腕关节（桡腕关节）.ppt

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　　标题： 腕关节wrist joint

　　其他占位符：

　　桡腕关节radiocarpal joint

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　　1. 腕关节结构

　　2. 运动方式

　　3. 常见损伤

　　4. 腕管综合症

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　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 基本构造

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 辅助结构

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 关节的运动

　　(Gp:) 4

　　(Gp:) 血管与神经

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　　{

　　关节面

　　关节囊

　　关节腔

　　关节头手的舟骨、月骨、三角骨近侧

　　关节窝桡骨腕关节面+尺骨下方的关节盘

　　表面附关节软骨

　　纤维结缔组织构成的囊，附着关节周围，与骨膜融合连续，包围关节、封闭关节腔

　　{

　　内层为滑膜

　　外层为纤维膜

　　关节囊滑膜层和关节面围成的密闭腔隙，含少量滑液，腔内成负压，稳定关节

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　　其他占位符： 纤维层(外层)：致密结缔组织构成，增强骨与骨间连结，限制关节过度运动。 滑膜层(内层)：疏松结缔组织构成，产生滑液，减少磨擦，降低软骨蚀损，保证关节软骨的营养和新陈代谢。

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　　1、韧带 连于相邻两骨之间 的致密结缔组织束 囊外韧带 纤维层外，如腓侧副韧带 韧带 囊韧带 纤维层局部增厚 囊内韧带 滑膜层与纤维层之间， 如交叉韧带 2、关节内软骨 关节腔 内纤维软骨 (1) 关节盘 圆盘状、半月形 附于关节囊，分隔关节腔。 (2) 关节唇 附于关节窝周缘，加深关节窝，增大关节面。

　　标题： 辅助结构

　　3、滑膜襞和滑膜囊 (1) 滑膜襞 滑膜层突入关节 腔的部分 (2) 滑膜囊 滑膜层突出关节 腔的部分

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　　(Gp:) 桡动脉

　　(Gp:) 掌浅支

　　(Gp:) 尺动脉

　　(Gp:) 尺神经

　　(Gp:) 掌浅弓

　　(Gp:) 指掌侧 总动脉

　　(Gp:) 拇主要动脉

　　(Gp:) 尺动脉

　　(Gp:) 掌深弓

　　(Gp:) 桡动脉

　　(Gp:) 掌 深支

　　(Gp:) 掌心动脉

　　标题： 腕动脉

　　其他占位符： 掌浅弓：位置较浅，由 尺动脉的终支和桡动脉 的掌浅支吻合而成 掌深弓：位置较深，由 桡动脉的终支和尺动 脉的掌深支吻合而成 尺桡吻合两个弓 各弓组成要记清 浅弓尺终桡掌浅 深弓尺深连桡终

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　　标题： 腕静脉

　　其他占位符： 头静脉：起自手背静脉网桡侧 贵要静脉：起自手背静脉网尺侧

　　(Gp:) 贵要静脉

　　(Gp:) 头静脉

　　(Gp:) 手背静脉网

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　　标题： 腕神经

　　其他占位符： 正中神经 由来自于外侧束和内侧束 的两个根合成，伴肱动脉 下行至肘窝在前臂前群肌 深浅两层之间下降，经腕 管入手掌

　　(Gp:) 桡侧腕屈肌

　　(Gp:) 掌长肌

　　(Gp:) 正中神经

　　(Gp:) 返支

　　(Gp:) 鱼际肌

　　(Gp:) 蚓状肌

　　肌皮神经

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　　屈伸

　　收展

　　环转

　　沿冠状轴运动，相关节两骨 之间角度变小为屈，反之为伸

　　沿矢状轴运动，骨向正中矢状面靠拢为收，反之为展

　　下端不动，上端做圆周运动

　　屈曲：向手心方向运动称为屈腕，参与完成动作的主要肌群为前臂屈肌群

　　外展：解剖位外展手腕，也叫桡偏。参与完成动作的主要肌肉有桡侧腕屈肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、示指伸肌。

　　伸展：仰向手背方向运动称为伸腕，参与完成动作的主要肌群为前臂伸肌群

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　　标题： 腕关节活动度

　　其他占位符： 1、掌屈、背屈 体位：坐位或站位，屈肘90度，前臂中立位 量角器： 轴心：腕关节 固定臂：与桡骨长轴一致 移动臂：与第二掌骨长轴一致 正常值：掌屈：0—90度;背屈：0—70度

　　2、桡偏、尺偏 体位：坐位或立位，屈肘90度，前臂旋前，腕中立位 量角器：

　　轴心：腕关节 固定臂：与前臂纵轴一致 移动臂：与第三掌骨纵轴一致 正常值：桡偏：0—25度;尺偏：0—55度

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　　Colles和Simth骨折：手掌手背着地，桡骨远端骨折

　　舟状骨骨折：

　　掌骨骨折

　　腱鞘炎

　　易漏诊，鼻咽窝处肿胀压痛

　　手掌肿胀，x-ray明确诊断

　　过劳

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　　腕管综合征是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。 腕管综合症非手术治疗 方法很多，包括支具制 动和皮质类固醇注射等 。如果保守治疗方案不 能缓解患者的症状，则 要考虑手术治疗。

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　　腕管内压力增高导致正中神经受卡压。腕管，是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。两端是开放的入口和出口。

　　病因

　　无论是腕管内的内容物增加，还是腕管容积减小，都可导致腕管内压力增高。

　　过度使用手指，尤其是重复性的活动，如长时间用鼠标或打字等，可造成腕管综合征，但这种观点仍存在争议

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　　其他占位符： 女性的发病率较男性更高，但原因尚不清楚。 常见症状包括正中神经支配区(拇指，示指，中指和环指桡侧半)感觉异常和/或麻木。 夜间手指麻木多是首发症状。白天从事(做针线活，驾车，长时间手持电话或长时间手持书本阅读)。 到后期才感觉拇指，示指，中指和环指桡侧半均出现麻木不适，也会有前臂甚至整个上肢的麻木 随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退，拇短展肌和拇对掌肌萎缩，大鱼际最桡侧肌肉萎缩，致肌力下降、不灵活。

　　标题： 表现

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　　其他占位符： 腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。 如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。1924年，HerbertGalloway做了第一例腕管松解手术。之后，出现了多种手术方法，包括各种切开手术、小切口减压及内窥镜手术等。 康复：肩、肘、腕、手和手指功能练习

　　治疗与康复

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　　谢谢大家

　　其他占位符： 17