宫颈妊娠的护理查房.ppt

　　宫颈妊娠的护理查房

　　查房内容

　　一、宫颈妊娠病例基本情况介绍 二、宫颈妊娠的病因.临床表现 三、宫颈妊娠解剖及病理生理 四、宫颈妊娠术前护理 五、宫颈妊娠术中护理 六、宫颈妊娠术后护理

　　病例介绍

　　主诉：停经39天，阴道流血12天，加重1天 现病史：患者，女，30岁，已婚，患者12天出现少量阴道流血，色淡红，少于月经量，无明显组织排出，今在无明显诱因下出现大量阴道流血，伴乏力头晕，无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐，无胸闷气促，无畏寒发热不适，急诊拟‘‘宫颈妊娠’’收住入院。

　　护理体检发现

　　查体： T37.5°C，P90次/分，R18次/分，BP125/65mmHg，SaO2 99% 神情，精神可，生命体征平稳，心脏听诊未闻及杂音，双肺呼吸音清，未及啰音，腹平，软，肠鸣音2次/分，阴道通畅，阴道大量流血，宫颈因大量积血，暴露不清。

　　病因

　　1.受精卵运行过快：在其具有种植能力以前已经入宫颈管，在此种植生长发育。 2.子宫发育不良，子宫畸形，子宫肌瘤，内分泌失调：辅助生育技术也是可能的有关因素。 3.自然人工流产、诊断性刮宫以及分娩导致宫颈妊娠：自然流产和分娩虽然并不一定要做手术，但还是对子宫颈及各组织造成了不同程度的损伤，极易引发宫颈妊娠。

　　病因

　　4.病原体感染：引起宫颈妊娠最常见的是葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、绿脓杆菌等引起的化脓性炎症，病毒、滴虫等;化学物质刺激：用某种酸性或碱性溶液冲洗阴道，或将栓剂放入阴道，也可引起宫颈妊娠。 5.不良性生活引发宫颈妊娠：这方面的原因主要在男性，不少男性朋友的性生活过于粗暴，结果是对女性子宫颈各组织造成损伤，最终引发宫颈妊娠。

　　临床表现

　　主要症状为无痛性阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大量流血。检查发现宫颈显著膨大呈桶状，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，子宫体大小及硬度正常。

　　解剖

　　??子宫是由平滑肌组成的厚壁的，梨形的中空器官。它被几种结缔组织结构支撑：子宫主韧带，子宫骶韧带，阔韧带(腹膜折叠由子宫延伸到盆壁包绕输卵管和圆韧带)。卵巢连接到阔韧带后叶。子宫内膜覆盖着子宫腔，子宫内膜是一种腺上皮，随着月经周期改变变化很大。在无妊娠或无肿瘤增大时，测量子宫从顶端(宫底)到底端宫颈长度约10cm。 ?????? 子宫颈位于子宫下1/3，由致密的纤维肌肉组织和两种类型的上皮构成。大约3cm长，2.5cm宽。 ?????? 子宫颈下端(宫颈外口或宫颈阴道部)位于阴道内，通过窥器可见;上2/3部分(宫颈内口或宫颈阴道上部)位于阴道上方。宫颈管贯穿宫颈中心从连接宫腔宫颈内口直到宫颈外口，窥镜检查时可于宫颈中心部位见到其外口。未产妇的宫颈外口呈小圆形，经产妇的则成宽的、唇样、不规则裂口状。用宫颈管窥器可以看到宫颈阴道上部的下端部分。

　　宫颈妊娠首先应与一般流产相鉴别。一般流产时宫体往往增大，而宫颈并不增大;宫颈妊娠时宫体增大不明显，而宫颈却不成比例的增大，常等于或大于宫体。难免流产及晚期流产是宫颈内口及外口均扩张;宫颈妊娠时，宫颈外口稍扩张，内口紧闭。一般宫内妊娠流产时，胎盘组织附着在子宫壁，位于内口之上;宫颈妊娠时，胎盘则附着在内口水平以下。另外，宫颈妊娠还须与宫颈肌瘤，子宫黏膜下肌瘤及宫颈癌等相鉴别。

　　病理生理

　　尚不清楚，可能与下列因素有关： 1.受精卵运行过快，在其具有种植能力以前已经入宫颈管，在此种植生长发育。 2.人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器使子宫内膜受损或宫腔内环境改变，影响孕卵的正常着床。 3.子宫发育不良，子宫畸形，子宫肌瘤，内分泌失调，辅助生育技术也是可能的有关因素。

