国际老年护理高峰论坛汇报.ppt

　　国际老年护理高峰论坛汇报

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　　罗凤仪 香港大学护理学院院长及博士生博士后导师，美国科学院院士 致力于研究式教学 临床研究方向以推广家庭和谐、及鼓励父母积极投入亲职角色为主 使用气功减缓妇女所受的长期压力、及研究照料中风康复者的压力和老人受虐风险 甄秋慧 于2007年从香港中文大学获得心理学博士学位，之后于香港大学社会工作与社会行政学系担任助理教授 中国犯罪行为的受害老人、老年性行为、临终关怀、老年人长期照护准备、犯罪行为的受害儿童和失智老年受虐等。

　　老人虐待(Elder abuse)

　　The national Research council(NRC)，2003 照顾者或与老年人信任的其他人，对易受伤害的老年人造成伤害或严重伤害风险的行为(无论伤害是否有意造成);或者 照顾者未能满足老年人的需求，或未能保护其年受伤害。 WHO 在任何理应相互信任的关系中，导致老人受到伤害或处境困难的单次或重复行为，或因缺乏适当的行动导致老人受到伤害或处境困难的行为 —身体虐待、精神或心理虐待、违反个人权利、性虐待、经济或物质虐待、 疏忽照顾、自我疏忽

　　老年人虐待的危险因素——受害者

　　年龄：高龄 婚姻状况：丧偶 居住安排 —独居老人，与家庭护老者一起居住的痴呆老人 教育水平越低、受虐风险越大 收入：低收入的老年人受虐风险更高 健康和功能 —健康受损(例如慢性病) —功能受限(例如中风后) —认知缺损 社会支持

　　老年人虐待的危险因素——施害者

　　亲属关系 —成年儿子和媳妇(香港、印度、日本) 年龄 —年级轻的护老者更有可能虐待老人 护老者的负担 社会支持 童年经历的暴力

　　照顾者压力与老人虐待——罗凤仪

　　照顾者的压力 定义：照顾者在照顾慢性病患者时面临的负担和情绪 影响因素 —受照顾者能力缺乏程度及照护需求程度 —照护者的责任感 —照顾者的应对能力和方法 —照顾者与被照顾者在能力缺乏发生前后的关系 照顾者压力会增加老年人虐待的风险 设计一个基于中国文化价值观的通过降低照顾者压力预防老年人虐待的干预研究

　　照顾者压力与老人虐待——罗凤仪

　　研究设计 随机对照试验 研究对象 中国家庭照顾者中存在高水平照顾压力者(照顾者负担得分≥36) 干预、对照各129例

　　照顾者压力与老人虐待——罗凤仪

　　干预 持续12周 针对主要的家庭照顾者 内容

　　对照 社区中的日常照顾 娱乐活动、社会活动和健康教育活动

　　质性研究——甄秋慧

　　质性研究—采访收容所的受害者 对40名暂居在收容所的老年受害者进行深入访谈 探究受害者受侵害的经历，以及他们的求助行为等 主要主题是 —文化价值观阻碍求助行为：丢面子、家丑外扬 —对社区可用资源缺乏意识：不知道如何寻求帮助

　　关于文化敏感度的干预研究——甄秋慧

　　案例处理—对照 个性化的心理辅导和心理治疗 留意案主的身体状况、精神状况和社会环境 增强案主正式和非正式的社会网络 动员可用的社区资源协助案主 目标是促进案主使用社会网络和社会资源

　　增权和调试—干预 集中关注增权和教育 适当运用调节会议来解决矛盾 鼓励案主和他们的家庭成员以积极和建设性的方式处理问题 目标是以一种各方当事人都接受的方式解决问题。

　　关于文化敏感度的干预研究——甄秋慧

　　共82个案例 47个案例运用传统的案例处理方案，35个运用增权和调解方案 干预前和干预后，对参与者进行自理能力、精神健康、总体性自我效能、以及身体和心理虐待方面的评估。 结果 两种方案在有效性方面没有显著差别 两种方案都提高了参与者的自理能力、精神健康和自我效能。 两种方案都有效缓和了心理虐待，但都没有改变身体虐待。

