一例闭孔疝诊治.ppt

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　　标题：一例闭孔疝诊治

　　副标题：主题:高龄，闭孔疝少见，难诊断 xx中医院普外一科

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　　患者李xxx、女、90岁、既往生育5女1男，自诉有左下肢体膝关节病史，常感左下腿麻木，偶有左下肢活动受限，但按摩后痊愈。于2017-9-25 11:30因“恶心、呕吐伴腹痛3天”门诊以“肠梗阻”收住脾胃一科。入院症见:神清，精神欠佳，纳可，眠可，二便调。专科检查:腹部膨隆，腹壁无胃肠型、无蠕动波、无静脉曲张;腹肌欠柔软，腹有压痛及反跳痛，肝脾脏肋下未及，墨菲氏征(-)，叩诊呈鼓音，无肾区叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音活跃。辅助检查:入院血常规(住院):WBC:12.69×10*9/L，NEUT:91.60%，LYMPH:5.00%，EO:0.00%，RBC:5.43×10*12/L，MCV:79.70fl，PLT:455×10*9/L，PCT:0.49%。凝血系列:FDP:纤维蛋白(原)降解产物测定:5.50ug/L，DD 血浆D-二聚体测定:1.33mg/L。生化全项:CREA:25.9umol/L，BUN 尿素氮:10.5mmol/L，动脉粥样硬化指数 0.90，HCY 同型半胱氨酸 20umol/L，SOD 超氧化物歧化酶测定:106U/L。肿瘤系列:CA125:糖基类抗原125:48.120U/ml。病毒系列、尿常规未见明显异常。门诊查胸部(正位)、腹部(立位平片)提示:1.两肺间质性改变;2.肠梗阻征象，建议随时观察。脾胃一科保守治疗效果欠佳，后转入外一科，仔细询问病史，完善超声及CT检查，诊断考虑闭孔嵌顿疝，于2017年9月29日在全麻下急诊行“腹腔镜下左侧闭孔疝修补术及肠切除肠吻合术”，术后患者出现粘连性肠梗阻，给予肠梗阻导管减压后，行抗炎、营养支持等对症治疗后，患者症状消失，进食，肛门排气排便，术后恢复良好，病人治愈出院诊断: 中医诊断:腹痛病气滞血瘀证西医诊断:1.肠梗阻 2.左侧绞窄性闭孔疝 3.感染性休克 4.电解质紊乱 5.肺部感染 6.慢性支气管炎 7.胸腔积液 8.脓毒血症

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　　副标题： ☆ 闭孔疝定义 ☆ 病理病因 ☆ 症状体征 ☆ 疾病诊断 ☆ 检查方法 ☆ 闭孔疝治疗 ☆ 诊治教训及意义

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　　一 . 闭孔疝定义

　　闭孔疝(obturator hernia)：腹腔内脏器经过髋骨闭孔管突出于股三角区闭孔疝作为腹外疝的一种，占全部疝的0.05%～0.14%，临床罕见。由于缺乏特异性症状和典型体征，容易误诊漏诊，造成延误治疗，预后不良。有文献报道，闭孔疝的病死率为12%～70%。

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　　标题：二 .病理病因

　　1.局部薄弱 ?闭孔管为闭孔疝的发生提供了潜在的通道， 2.盆底组织退变 ?此疝好发于老年高龄患者，大多发生于70～80岁老年人组织退变导致生理性盆筋膜松弛、盆底肌肉萎缩等有关。 3.闭孔管宽大 ?闭孔疝女性病人多见，这与女性闭孔管较男性宽大、平直有关。生理上由于多次妊娠、腹内压增加，亦可造成女性会阴过于松弛且宽大。 4.消瘦 ?多病体弱、营养不良、消瘦，以及任何消耗性疾病均可导致闭孔内口失去腹膜外脂肪组织的衬垫保护，覆盖其上方的腹膜易凹陷而形成疝囊。 5.腹内压增高 ?导致腹内压增高的疾病有慢性支气管炎、长期咳嗽、习惯性便秘等

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　　标题：三症状和体征

　　其他占位符： 1. Howship-Romberg征：即闭孔神经受到压近时，腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木、酸胀感，并向膝内侧放射。当咳嗽，伸腿外展、外旋时，由于内收肌对闭孔外肌的牵拉，疼痛加剧(使闭孔神经受压加重)，反之则减轻的现象称为Howship-Romberg征。此征在闭孔疝中的发生率为20.2%～100%不等。 2.肠梗阻症状：闭孔疝中93.7%～100%的病人有肠梗阻症状。由于闭孔由骨质和坚韧腱膜组成，位置较深而狭小，疝环缺少弹性，多数病人疝块小而不明显，主要以腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等肠梗阻表现而就诊。少数表现为慢性不全性肠梗阻。

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　　(1)Howship-Romberg征：伸腿外展、外旋，腹股沟及大腿前内侧疼痛加重。 (2)股三角上方及卵圆窝处的检查，约20%的患者可触及一圆形肿块，局部伴有轻压痛。 (3)闭孔疝发生嵌顿、绞窄后，患侧下腹部及耻骨上区可有明显的腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征

　　症状和体征

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　　(4)直肠或阴道指检部分患者可以发现其患侧骨盆前壁闭孔区，有条索状疝块。有绞窄时，如将患肢外展，则肿块触痛明显加剧。由于疝块小而深，不易被发觉，且直肠离闭孔较远。因而，部分患者经阴道检查，肿块较易被发现。

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　　标题：四 .疾病诊断

　　详细询问病史，结合症状、体征和辅助影像学及实验室检查，诊断肠梗阻不难，但诊断闭孔疝引起肠梗阻的原发病因比较困难! 影像学检查有助于诊断!

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　　其他占位符： 1)腹部及骨盆X线平片：有以下影像特征：①一般肠梗阻影像表现。②梗阻近端扩张的小肠和气液平面固定在盆腔耻骨上方，改变体位后复查此征象不变。③闭孔内有气体或有一充气的肠曲，盲端指向闭孔，此为闭孔疝的典型X线表现。

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　　其他占位符： 2)CT扫描：CT扫描有助于本病的诊断。未嵌顿时骨盆扫描可见闭孔肌和耻骨肌之间有低密度致密影，肿块表现为较对侧明显不同的含气密度及肠管扩张;嵌顿后可见肠影从闭孔内侧进入闭孔，且该闭孔内肠影以上的肠管有肠梗阻征象，即可诊断闭孔疝。