脑膜瘤.ppt

　　脑膜瘤

　　脑膜瘤的起源： 脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙 的衍生物，他们可能来自硬膜成纤维 细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛 网膜细胞。

　　脑膜瘤的发病率：

　　脑膜瘤的人群发病率为2/10万，在原发脑肿瘤中，仅次于胶质瘤，居于第二位。

　　脑膜瘤的发生可能与 一定的内环境改变和基因变化有关 可能与颅脑外伤、放射性照 射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤 等因素有关。

　　脑膜瘤的病理学特点： 脑膜瘤呈球形生长，与脑组 织边界清楚。

　　常见的脑膜瘤有以下各型： 1 内皮型 2 成纤维型 3 血管型 4 砂粒型 5 混合型或移行型 6 恶性脑膜瘤 7 脑膜肉瘤

　　脑膜瘤的好发部位 1 矢状窦旁 2 鞍结节 3 筛板 4 海绵窦 5 桥小脑角 6 小脑幕

　　病因与病理 　 脑膜瘤的病因迄今不清楚。实验性各种致 癌因素，只能造成脑膜恶性肿瘤。 临床发现，颅脑外伤和放射性照射虽然未必 是引起脑膜瘤的主要原因，但可能是形成脑膜瘤的因素 之一。 现在较一致意见认为脑膜瘤来源于蛛网膜细胞。少 数脑膜瘤发生于不附着脑膜的部位，如脑实质内、脑 内、松果体区等，可能这些脑膜瘤起源于异位蛛网摸 细胞或脉络膜丛组织。脑膜瘤可小如针头，为尸检偶然发现，大如苹果，重 达1890g。

　　临床表现

　　脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。 有报告认为，脑膜瘤出现早期 症状平 均2.5年，少数病人可达到6年。

　　临床表现

　　除脑瘤共同表现外，脑膜瘤还具有下列特点： ①通常生长缓慢、病程长，一般为2~4年。少数生长 迅速，病程短，术后易复发和间变，特别见于儿童。 ②肿瘤长得相当大，症状却很轻微，如眼底视乳头水 肿，但头痛却不剧烈。当神经系统失代偿，才出现病情 迅速化。这与胶质瘤相反，后者生长迅速，很快出现昏 迷或脑疝，而眼底却可正常。 ③多先有刺激症状，继以麻痹症状。提示肿瘤脑外生 长。 ④可见于颅内任何部位，但有好发部位及相应综合症。

　　脑膜瘤依据部位不同，其特殊临床表现亦不同

　　大脑凸面脑膜瘤： 病史一般较长，主要表现为不同程度的 头痛，精神障碍，肢体动动障碍及视力、 视野的改变，约60%患者半年后可出现颅 压增高症状，部分患者可出现局部癫痫， 面及手抽搐，大发作不常见。

　　大脑凸面脑膜瘤

　　额叶脑膜瘤

　　蝶骨嵴脑膜瘤： 瘤起源为前床突，可出现视力下降， 甚至失明;向眶内或眶上侵犯，可出 现眼球突出，眼球运动障碍，瞳孔散 大;癫痫，精神症状、嗅觉障碍等。

　　大脑镰脑膜瘤

　　右蝶骨脊脑膜瘤

　　矢状窦旁脑膜瘤： 体生长缓慢，一般患者出现症状时， 瘤体多已很大，癫痫是本病的首发 症状，为局部或大发作，精神障碍表 现为痴呆，情感淡漠或欣快，患者出 现性格改变，位于枕叶的矢状窦旁脑 膜瘤可出现视野障碍。

　　嗅沟脑膜瘤： 早期症状即有嗅觉逐渐丧失，颅内压 增高可引起视力障碍，肿瘤影响额叶 能时可有兴奋、幻觉、妄想，迟钝， 精神淡漠，少数患者可有癫痫。

　　桥小脑角脑膜瘤： 此部位肿瘤以听神经瘤多见，占70-80% 脑膜瘤，占6-8%，胆脂瘤4-5%，临床表 现为听力下降，耳鸣，面部麻木，感觉减退，三叉神经瘤，走路不稳，粗大水平震颤，患侧共济失调。