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　　林佑桦 台湾义守大学护理系教授，义守大学护理部兼任督导。历任高雄长庚纪念医院护理长、督导，健仁医院、屏东宝建医院护理部主任

　　成功老化

　　人口快速老化，关注老年期生理、心理、社会的研究快速发展，同义词包括正向老化、有生产力的老化、成功老化、健康老化、活跃老化、强健老化、超越老化。其中成功老化最早被提出也最被广泛运用 成功老化：老≠病 政策架构：以其决定因素为基础，让健康、参与、安全(三大支柱)为介入措施，达到最适化状态，以提升老人的生活品质。

　　成功老化决定因素

　　性别

　　文化

　　三大支柱

　　成功VS非成功老化

　　长命≠≠好命 成功老化包括：身体的日常生活功能、心理健康及社会功能3方面正常 非成功老化易引发慢性疾病 成功老化第一步就是防堵慢性病 慢性疾病是老年人失能及致死的主因，失能影响老年人生活品质及大量后续性照顾的人力及财力需求 减缓慢性病发展的方法之一是运动及健康饮食

　　成功老化的策略

　　1.心态与荷尔蒙分泌 心态与荷尔蒙分泌之相关性(压力、生气、愉快、孤独、寂寞) 思考与脑内吗啡之分泌(正向VS负向) 与健康促进之自我实现有关

　　成功老化的策略

　　1.心态与荷尔蒙分泌 2.运动 燃烧脂肪 增加肌肉质量 分泌大量的脑内吗啡，增强正性思维

　　成功老化的策略

　　1.心态与荷尔蒙分泌 2.运动 3.饮食 低热量饮食 蔬菜 少肉

　　成功老化的策略

　　1.心态与荷尔蒙分泌 2.运动 3.饮食 4.冥想 使心中浮现自己感到心情愉快的食物 可在睡觉、饭后和运动时进行

　　成功老化的策略

　　1.心态与荷尔蒙分泌 2.运动 3.饮食 4.冥想 5.户外休闲 可维持或改善身体健康状态，延长寿命，提高生活品质与尊严 克服年龄增加的心理老化 扩大社会参与机会和范围，强化社会支持力量

　　饮食运动

　　在社区患有代谢综合征的人，进行一项健康促进生活态度的干预研究 饮食与运动计划(DEP) —每天五蔬果和运动至少30-50min/每周运动3-5天 —运动时自我检查脉搏数上升至90-150/min —运动介入期间为12周 —研究参与者每日记录饮食种类与运动状况 结果：DEP group 与without DEP group 的健康促进生活态度有显著差别

　　饮食运动

　　在患有代谢综合征的老年人中进行饮食运动干预 干预组与对照组的收缩压、舒张压、腰围、臀围、BMI、血糖、胆固醇、甘油三酯在干预前无差异，干预后有显著差异

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　　Nelma Shearer

　　美国护理科学院院士、亚利桑那州立大学老年护理研究中心主任 女性健康赋权 集中在健康赋权和以相关理论为基础的干预的开发、测试以及改进，旨在促进居家老年妇女对个人资源、社会资源的利用以达到提高幸福感的最终目标。

　　健康赋权提出过程

　　女性对于健康控制的生活经历感受 有小孩的女性：母亲是家庭中的健康维护者 描述性的现象学设计，旨在全面了解赋权的意义 提出了一个健康赋权的理论框架 女性健康赋权的推进(验证理论框架)： 描述性、相关性研究 21-45岁的女性 健康赋权：参与改变的能力和生活方式

　　(Gp:) 环境因素(年龄、收入、子女人数) 相关因素(社会支持和专业支持)

　　(Gp:) 参与改变的能力

　　(Gp:) 生活方式

　　(Gp:) R2=0.38

　　(Gp:) R2=0.43

　　健康赋权提出过程

　　Social Support Promoting Health in Older Women 描述老年女性在健康促进中的社会支持种类和过程 51位社区老年女性，55-93岁 证实了现有的框架理论，并且扩展了社会支持，发现了对于社区老年女性而言独特的社会支持。

