵聍取出。 冲洗法 用4%碳酸氢钠溶液软化耵聍后，将其冲出。 吸引法 将耵聍软化后，用吸引器吸出。

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　　外耳道疖与外耳道炎

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　　外耳道疖(furuncle of external acoustic meatus)

　　外耳道软骨部的皮肤毛囊、皮脂腺和耵聍腺感染形成的局限性化脓性炎症。 致病菌多为金黄色葡萄球菌。 病因 挖耳致皮肤损伤后感染，污水 进入和浸泡后感染，化脓性中 耳炎脓液刺激后感染，全身性 疾病，如糖尿病、慢性肾炎、 营养不良等诱发。

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　　外耳道疖

　　症状 局部跳动性疼痛，严重者可有发热和全身不适，耳前或耳后淋巴结肿痛。 检查 耳屏压痛和耳廓牵拉痛明显，外耳道局限性红肿，可有脓头。 治疗 早期用鱼石脂甘油纱条敷患处，局部物理治疗，未成熟的疖肿不宜切开，防止炎症扩散，成熟后可切开引流，严重者给予抗生素。

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　　外耳道炎(otitis externa)

　　外耳道皮肤或皮下组织的急、慢性弥漫性炎症。 病因 与外耳道疖大致相同。 临床表现 急性弥漫性外耳道炎 症状 初期耳内灼热，有稀薄或黏稠分泌物流出。 检查 耳屏压痛和耳廓牵拉痛;外耳道充血、肿胀、可有分泌物;耳周淋巴结肿胀或压痛。 慢性外耳道炎 症状 耳痒不适，少量分泌物。 检查 外耳道皮肤多增厚、脱屑，少量黏稠分泌物，或有白色豆渣状分泌物。

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　　外耳道炎

　　治疗 清洁外耳道， 红肿时局部用2%～3%酚甘油或鱼石脂软膏， 严重者全身应用抗生素， 耳痛剧烈者给予止痛药， 必要时联合应用抗生素和糖皮质类固醇类药物。 预防 改变不良的挖耳习惯， 避免在污水中游泳， 洗浴时避免水进入外耳道。

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　　外耳道真菌病(otomycosis of canal)

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　　概 述

　　又称真菌性外耳道炎(otitis externa mycotica)，真菌侵入外耳道、或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁殖所致。 病因 游泳、中耳流脓、挖耳损伤、机体抵抗力下降、全身长期大剂量应用或滥用抗生素均可诱发，致病菌以曲霉菌、青霉菌、念珠菌及毛霉菌为常见。

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　　临床表现

　　症状 早期或轻者可无症状; 一般表现为耳内发痒及闷胀感，有少量分泌物; 伴发细菌感染可引起肿胀、疼痛及流脓。 检查 外耳道深部有白色、灰色、黄色或烟黑色霉苔，状如薄膜、细丝或碎屑，也可呈筒状或块状; 真菌检查可确诊。

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　　治 疗

　　清除外耳道内污物; 保持外耳道干燥和酸化状态; 局部应用广谱抗真菌药物，如克霉唑霜、酮康唑霜、益康唑霜、达克宁霜等; 获得真菌培养结果后应尽快选用敏感药物; 严重者可静脉给予抗真菌药物。

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　　分泌性中耳炎 (secretory otitis media)

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　　概 述

　　以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 名称 渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳积液极为黏稠者称为胶耳(glue ear)。 分型 急性和慢性 病程达8周以上者为慢性分泌性中耳炎。

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　　病 因

　　咽鼓管功能障碍 1.咽鼓管阻塞 (1)机械性阻塞 咽鼓管咽口受压或堵塞，如腺样体增生、鼻咽肿瘤、分泌物; 鼻咽填塞物长期压迫或堵塞; 头部放射治疗后。 (2)非机械性阻塞 小儿咽鼓管肌肉薄弱，软骨弹性差; 细菌蛋白溶解酶的破坏，咽鼓管表面活性物质减少。 2.咽鼓管的清洁和防御功能障碍 细菌的外毒素或先天性纤毛运动不良综合征致纤毛运动瘫痪。

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　　病 因

　　感染 本病可能为轻型的或低毒性的细菌或病毒感染。 免疫反应 可能是一种由抗体介导的免疫复合物疾病(Ⅲ型变态反应)。 其他 被动吸烟、居住环境不良、哺乳方法不当、腭裂。

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　　临床表现

　　听力下降 传导性听力下降伴自听增强，头位前倾或偏向患侧，听力可暂时改善。 耳痛 可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。 耳内闭塞感 按压耳屏后可暂时减轻。 耳鸣 间歇性，如“噼啪”声，头部运动、打呵欠或擤鼻时，可有气过水声。

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　　检 查

　　耳镜检查 早期鼓膜充血、内陷，光锥缩短、变形或消失，锤骨短突外突，积液时鼓膜失光泽，可见液平面，液平面随头位变化，吹张时见气泡，积液多时鼓膜外突，活动受限。

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　　检 查

　　听力测试 音叉试验及纯音听阈测试为传导性听力损失，听力损失一般以低频为主。

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　　检 查

　　声导抗检查 声导抗图对诊断有重要价值。 平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线。 负压型(C型)示鼓室负压，咽鼓管功能不良。

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　　诊断

　　根据病史和临床表现，结合听力学检查结果，可诊断。必要时行鼓膜穿刺术确诊。

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　　鉴别诊断

　　鼻咽癌 可为鼻咽癌就诊的首要原因; 成年患者，尤其是单侧分泌性中耳炎、病程长或反复发作者，应警惕; 后鼻孔镜检查、EBV-VCA-IgA血清测定、纤维鼻咽镜检查、鼻咽部CT或MRI。 胆固醇肉芽肿 病因不明， 可为分泌性中耳炎的并发症，中耳内有棕褐色液体，鼓室及乳突腔内有暗红色或棕褐色肉芽，CT片见鼓室及乳突内有软组织影，少数有骨质破坏。

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　　治 疗

　　原则 清除中耳积液 改善中耳通气和引流 控制感染 病因治疗

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　　治 疗

　　非手术治疗 抗生素 糖皮质激素 保持鼻腔及咽鼓管通畅 减充血剂如1%麻黄素、盐酸羟甲唑啉滴(喷)鼻腔，咽鼓管吹张 捏鼻鼓气法、波氏球法、导管法。

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　　治 疗

　　手术治疗 鼓膜穿刺术 抽液后可注入药物。 鼓膜切开术 适于液体较黏稠、鼓膜穿刺无法吸出或不能吸尽，或反复穿刺后积液。 鼓膜切开加置管术 适于病情迁延长期不愈，或反复发作。

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　　治 疗

　　其他治疗 积极治疗鼻咽或鼻部疾病，如腺样体刮除 、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矫正、鼻窦炎治疗。 鼓室探查术 成年人慢性分泌性中耳炎，在上述各种治疗无效，又未查出明显病因，疑有早期粘连性中耳炎或胆固醇肉芽肿者。

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　　预 后

　　急性分泌性中耳炎预后一般良好; 少数慢性分泌性中耳炎可后遗粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、鼓室硬化。

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　　谢谢!