冷热疗法.ppt

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　　第十章

　　冷、热疗法

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　　正文： 今天要学习与讨论的内容 1、身体对用热用冷会产生什么样的反应? 2、用热、冷时间过长会产生什么影响? 3、在冷、热应用中有哪些禁忌?为什么? 4、冷、热疗法的作用机理有什么不同? 5、在施行冷、热疗法的过程中，如何防止烫伤或冻伤发生? 6、热水袋和冰袋为何不能完全装满?

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　　复习冷、热疗法生理效应

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　　正文： 第一节 冷疗法

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　　概念

　　是利用低于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。

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　　正文： 应用低于人体温度的物质， 作用于机体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎与退热的治疗方法。

　　一、概念

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　　标题： 二、冷疗作用

　　正文： 降低体温 控制炎症扩散 减轻局部充血和出血 减轻组织疼痛 、肿胀

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　　标题： (一)降低体温

　　冷直接和皮肤接触 通过传导作用散热 降低体温

　　头部用冷，可降低脑细胞代谢 减少脑细胞的需氧量 提高脑细胞对缺氧的耐受性 减少脑细胞的损害 利于脑细胞的恢复

　　临床用于高热患者降温 脑外伤、脑缺氧等患者 防治脑水肿

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　　标题： (二)减轻局部出血或止血

　　冷疗法使毛细血管收缩 降低血管的通透性 从而减轻局部充血

　　冷还可以使血液粘度增加 促进血液凝固而控制出血

　　临床上多用于 鼻部出血、 扁桃体术后和 软组织损伤早期的止血

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　　标题： (三)控制炎症扩散

　　局部用冷可使 毛细血管收缩 血流减慢 细菌的活力和 细胞代谢率降低

　　在炎症早期应用冷疗法 可控制炎症的扩散与化脓

　　如临床上 用于炎症早期

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　　标题： (四)减轻组织肿胀和疼痛

　　冷疗法可抑制细胞活性 使神经末稍的敏感性降低 而减轻疼痛

　　用冷后血管收缩 渗出减少 从而减轻局部组织内的张力 减轻 对神经末稍的压迫 而减轻疼痛

　　如临床用于减轻牙痛、 烫伤的疼痛和 软组织损伤早期所致的疼痛

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　　标题： 三、冷、热疗法的影响因素

　　正文：

　　应 用 部 位

　　应 用 时 间

　　应 用 面 积

　　环 境 温 度

　　个 体 差 异

　　治 疗 方 式

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　　标题： 治疗方式

　　正文： 水是良好的导体 其传导性与渗透力比空气强 因此应用湿冷效果优于干冷 同样效果湿冷温度高于干冷

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　　标题： 部 位

　　正文： ★ 皮肤厚薄的影响 ★ 血液循环情况的影响 ★ 肤色深浅度的影响

　　手和脚的皮肤较厚 对冷热的耐受力强

　　躯体的皮肤较薄 对冷热的耐受力 较为敏感

　　因此临床用冷疗时 应防止冻伤

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　　标题： 应 用 面 积

　　正文： 面积与效果成正比关系 面积越大，机体的反应越强，耐受性越差,且会引起全身反应 ;面积越小效应就越弱,局部用冷反应弱; 临床上应根据病情的需要选用

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　　标题： 应 用 时 间

　　正文： 一定范围内随时间增加而增强 过长会发生继发效应 一般时间为20~30min 反复用冷，间隔1小时，给组织复原时间

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　　-用冷或用热超过一定时间，产生与生理 反应相反的作用，这种现象称为继发效应 -作用 防御反应