　　鞍结节和鞍隔脑膜瘤： 前者起源于鞍结节硬脑膜，后者则与鞍隔粘连，两者构成鞍上脑膜瘤。 临床表现为： ①视神经和视交叉压迫症， 视野障碍不象垂体瘤那样典型，且先于内分泌 功能障碍; ②垂体功能不足，早期常轻微，晚期明显; ③肿瘤巨大时可出现肢体不全偏瘫、钩回发作、 嗜睡和眼肌麻痹。

　　鞍结节脑膜瘤

　　岩尖(三叉神经半月节包膜)脑膜瘤： ① 三叉神经分布区感觉异常、减退或疼痛; ②三叉神经运动功能障碍在感觉障碍以后发生; ③肿瘤压迫耳咽管，出现耳鸣、听力障碍、耳内胀满感; ④肿瘤向后侵入颅后窝，引起桥小脑角症;向前生长压迫海绵窦，出现突眼、睑下垂和眼肌麻痹。

　　岩尖脑膜瘤

　　小脑幕脑膜瘤： 肿瘤起源于小脑幕，向幕上生长(幕下可有 较小瘤结节)，或向幕下生长(幕上有较小瘤 结节)，或同时向幕上、下生长。好发于小脑 幕侧翼，次之为窦汇、横窦、乙状窦和岩窦附近。少数从小脑幕裂孔游离缘长出。以纤维型 居多。

　　临床表现： ①高颅压症，少数病人有常压性脑积水三 联症(痴呆、移步困难和尿失禁); ②局灶症少且依主瘤所在部位而异，可有 肢体运动障碍、癫痫、对侧同向偏盲、小 脑症和患侧Ⅴ~Ⅸ脑神经损害等。

　　小脑幕脑膜瘤

　　侧脑室内脑膜瘤： 左侧脑室较右侧多见，三角区和额角好发。 肿瘤从脉络膜丛间质长出，故脉络膜丛可增 粗如香肠。 临床表现有： ①高颅压症为主，病人体位(或头位)改 变可使头痛发作; ②局灶症少且出现晚，可有肢体运动或感 觉障碍、失语(主半球)、同向偏盲等。

　　侧脑室脑膜瘤

　　斜坡脑膜瘤： 指从岩斜缝及其内侧硬脑膜长出的脑膜瘤。 肿瘤可向上长到幕上、鞍旁、向下长到枕 大孔，向外达桥小脑角，也可越过中线。 肿瘤大多呈球状，少数为扁平状。 脑干被向背侧和对侧推移，脑神经、椎基 动脉及其分支被推移、牵张或包裹于瘤内。

　　岩斜脑膜瘤

　　枕大孔脑膜瘤： 好发于枕大孔前缘(延髓腹侧)，可向后颅窝或 颈椎管或同时向两者生长。 临床表现有： ①枕颈痛; ②上颈髓压迫症，如同侧上肢痉挛性无力、麻木等常为 第2症状，以后影响同侧下肢至对侧下肢，再影响到对 侧上肢; ③后组颅神经麻痹; ④小脑症; ⑤高颅压症; ⑥可出现上肢肌肉萎缩、感觉分离(脊前动脉影响)， 而易被误诊为脊髓空洞症。

　　视神经管内脑膜瘤： 少见。临床表现有： ①进行性视力(单侧或双侧)减退; ②视野不规则缺损和原发性视神经萎缩; ③突眼和眼球活动受限。 青少年患脑膜瘤者少见。肿瘤好发部位、临床表现同一般脑膜瘤。

　　脑室内脑膜瘤：因在脑室内生长，早期神经系统功能损害不 明显，就诊时肿瘤多已较大，常表现为头痛， 视乳头水肿，癫痫，同向性偏盲，对侧肢体偏瘫。 中颅窝脑膜瘤: 表现为三叉神经痛，眼球活动障碍，眼睑下 垂，复视，视力下降，同向性偏盲等。