　　(Gp:) 个人与环境过程

　　(Gp:) 健康模式

　　(Gp:) 健康

　　(Gp:) 健康赋权

　　(Gp:) 健康结果

　　(Gp:) 个人环境资源

　　(Gp:) 社会服务资源

　　(Gp:) 社会支持资源

　　健康赋权提出过程

　　居家老年女性的心声 研究居家老年女性对赋权的生活体验 14位居家老年女性 结果显示为一个相互的、动态的个人-环境过程

　　(Gp:) 个人与环境过程

　　(Gp:) 健康模式

　　(Gp:) 健康

　　(Gp:) 转变 有意参与改变

　　(Gp:) 健康结果

　　(Gp:) 相关因素

　　(Gp:) 个人因素

　　(Gp:) 社会环境因素

　　(Gp:) 健康赋权过程

　　健康赋权理论框架

　　(Gp:) 个人与环境过程

　　(Gp:) 健康模式

　　(Gp:) 健康

　　(Gp:) 转变 有目的性的参与

　　(Gp:) 健康结果

　　(Gp:) 相关因素

　　(Gp:) 个人因素

　　(Gp:) 社会环境因素

　　(Gp:) 转变 有目的性的参与

　　(Gp:) 健康结果

　　(Gp:) 相关因素

　　(Gp:) 社会环境因素

　　(Gp:) 健康赋权 互动过程

　　(Gp:) 健康赋权 互动过程

　　病人决定自己的需求和健康目标

　　实践健康赋权理论

　　(Gp:) 转变 有目的性的参与

　　(Gp:) 健康结果

　　(Gp:) 相关因素

　　(Gp:) 社会环境因素

　　(Gp:) 健康赋权 互动过程

　　(Gp:) 个人因素

　　健康干预

　　干预过程

　　健康结果

　　个人资源 社会环境资源

　　健康赋权

　　为实现目标而有目的的参与

　　安适感

　　健康赋权干预的框架

　　健康赋权干预

　　理论中介

　　健康结果

　　个人资源 自我能力建设 —加强优势 社会环境资源 社会网络建设 —增强社会资源意识 —提高网络解决能力 —加强与社会网络的关系 社会服务利用的建设 —加强社会服务资源意识 —提高问题解决能力 —提供信息支持

　　安适感 —幸福 —实现健康目标

　　为实现目标有目的的参与 —意识 —选择 —自主行动自由 —参与创造改变 —个人健康目标

　　健康赋权 —个人成长 —自我接纳 —生活目标 —社会支持 —社会服务 利用

　　健康赋权理论

　　关系与过程：人的行为模式与安适的关系 识别和利用 —个人资源 —社会环境资源 促进有目的的参与 —实现健康目标 促进健康

　　健康赋权干预

　　加强老年人的参与 识别和构建 个人资源 —自我能力 社会环境资源 —社会网络 —社会服务 确定与实现 —个人健康目标

　　健康赋权干预

　　设计 随机对照试验 2(干预组和对照组)×3(基线，6周，12周) 步骤 招募：对照组27个，干预组32个 数据收集 介入 —干预组接受6周的HEI(健康赋权启动项目) —对照组接受6周的每周时事通讯 注意：不同个体的健康目标是不同的

　　健康赋权干预

　　筛选：简易智力状态检查(>24分) 变量和测量：干预过程 健康赋权 —心理量表(Ryff，1989, 1991) —社会服务利用率数据表 为实现目标有目的的参与 —感知到的参与改变的权利(Barrett,1986) —目标成就量表(Kiresuk& Sherman, 1968) 变量和测量：健康结果 安适图片量表

　　健康赋权干预

　　结果 为达成目标而有目的的参与 个人健康目标 感知到的参与改变的权利 6周，12周，均有显著差别 安适感 幸福图片量表 6周，12周，均有显著差别

　　实践的意义—促进老年人的认可和参与

　　重新认识自我，建立自我能力 构建起社会网络，及时寻求帮助 认识和实现健康目标

　　Thank you!