急性胆囊炎.ppt

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　　急性胆囊炎

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　　什么是急性胆囊炎

　　急 性 胆 囊 炎

　　(Gp:) 胆囊管阻塞，化学 性刺激或是细菌感染 引起的胆囊炎症。

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　　分类

　　按是否由于结石梗阻引起： 1、急性结石性胆囊炎，由结石引起胆囊管梗阻导致急性炎症改变。 2、急性非结石性胆囊炎，由胆道蛔虫、胆道肿瘤及胆囊炎的发生引起的。 按炎症改变程度： 1、急性单纯性胆囊炎 2、急性化脓性胆囊炎 3、急性坏死性胆囊炎

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　　标题： 性质和类型

　　(Gp:) 胆囊管梗阻，胆囊内压升高，胆囊粘膜层充血水肿、渗出

　　(Gp:) 胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张浆膜面也有纤维性和脓性渗出物

　　(Gp:) 胆囊内压力增加，压迫胆囊壁引起血液循环障碍，发生缺血坏死

　　(Gp:) 急性单纯性胆囊炎

　　(Gp:) 急性化脓性胆囊炎

　　(Gp:) 坏疽性胆囊炎

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　　病 因

　　胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、理化刺激

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　　标题： 发病机制

　　胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、浓缩，产生刺激损害胆囊壁 细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤积，细菌繁殖而导致胆道感染 创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能失调引起胆道排空失调;饱食、肥胖、遗传等

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　　标题： 急性胆囊炎

　　主 要 临 床 表 现 右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区 放射，伴有恶心呕吐 发热.纳差.腹胀。 右上腹肌紧张，压痛或反跳痛 Murphy征(+) 过去曾有类似病史

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　　1.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶或淀粉酶升高。 2.影像学检查：B超可胆囊增大，胆囊壁增厚，并可探及胆囊内结石影。CT、MRI均可能协助诊断。

　　辅助检查

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　　标题： 治疗原则

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　　术前护理

　　(1)病情观察 严密监测生命体征，观察腹部体征变化。 (2)缓解疼痛 取舒适体位 (3)控制感染 遵医嘱及时合理应用抗菌药物 (4)改善和维持营养状况 病情较轻者可予清淡饮食;病情严重者禁食或胃肠减压

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　　(1)给予去枕平卧，头偏向一侧; (2)严密监测生命体征，如有异常立即通知医师。 (3)保持呼吸道通畅，根据医嘱持续低流量给氧。 (4)麻醉恢复过程中出现高兴，躁动者，应防止其拔除各种引流管，输液管或坠床。 (5)妥善固定各种引流管，密切观察并保持通畅，尤其是腹腔引流管：注意观察并记录胆汁的量、颜色、性状。 (6)皮肤护理：观察全身皮肤黄疸程度及消退情况。

　　术后护理

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　　(7)注意切口处敷料是否干燥，如有渗液，渗血，立即更换敷料，并观察切口情况如有出血，立即通知医师。 (8)做好基础护理：口腔及压疮预防护理等。 (9)术后6～12h后可协助病人翻身，24小时鼓励病人早下床活动。 (10)肠道功能未恢复时禁食水，肛门排气后可进清淡流质 (11)做好心理护理

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　　T管的护理

　　术后24h引流300-500ml;恢复进食后600-700ml，以后每日减少至200ml。 若胆汁突然减少，甚至无胆汁，提示引流管堵塞或脱出 若胆汁过多，提示胆总管下端梗阻 胆汁颜色呈红色：胆道内有出血 胆汁呈脓性：胆道内有感染

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　　T管拔管指征

　　术后2周，黄疸消退，试行夹管1-2日，病人无腹痛发热。 血象、血清胆红素正常 胆汁引流量减少至200ml，色清亮 胆管造影检查胆道通畅后开放引流2日排除造影剂

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　　1.注意病人生命体征及腹部体征的变化，如有发热、腹痛，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告医生。 2.保持引流管通畅，经常挤压引流管，检查有无扭曲或受压，有无血块，泥沙样结石填塞，如有应及时妥当处理，必须立即接好引流管，继续引流2-3天，以减少继发感染，如无造影条件，在拔管前通常先将引流管夹闭2-3天，病人无不适症状，体温正常，一般T管引流两周可拔除。

　　注意事项

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　　并发症的预防及护理

　　(1)加强观察：严密观察病人生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征变化。若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。 (2)减轻胆囊压力：遵医嘱应用敏感抗菌药 (3)及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报告医师，并配合做好紧急手术的准备。

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　　健康教育

　　3、非手术治疗及行胆囊造口术的病人，应遵医嘱服药，定期到医院检查，以确定是否手术治疗和手术时机;年老体弱不能耐受手术的慢性胆囊炎病人，应严格限制油腻饮食，遵医嘱服用消炎利胆及解痉药物。若出现腹痛、发热和黄疸等症状时，应及时就诊。

　　1、合理安排作息时间劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张

　　2、低脂饮食，忌油腻 性食物，宜少量多餐， 避免过饱

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