瘿病.ppt
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标题: 瘿病
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标题: 一、定义
正文: 瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特证的一类病证。
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标题: 二、病名源流
正文: 古有瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称。 战国时期的《庄子·德充符》已有“瘿”的病名。 《圣济总录·瘿瘤门》有“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿”等五瘿分类。 《三因病证极一方论·瘿瘤证治》提出瘿病的另外一种分类:“坚硬不可移者,名曰石瘿;皮色不变,即名肉瘿;筋脉露结者,名筋瘿;赤脉交络者,名血瘿;随忧愁消长者,名气瘿。” 《杂病源流犀浊·颈项病源流》将瘿又称“瘿气”、“影袋”。
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标题: 三、范围
正文: 现代西医学以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病可参照治疗。此类疾病有单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺腺瘤瘤、甲状腺癌等。
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标题: 四、病因病机
正文: 《吕氏春秋·季春纪》“轻水所,多秃与瘿人。”----与地域相关。 《三国志·魏书》引《魏略》“发愤生瘿”及“十人割瘿九人死”。----与情志有关,手术割肿物。 《圣济总录·瘿瘤门》“山居多瘿颈,处险而瘿也”,“石与泥则因山水饮食而得之;忧、劳、气则本于七情。” 《外科正宗·瘿瘤论》“夫人生瘿瘤之症,非阴阳正气结肿,乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”
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颈前喉结 两旁肿大
瘿病的临床特点
轻水所 山水黑土
其间妇女 往往生结
有形之邪结
环境与水土
体质有关
气滞
痰凝
血瘀
情志内伤
饮食所伤
久病入络
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正文: 发病:起病多缓或潜隐。 基本病机:气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病机。初期多为气机郁滞,津液痰聚,痰气搏结颈前所致;日久引起血脉瘀阻,气、痰、瘀三者合而为患。 病位:主要在肝脾,与心有关。 病性:以实证居多。久病多因郁火伤阴耗气,可见气虚、阴虚之证,表现出虚实夹杂之候。 病机转化:
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标题: 五、诊查要点
正文: 『诊断依据』 1.瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特证,可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱桃或指头大小,一般生长缓慢。大小程度不一,大者可如囊如袋,触之多柔软、光滑,病程日久则质地较硬,或可扪及结节。 2.多发于女性,常与饮食不节、情志不舒的病史,发病有一定的地区性。 3.早期多无明显的伴随症状,发生阴虚火旺的病机转化时,可见低热、多汗、心悸、多食易饥、面赤、脉数等表现。
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正文: 『病证鉴别』 1.瘿病与瘰疬 均为颈项部的肿块病证。 瘿病肿块在颈部正前方,肿块一般较大。 瘰疬的病变部位在颈项的两侧或颌下,肿块一般较小,每个约胡豆大,个数多少不等。 2.瘿病与消渴 瘿病阴虚火旺者可有多食易饮症状,但无多饮与多尿症状,颈前瘿肿之特证表现是消渴病所没有。多伴有烦热心悸,急躁易怒,眼突,脉数等症状。
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正文: 3.瘿囊与瘿瘤 瘿囊主要因气郁痰阻所致,颈前肿块较大,两侧比较对称,肿块光滑,柔软,若日久兼有瘀血内停时,局部可出现结节。 瘿瘤主要因气滞、痰结、血瘀所致,颈前肿块偏于一侧,或一侧较大,或两侧均大,瘿肿大小如桃核,质较硬,当病情严重时肿块可迅速增大,质地坚硬,表面高低不平。 『相关检查』 甲状腺功能测定。甲状腺B超与甲状腺核素扫描。
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标题: 六、辨证论治
正文: 『辨证要点』
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正文: 『治疗原则』 基本原则:理气化痰,消瘿散结。 瘿肿质地较硬及有结节者,配合活血化瘀。 火郁阴伤而表现阴虚火旺者,以滋阴降火为主。 『分证论治』
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正文: ①气郁痰阻证
气机郁滞明显:合四逆散,金铃子散。 咽部不适,声音嘶哑,加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干。
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正文: ②痰结血瘀证
兼脾虚者:白术茯苓山药之类。 郁久化火:丹栀夏枯草与玄参之类。 结块较硬或有结节:黄药子三棱莪术露蜂房僵蚕穿山甲。 结块坚硬不移:土贝母莪术山慈菇天葵子半枝莲犀黄丸等。
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正文: ③肝火旺盛证
可用龙胆草、黄芩、青黛、夏枯草加强清肝泻火。 热极动风:石决明钩藤白蒺藜天麻或羚羊角等平肝熄风。 肝胃郁热:合白虎汤。 火热伤阴:可用二冬汤:天冬麦冬天花粉黄芩知母人参荷叶甘草
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正文: ④心肝阴虚证
虚风内动:钩藤白蒺藜鳖甲白芍之类。 脾气虚:白术薏苡仁怀山药麦芽之类健脾运湿。 肾阴亏虚:龟板桑寄生牛膝女贞子。 精血不足:黄芪太子参山茱萸熟地枸杞子制首乌等。