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　　因此，冷热应用30min应停止让组织有复原的时间

　　用热的时间

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　　标题： 环 境 温 度

　　环境温度直接影响着治疗效果

　　用冷温度与体表温度相差越大，机体对冷刺激反应也越强烈

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　　标题： 个体差异

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　　标题： 禁忌症

　　血液循环障碍

　　慢性炎症或深部有化脓病灶

　　组织损伤、伤口破裂

　　冷过敏者 心脏病者

　　机体某些部位禁忌用冷

　　三、用冷禁忌

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　　标题： 血液循环障碍

　　休 克

　　大 面 积 组 织 受 损

　　局 部 织 血 循 环 不 良

　　皮 肤 颜 色 青 紫

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　　标题： 慢性炎症或深部有化脓病灶

　　正文： 用冷可使局部血流减少阻碍炎症的吸收。

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　　标题： 组织损伤、伤口破裂

　　正文： 冷可致血液循环不良增加组织损伤影响伤口愈合

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　　标题： 水肿部位

　　正文： 冷会使血管收缩，血流减少，影响细胞间液的吸收 ，禁用。

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　　标题： 冷过敏者禁忌用冷

　　正文： 冷过敏者用冷后可 出现荨麻疹、关节 疼痛等症状所以禁用 冷疗。

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　　标题： 其他情况者

　　心脏病、体质虚弱者 周围血管疾病 糖尿病 局部麻痹、感觉异常、意识不清者 神经病变

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　　足底 以防反 射性末稍血管 收缩而影响散 热或一过性冠 状动脉收缩

　　腹部 以防腹泻

　　心前区 以防引起反 射性心率减慢、心 房或心室纤颤、房 室传导阻滞

　　枕后、耳廓、阴囊处， 以防冻伤

　　标题： 机体禁忌用冷的部位

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　　标题： 四、冷疗方法

　　其他占位符： 1、冰袋(冰囊)的应用

　　其他占位符： 4、乙醇擦浴

　　其他占位符： 2、冰帽、冰槽的应用

　　3、冷湿敷

　　5、温水擦浴

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　　标题： 冰袋 冰匙 面盆 木槌 帆布袋

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　　标题： 冰袋 冰帽 冰项袋 冰囊

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　　标题： 操作步骤及要点

　　正文： 将大冰块装进帆布袋，用木槌敲成 核桃大小后倒入盆中，冷水冲去棱角，手持冰匙将冰块放入冰袋

　　要点： 1、将冰块放入水中冲去棱角，以免损伤冰袋。 2、2/3满，并排气。 3、观察。 4、冰袋压力不宜过大，但要与皮肤接触

　　冰袋的使用(the use of ice bags)

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　　标题： 冰袋的使用

　　砸碎冰块 去除棱角

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　　标题： 排气 擦水

　　冰袋的使用

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　　套布套 放置病人头部

　　标题： 冰袋的使用

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　　标题： 冰袋放至所需部位

　　正文： 高热降温： 前额、头顶、 侧颈、腋下、腹 股沟等大血管部 位

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　　标题： 冰囊放至所需部位

　　正文： 扁桃体术后: 放在颈前颌下

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　　标题： 冰袋使用注意事项

　　观察冰袋 有无漏水 冰块是否融化 需要者及时更换

　　观察患者 用冷部位血液循环情况 如出现皮肤 苍白 青紫 应停止使用

　　用冷时间 15-30min 防止继发反应的发生

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　　标题： 冰帽、冰槽的应用

　　正文： 用于中暑患者的降温 脑外伤、脑缺氧患者 防止脑水肿降低脑组织代谢、减少耗氧量，提高脑组织对缺氧的耐受性，减慢或制止脑细胞损害的进展

　　(the use of ice caps or ice trough)

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　　标题： 操作步骤及要点

　　将核桃大小的冰块 装入冰槽中 排水管放水桶内

　　用毛巾包裹患者的 头部与颈部 防止冻伤和 不良反应的发生

　　耳内塞不脱脂棉球 防止水流入耳内 双眼盖凡士林油纱条 保护角膜

　　使患者除面部外 头部都埋于冰槽内

　　维持肛温在33℃左右 但不低于30℃ 以防出现心室纤颤

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　　标题： 冰槽应用方法

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　　正文： 目的： 高热头部降温，早期扭伤止痛、挫伤消肿、止血。 方法： 同热敷

　　冷湿敷法( cold compress)

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　　正文： 1.用冷的时间正确，病人无不适 2.注意观察局部皮肤变化，每10min 查看一次局部皮肤颜色 3.使用过程中，检查湿敷情况，及 时更换敷布 4.体温降至38 ℃以下，停用。