　　术前检查

　　急诊B超 急诊血常规检测 急诊生化电解质检测 急诊超敏c-反应蛋白 急诊HCG检测 急诊乙肝三系检查 急诊血交叉 急诊术前三项

　　术前准备

　　告知患者家属，取掉患者身上的饰品 做好腹部和会阴部的备皮 从入院开始禁食，禁饮 帮助患者换好本院衣裤，脱掉内衣内裤 抽好术前血，青霉素皮试，备血 填好手术交接单

　　术前存在的护理问题

　　体液不足：与腹腔内出血有关 疼痛：与血液刺激腹膜有关 恐惧：与疾病突发及担心疾病预后有关 有感染的危险：与腹腔内大出血致机体抵抗力下降有关

　　术前护理措施

　　1 立即开通静脉通道 2 密切观察生命体征、腹痛程度、腹部体征。 1) 严密监测患者生命体征及神志变化，注意有无贫血和休克征象。 2) 密切观察患者腹痛级腹腔内出血情况，注意腹痛的部位、性质、程度。 3) 观察阴道出血量、颜色、尤其注意阴道出血量常与腹腔内出血内不成正比例。观察阴道有无组织物排除，有排除物送病理检查。 4) 重视患者的主诉，并告知患者病情发展的指征，如出现出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等应立即报告医生，并配合医生进行抢救处理。 3 取中凹卧位或去枕平卧位 4 给患者保暖 5 详细询问病史特征。 6 根据医嘱抽血，青霉素皮试以及给药 7 根据血检查结果备血 8 积极做好术前准备。 9 心理护理。 10 及时记录。

　　手术方式：B超引导下刮宫术、宫颈赘生物摘除术

　　术中出血50ml，手术经过顺利，术中见阴道积血约250ml，宫颈管膨大，外口见直径1cm分叶息肉样赘生物，与患者知情告知后剔除，术毕送病理检查，术毕宫颈管未见活动性出血，遂予宫腔及阴道填塞碘仿纱条一块，24h后取出。术中未输血。

　　术后护理诊断及护理措施

　　1.血容量不足 1)观察患者阴道流血情况。(正常应少于月经量或接近月经量) 2)观察患者生命体征、皮肤颜色、 尿量 。 3)遵医嘱给予缩宫素10单位肌注治疗，促进子宫收缩。 4)遵医嘱测血常规，了解血红蛋白、红细胞情况。 5)遵医嘱输血、输液补充血容量，观察有无输血反应。 (输血前用抗过敏药物、输血前15min、输血 后15min、输血结束15min 测生命体征) 6)鼓励患者进食含铁、蛋白质、维生素易消化食物。 (瘦肉、猪肝、鸡蛋、绿色蔬菜、水果) 7)宣教患者起床时应按防跌倒“三部曲”做：坐10s，站10s，行走时有 人陪同。

　　2.潜在并发症：术后感染 1)遵医嘱给予抗生素治疗 2)遵医嘱测血常规、超敏-C反应蛋白 3)监测患者体温情况，患者有无腹痛主诉 4)观察患者阴道流血的颜色、性质、量，有无脓性液体 5)宣教勤换内裤、卫生巾，保持会阴清洁 6)术后禁做阴道的侵入性操作，如会阴灌洗。术后禁过早性生活 7)保持会阴清洁，予会阴冲洗

　　3.潜在并发症：刮宫不全 1)观察患者阴道流血情况 (有无血量过多或者流血减少后又多量流血的情况) 2)遵医嘱给予B超检查、HCG的检测 3)观察患者阴道流出物的性质，有无妊娠产物流出 4)若刮宫不全，则应做好再次刮宫的术前准备

　　术后检查

　　1.血常规检测 2.生化电解质检测 3.超敏c-反应蛋白 4.HCG检测 5. B超检测

　　出院宣教

　　1.保持会阴清洁，勤换内裤、卫生巾。 2.出院后观察阴道流血情况。(正常阴道流血逐渐减少，且不超过10天) 3.观察有无下腹痛、发热、白带浑浊、有臭味等情况，若有应及时就医。 4.一个月后复查HCG、B超情况。 5.术后一个月内禁性生活、盆浴。 6.注意休息、避免重体力活动，注意保暖。 7. 进食营养丰富易消化的食物，增强抵抗力。 8.注意避孕，避免不必要的妊娠及流产。