胸部损伤.ppt

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　　副标题： 胸 部 损 伤

　　xxx xxx医院

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　　标题： 医学5年制教学目的要求

　　正文： 了解胸伤的伤因谱 介绍有关胸伤的最新科研成果1：胸伤流行病学 掌握胸伤分类(将一次受伤→看作一个病，多器官伤看成一个病多样表现) 伤因分类、伤道分类、器官部位分类 掌握不同类型胸伤的共同内容(总论, 作为一个病串讲) 病理生理改变、诊断、急救原则 掌握代表性类型-表现、诊断、治疗原则方法(各论,选讲) 代表性：肋骨折-连枷胸、血气胸(对比)、心刀伤-血心包 了解创伤性窒息的病因、临床表现及治疗(选讲) 补充研究成果2：当代胸伤临床特点 胸伤伴多发伤：全局观点，统筹救治 心脏刀伤“三期四型”，配套处理

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　　标题： 当代胸伤伤因特点

　　正文： 特点 1：时代性 1949-1966，经济欠发达，和平 1960-1969，越战/文革胸伤特点，火器/钝器伤 1970-1983，和平/经济落后/社会安定、胸伤较少 1983-1990，经济发展/社会活跃，创伤增加 1990-now，车祸、建筑业和乡村工业、治安环境 特点2：社会性 1990~，交通事故 、工伤事故、治安事件 构成胸伤原因的 85% 特点3：严重性 三高：发病率升高, 高能量致伤, 多发伤比例高

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　　标题： 五年制 2 学时讲题菜单

　　正文： 总论 胸伤分类 分类1-病因 分类2-伤道 分类3-部位 器官病理 诊断方法 胸伤急救 思路 程序ABC

　　正文： 各论 肋骨折 外固定:压迫/牵引;内固定 连枷胸-肺挫伤-RDS -窒息 气胸和血胸 气胸对比 血胸病生、进行血胸 心脏锐器伤 多发伤和胸腹联合伤

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　　标题： 胸伤总论

　　副标题： 分类 病生 急救

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　　标题： 胸伤范畴

　　正文： 扩展范畴(多发伤观点) 横膈损伤和胸腹联合伤 头胸合并伤 全身多发伤 除外 胸段脊柱伤 上肢带(肩胛与锁骨)

　　正文： 基本范畴 颈根 - 肋缘之间 两肩关节之内

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　　标题： 病例思考

　　正文： 2001-9-14，23:00pm, 急诊室电话，胸伤会诊。 26岁藏族男，15分钟前在武侯祠与体院学生酒后斗殴，被大砍刀砍伤左胸背。BP60/40mmHg, HR150/分。苍白意识模糊烦躁。呼吸急促鼻翼扇动大张大合但鼻孔呼吸气流微弱，上衣浸透血液及凝块。 左腋后胸壁巨大裂口直通胸内、肺萎陷，膈大幅度上下抽动，随呼吸大量气体从伤口内扑面而来伴血液溢出。立即急诊室内以大纱垫数张填塞胸壁缺损、1分钟内完成气管插管人工呼吸。 撤除伤口纱垫，见肩胛下角断裂、成排肋骨横断、胸壁哆开、戴无菌手套胸内触探，左下肺断裂脱落、心包裂开、心脏萎缩尚跳动、心尖少量喷血。

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　　标题： 问题

　　正文： 致伤原因? 生命体征是否稳定? 有无威胁生命的问题需紧急处理? 循环还是呼吸问题? 如何急救处理? 胸壁、胸膜腔、胸内脏、腹部有何损伤? 如何梳理思路?组织这些诊断? 从而合理、系统地安排治疗? 涉及到—— 治疗结果 ?

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　　标题： 胸伤的分类

　　副标题： 按病因分类 按伤道分类 按部位分类

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　　标题： 胸伤分类1：按病因分类

　　正文： 常见原因 锐器stab、钝器blunt、火器fire-arm /gang-shot、机器machine 爆震Explosive /blasting、碾压Crush、跌倒tumble、高坠falldown 交通事故 Traffic、其它… … … …

　　正文： 原因分类 钝伤 blunt 碾压、跌倒 、高坠、交通事故 穿入伤 penetrating 锐器、钝器 冲击(爆震伤)impact 致伤物不接触人体，由媒质传递，如气浪/震波等冲击人体 特点：表面无/轻伤，深部组织重伤如广泛肺出血—ARDS 复合伤 compound，例：烧-冲复合伤

　　(Gp:) 胸伤原因(华西研究发现) 交通事故 47% 治安事件 29% 工业外伤 18% 能量高、面积大、损害重。 多发伤观点：胸伤为一成分

　　(Gp:) > 90%

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　　标题： 常见伤因示例

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　　标题： 分类2：按伤道分类

　　正文： 开放伤 vs. 闭合伤 开放伤：胸膜腔借胸壁与外界交通 类比：开放性骨折 要点 主语：胸膜腔 伤道：经胸壁与否(壁层胸膜 - 皮肤) 意义：生理学、细菌学 区别和联系：钝性和穿入伤：强调原因

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　　标题： 闭合伤-开放伤的特点和区别

　　正文： 闭合伤 Closed —胸腔-外界交通非经胸壁 损伤机制复杂、诊断困难 多为挫伤、挫裂伤 损伤面广，合并伤多见 多有肋骨折 危害因素：钝伤所致水肿 伤情恢复较慢(天) 多不需手术 死亡较晚，循环呼吸衰竭

　　正文： 开放伤 Open —胸腔借胸壁通向外界 损伤机制清楚、诊断较易 多为组织器官裂伤 损伤面窄，合并伤较少 可无肋骨折 危害因素：裂伤所致出血 伤情进展快(小时) 需手术者相对多 死亡早，失血性休克

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　　标题： 分类3：按损伤器官分类

　　正文： 胸伤 每个器官的损伤，其基本病理，进一步细分： 骨折 Fracture—— 左右何肋、单根/多根、单处/多处 挫伤 Contusion — 胸壁软组织、肺、心肌挫伤 裂伤 rupture —— 皮肤软组织挫/裂伤、肺裂伤、支气管断裂、心脏破裂或乳头肌-腱索断裂、膈破裂 穿孔 perforation / rupture — 室间隔穿孔 从而构成一套完整的胸伤诊断系统(提纲挈领) 不会遗漏、逻辑清楚、身临其境

　　胸壁损伤

　　胸膜腔损伤

　　胸部脏器损伤

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　　其他器官

　　心内结构破裂:室隔穿孔,瓣-腱-乳头肌断裂

　　心脏破裂(血心包)

　　心脏损伤

　　支气管断裂或破裂

　　肺挫伤、挫裂伤(湿肺)、肺爆震

　　肺脏损伤

　　胸 器 官 伤

　　血胸

　　气胸

　　胸 腔 损 伤

　　胸骨折

　　肋骨折

　　骨性胸廓伤

　　裂伤

　　挫伤

　　软组织损伤

　　胸 壁 损 伤

　　部位分类

　　小量中量大量;单纯性 / 进行性

　　闭合性、开放性、张力性

　　标题： 按损伤部位对诊断内容条理化

　　正文： 原因分类 伤道分类 部位分类

　　主动脉损伤、食管穿孔 膈肌损伤等……