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　　乙醇拭浴( alcohol sponge bath)：

　　目的

　　评估

　　计划

　　为高热病人降温

　　病人的年龄、 病情及治疗情况

　　病人局部皮肤状况，又 无感觉障碍及对冷过敏

　　病人的意识状况、 活动能力及合作程度

　　一、用物准备

　　二、病人准备：了解擦浴 的作用、方法，并接受。

　　三、环境准备：关闭门 窗。必要使用屏风遮挡

　　四、护士准备： 洗手、戴口罩

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　　标题： 乙醇拭浴用物

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　　标题： 乙醇拭浴

　　正文： 原理： 乙醇浓度：25~35% 乙醇温度：30℃

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　　正文： 头部置冰袋

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　　正文： 足下置热水袋

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　　标题： 拭浴方法

　　正文： 将大毛巾垫在拭浴部位下面 将浸有乙醇的小毛巾拧至半干呈手套式缠在手 以离心方向拍拭 两块小毛巾交替使用 不用摩擦方式，因摩擦易生热

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　　标题： 乙醇拭浴法

　　正文：

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　　乙醇拭浴法

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　　标题： 拭浴顺序

　　正文： 协助患者脱去上衣，松解腰带 自颈部侧面→上臂外侧→手背 自侧胸→腋窝→上臂内侧→手掌

　　两 上 肢

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　　协助患者侧卧，露出臀部将背部分三部分进行擦并更换上衣

　　拭浴顺序

　　背 部

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　　协助患者脱下裤子 自髂骨→大腿外侧→足背 自腹股沟→大腿内侧→内踝 自股部→大腿后侧→腘窝→足跟 协助患者穿好裤子

　　拭浴顺序

　　双 下 肢

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　　用大毛巾轻轻擦干皮肤每个肢体与背部各拍拭3min 擦浴毕，取下热水袋，整理用物，擦浴后30min测量体温并记录，如体温已降至39℃以下，取下头部冰袋

　　拭浴顺序

　　拭 浴 毕

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　　标题： 重点部位

　　正文： 在擦腋窝、 腹股沟、腘窝等血管丰富处

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　　足底

　　腹部

　　胸前区

　　后项

　　标题： 禁忌部位

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　　标题： 禁忌人群

　　新生儿 血液病 伤寒 麻疹

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　　标题： 时间控制

　　时间控制在20 min内

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　　标题： 第二节 热疗法

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　　标题： 一、概念

　　正文： 应用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，使血管扩张，促进血液循环，达到消炎、解除痉挛、止痛、舒适等治疗的方法。

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　　标题： 二、热疗作用

　　(一)促进炎症消散或局限

　　炎症早期

　　炎症后期

　　应 用

　　在炎症早期应用热疗，可以促进炎性渗出物吸收与消散

　　在炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限

　　临床多用于某些局部感染与化脓的辅助治疗

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　　标题： 二、热疗作用

　　(二)减轻深部组织充血

　　温热可使皮肤血管扩张 由于全身循环血量的重新分布 可减轻深部组织的充血与肿胀

　　临床上采用足浴方法减轻头部 充血，手浴方法减轻肺部充血

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　　标题： 二、热疗作用

　　(三)缓解疼痛

　　降低痛觉神经的兴奋性 加速致痛物质的排出 水肿消退，渗出物吸收 肌肉、肌腱和韧带松弛

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　　标题： 二、热疗作用

　　热可增加局部新陈代谢 改善局部血液循环,使组织 得到更多的氧和营养物质 有助于肉芽组织的生长

　　(四)促进伤口愈合

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　　标题： 二、热疗作用

　　(五)保暖与舒适

　　在体表用热后使皮肤血管扩张，促进血液循环，将体热带往全身，使体温升高

　　临床用于早产儿及身体虚弱、危重、末稍循环不良的患者

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　　标题： 增进舒适

　　正文： 当环境温度较低时，局部或全身应用热疗，可增进温暖与舒适，并且还可以促进睡眠。

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　　标题： 三、影响热疗效果的因素

　　正文：

　　治疗方式

　　应用面积

　　治疗时间

　　治疗温度

　　治疗部位

　　个体差异

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　　正文：

　　急性腹痛未明确诊断前

　　面部危险三角区的感染

　　各种脏器的内出血时 有出血性疾病

　　软组织损伤或扭伤早期 (48小时内)