　　海绵窦旁脑膜瘤：　表现为头痛、视力视野改变，眼肌麻痹， 三叉神经一二支分布区域疼痛。 眼眶及颅眶沟通脑膜瘤： 　眼球突出，眼球运动障碍，视力下降等 。

　　性别上青少年组中，男女相等或男性多于 女性，而成人组中以女性多见。这可能与成人 女性患者中存在女性激素受体蛋白有关。在组 织学上，青少年脑膜瘤易恶变，肉瘤和乳头型 多见，常多伴有神经纤维瘤病或多发。因此术 后复发率较高，疗效也较差。

　　老年人患脑膜瘤，其临床表现多不典型， 高颅压症少见。起病急者，易被误诊为脑血 管病;起病缓慢者，可长期被忽视。痴呆常 为主要症状，多呈迅速进展，异于老年性痴 呆或精神病。

　　辅助检查

　　CT检查： 肿瘤呈圆形或分叶状或扁平状，边界清晰 多数病灶密度均匀呈等或偏高密度，少数可不均匀或呈低密度(囊性变) 增强扫描后均匀强化，可有脑膜尾征。 瘤内钙化多均匀，但可不规则。 局部颅骨可增生破环。 多数病人在肿瘤附近有不增强的低密度带或水肿。

　　MRI检查： 对于脑膜瘤形态学的变化, MRI 优于CT , 它 能更清楚地显示肿瘤与脑膜的关系、与脑组 织间的界面及神经血管的包绕情况。

　　DSA检查： 曾是诊断脑膜瘤的重要手段, 近年随着CT、MRI 的发展及应用,单纯以定位、定性诊断为目 的脑血管造影已较少用, 但是随着造影设备、 造影剂、导管材料等的不断改进, 及诊断性脑 血管造影与血管内治疗相结合的介入放射学的 发展, DSA仍在分析脑膜瘤的血管结构、指导术 前栓塞治疗中有着不可替的地位。

　　PET检查： 正电子发射计算机断层(positron emission tomography ,PET) 是用解剖形态方式进行功能、代谢、受体显像的先进医学影像核技术。PET 通过检测肿瘤葡萄糖的代谢率,对脑膜瘤 良恶性的鉴别、预后判断、复发或残存病灶的 诊断、预测其生物学行为等方面有其独特的作用。

　　脑膜瘤的治疗

　　(一) 手术治疗: 手术是治疗脑膜瘤最直接、最 有效的方法，并结合下列因素考虑： ①肿瘤不在颅底，应争取早期手术和全切除肿瘤; ②肿瘤在颅底，位于鞍结节、嗅沟、蝶骨平板、桥 小脑角等者应早期手术，对于蝶骨嵴扁平脑膜瘤、 斜坡脑膜瘤扁平型，如无高颅压症，或 暂缓手术。

　　( 二)抗雌激素治疗： 应用抗孕酮剂治疗复发脑膜瘤或手术不全切除的 脑膜瘤，以求延缓肿瘤生长。 (三)放射治疗： 可作为血供丰富脑膜瘤术前的辅助治疗 。 ( 四) 栓塞疗法： 只限于颈外动脉供血为主的脑膜瘤。 (五)药物治疗： 用于复发，术后残留或不能手术的脑膜瘤。

　　术前护理

　　心理支持 大多数巨大脑膜瘤患者由于肿瘤生长缓慢，病程长，长期头痛、 头晕及部分患者视力障碍或癫痫发作造成生活不能自理，再加 得知患脑部肿瘤需进行手术治疗时，生理、心理要承受双重巨大 压力，以至于出现紧张、焦虑、悲观、自暴自弃等一系列不良心 理障碍，处于这种极度紧张状态的患者对手术配合是非常不利的 因此术前我们应多接触患者及家属，介绍 微手术有着创伤小，效 果好的优点，针对家属提出各种问题进行耐心解释，并介绍有关 脑膜瘤的知识、手术的目的、重要性等，从而使患者及家属解除 思想顾虑，给予他们有力的心理支持，树立战胜疾病的信心，乐 观接受手术，有利于手术的进行。

　　术前准备：? 积极协助完善心、肝、肾功 能及凝血功能检查，常规进行心电图、x 线胸片、ct的检查，常规备皮、备血，进 行术前讨论，对手术中有可能出现的困难 及术后预后进行讨论，并向家属讲明，以 取得家属的理解。

　　术后护理

　　一般护理按神经外科护理常规