　　感觉功能损伤、意识不清

　　四、热疗禁忌

　　治疗部位有金属移植物

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　　标题： 急性腹痛未明确诊断

　　正文： 热疗法虽能缓解疼痛 但容易掩盖病情真相 影响疾病的诊断与治疗

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　　标题： 面部危险三角区的感染

　　正文： 因此处血管丰富,面部血管没有瓣膜，且与颅内海绵窦相通

　　热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌及毒素进入血循环，促进炎症扩散,造成颅内感染引起败血症

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　　标题： 各种脏器内出血时

　　正文： 热疗法使局部血管扩张 增加脏器的血流量和 血管的通透性 而加重出血

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　　标题： 软组织损伤或扭伤早期

　　正文： 在48h 以内如局 部用热可促 进血液循环加 重皮下出血、肿 胀和疼痛

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　　标题： 其它情况

　　正文： 恶性肿瘤部位 对热过敏者 开放性伤口 睾丸处 孕妇腹部 皮肤湿疹 头部用热 急性炎症

　　正文： 心脏病、肝肾功能不全 末稍血管疾病 糖尿病 治疗部位金属移植物 局部麻痹、感觉异常、意识不清者慎用

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　　标题： 五、热疗技术

　　正文： 湿热

　　干热

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　　干热和湿热相比

　　湿热较干热局部效应强， 因为湿热的穿透力强，有 明显的温度刺激作用。因 此使用时湿热温度应比干 热温度低。

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　　标题： 五、热疗技术

　　热 水 袋 的 应 用

　　热 坐 浴

　　热 湿 敷

　　温 水 浸 泡

　　其 他

　　烤 灯 的 使 用

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　　标题： (一)干 热 疗 法

　　正文： 干热是皮肤接触热的固体 治疗的水温度一般在60-70℃ 如常用的热水袋、电烤灯、红外线等

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　　标题： 1、热水袋的应用 (the use of hot-bags)

　　正文： 用于保暖、舒适、解除痉挛、镇痛 一般患者水温 60~70℃ 老年、小儿、昏迷末稍循环不良、麻醉未清醒者、末梢循环不良者为50℃ 热水袋灌至1/2-2/3满

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　　标题： 热水袋应用物品

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　　标题： 测量水温

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　　标题： 灌注热水

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　　标题： 排气

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　　标题： 旋紧塞子

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　　标题： 套布套

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　　标题： 放置病人所需部位

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　　标题： 使用热水袋注意事项

　　加强巡视 严格执行 交接班制 度

　　患者及家 属不得自 行调节热 水袋温度

　　一旦发现皮肤 潮红疼痛等反 应,应立即停止 使用并在局部 涂凡士林以保 护皮肤

　　用于治疗时间不 超过30分钟，意识 不清、感觉迟钝 的患者使用时应 再包一块毛巾,并 定时检查局部皮肤 况防止烫伤

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　　标题： 2、烤灯的使用 (the use of hot lamps)

　　正文： 消炎、解痉、镇痛 促进创面干燥结痂和肉芽生长 用于感染伤口、臀红、神经炎、关节炎

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　　标题： 注意事项

　　正文： 灯距：30-50cm;时间：20-30分钟 照射颈部或胸前：湿纱布遮盖眼睛 观察：紫红色：停止照射，涂凡士林 防止烫伤，尤其是特殊人群 记录

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　　标题： 暖 箱

　　正文： 用于新生儿的保暖 隔离感染 供氧 维持一定湿度

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　　标题： 暖箱

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　　标题： (二)湿 热 疗 法

　　正文： 湿热是皮肤直接接触热 的液体 因为水比空气导热性能强、渗透力大，所以湿热的温度要低于干热的温度 一般为50℃左右 常用的有湿热敷、热浸泡、热坐浴、水疗等

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　　标题： 1、 热湿敷 (hot compress)

　　用于消炎、消肿、 解除痉挛和镇痛

　　热湿敷时间为15-20min 水温50-60℃ 随时观察局部皮肤颜色

　　有伤口、创面或结痂 按无菌技术操作行热湿敷

　　热敷使局部血管扩张 不注意保暖，易受凉感冒

　　包括：湿布、硫酸镁、松节油

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　　标题： 用物准备

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　　正文： 湿敷部位(伤口周围)涂凡士林

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　　正文： 盖一层纱布

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　　正文： 敷布浸入热水中，用钳子拧干，抖开，折叠，敷在患处

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　　正文： 治疗部位不忌受压者，可在敷布上加热水袋

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　　正文： 再盖上毛巾以维持热度

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　　正文： 3~5分钟更换一次敷布

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　　正文： 擦干净凡士林

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　　正文： 按无菌原则处理伤口

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　　标题： 湿热敷拧敷布方法

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　　标题： 2、 热水坐浴 (sitz bath )

　　用于直肠、肛门 骨盆手术后 痔疮患者及 产后妇女等

　　可减轻或消除局部 充血、炎症、水肿和疼痛 使之清洁、舒适

　　水温至40~45℃

　　时间15-20min

　　臀部完全泡入水中

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　　标题： 热 坐 浴 椅

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　　标题： 热坐浴注意事项

　　若有伤口， 应备无菌坐浴盆与药液

　　女患者经期、妊娠后期 产后不足两周、阴道出血 和盆腔器官急性炎症者 不宜坐浴

　　热坐浴 使机体受热面积增大， 血管扩张，血液重新分布， 加上坐姿的重力作用， 使回心血量减少， 容易引起头晕、眼花、 乏力、心慌等症状

　　一一旦出现上述症状， 应立即停止坐浴， 扶患者上床休息， 并与医生取得联系

　　记记录坐浴时间、所用药液 伤口情况及患者反应

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　　标题： 3、温水浸泡

　　用于消炎、镇痛 清洁和消毒伤口 手足、前臂、小腿部位的感染早期

　　水温43~46℃ 水温可根据患者习惯调节 但应防止烫伤

　　肢体有伤口者 应用无菌浸泡盆

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　　标题： 其他

　　正文： 1、电热垫热敷 (electric heating pads) 2、化学加热袋的使用 (chemical heating packs)

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　　1.下列哪项不是热疗的禁忌症( ) A. 面部三角区感染时 B. 未确诊的急性腹痛 C. 软组织损伤24小时 D. 慢性关节炎 E. 出血性疾病 2. 下列哪项适用热坐浴 ( ) A. 阴部充血疼痛 B. 阴道出血 C. 急性盆腔炎 D. 月经量过多 E.妊娠9个月 3.软组织损伤48 h内局部应采用的处理方法是( ) A.热疗法 B.冷疗法 C.冷、热疗法交替使用 D.应用止血剂 E. 应用药物封闭

　　D

　　B

　　A

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　　4、鼻周围三角区感染化脓忌用热敷的主要原因是( ) A 加重疼痛 B..加重局部出血 C. 掩盖病情，难以确诊 D. 可导致颅内感染 E. 导致面部皮肤烫伤 5、以下哪项不是热疗的目的( ) A. 解除疼痛 B. 保暖 C. 促进炎症消散或局限 D. 减轻深部组织充血 E. 制止炎症扩散或化脓

　　D

　　E

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　　正文： 7.冷疗法的局部生理效应是( ) A.小动脉血管扩张 B.血流减慢 C.体温升高 D.神经传导速度加快 E.淋巴流量加快 8.小儿、昏迷及感觉迟钝的病人，用热水袋的水温应为( ) A. 40℃ B. 45℃ C. 50℃ D. 55℃ E. 60℃ 9.酒精拭浴的主要散热方式是( ) A. 蒸发 B. 对流 C. 传导 D. 挥发 E. 散发

　　B

　　C

　　A

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　　正文： 10.湿热敷比干热敷的穿透力(B ) A. 相同 B. 强 C. 弱 D. 小 E. 慢

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　　谢谢!!