静脉输血法.ppt

　　静脉输血法

　　( Blood Transfusion )

　　教学目标

　　识记 能正确陈述输血的目的、适应证及禁忌证 能正确列举血液制品的种类及其用途 能正确陈述静脉输血的原则及输血前的准备 理解 能正确解释血型分类及分型依据 能正确说明成分输血的一般概念及特点

　　理解 能比较各种输血反应、说明各自的原因，症状及护理措施 能举例解释输血的注意事项 运用 能正确实施间接密闭式静脉输血术的操作规程，做到严格查对，步骤完整 根据所学的知识，提供鉴别血液质量的标准和防止凝血、溶血的方法

　　输血的目的及适应证

　　补偿作用 1、 补充血容量 2、 增加血红蛋白 3、 补充各种凝血因子 4、 增加白蛋白 5、 补充抗体、补体

　　促进造血功能 止血作用 解毒作用

　　禁忌证

　　急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、恶性高血压、真性血红蛋白增多症 肾功能不全者慎用

　　血液制品的种类

　　〈一〉全血

　　3.自体输血：是利用病人自身的血液，作为血 源来补充丢失的血液。

　　2.库存血： 4 ℃ 保存，<3周，仅保留了红细 胞和血浆蛋白

　　1.新鲜血：<3天，基本保留了全部血液成分

　　自体输血有种形式： (1)回收式：术中失血回输，如宫外孕、脾切除 (2)稀释性：手术麻醉诱导后采血，补充液体 (3)预存式：术前采血保存，估计手术大，出血多，病 人体质好者。术前采血保存，手术时使用。

　　1. 红细胞 (1)浓缩红细胞：全血分离血浆余下部分 (2)红细胞悬液：200ml全血中的红细胞+30 ml红细胞添加剂 (3)洗涤红细胞：红细胞经生理盐水三次洗涤后，再加150ml 盐水 (4)少白细胞的红细胞 (5)照射红细胞 (6)冰冻红细胞：200ml全血去除血浆后的红细胞经甘油化制得

　　〈二〉成 分 血

　　2.白细胞浓缩悬液：4 ℃ 保存，48小时内有效。

　　3.血小板浓缩悬液：即采即输 ，22 ℃震荡条件下可保存2～3d。 4.血浆制品 (1)新鲜冰冻血浆：采集6h内400ml全血制备，内含全部凝血因子及血浆蛋白，-20℃以下可保存1年 (2)新鲜液体血浆：全血采集后当天分离制备的血浆，4℃保存，24h有效 (3)普通冰冻血浆 ：保存1年后的新鲜冰冻血浆 (4)冷沉淀

　　5.血浆蛋白 (1)白蛋白：从血浆中 提取，常用5%的溶液 (2)免疫球蛋白：正常人免疫球蛋白(只供肌内注射)、静脉注射免疫球蛋白和特异性免疫球蛋白 (3)凝血因子：如第VIII因子浓缩剂、凝血酶原复合物浓缩剂 (4)其他血浆蛋白制品：如α2巨球蛋白用于治疗放射性损伤，抗凝血酶III用于抗凝血酶III缺乏患者，转铁蛋白用于治疗先天性无转铁蛋白血症、缺铁性贫血和抗感染等

　　(一)输血原则

　　无论输何种血液，均应采用同型血 再次输血，仍然需要做交叉配血试验 紧急情况下，可用O型血输给他人

　　(二)输血前准备

　　1 、 备血 医嘱+申请单 采血标本 血库 2、 取血 凭提血单取血 “三查八对 ” 核对者签名

　　八对：姓名、床号、住院号、血瓶 (袋)号、 血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。

　　三查：有效期

　　血的质量

　　输血装置

　　血 液 质 量 检 查

　　正常血液分两层，上层血浆呈黄色，下 层血细胞呈暗红色，两者之间界线清楚，无 凝块。如血浆变红，血细胞呈暗紫色，界线 不清，提示可能溶血 ，不能使用。

　　3 、 取血后

　　应妥善保管，切勿剧烈震荡，不能加温。 库血应在室温下放置15 ～ 20min后再输入。紧急时可用35～38℃水浴加温约15min，其间必须有专人摇动血袋并测试水温，血液一般加温至32℃，不得超过35℃。

　　输血方法

　　途径：

　　静脉输血

　　动脉输血

　　血源：

　　间接输血法

　　直接输血法

　　间接输血法：又分为开放式和密闭式

　　间 接 输 血 法

　　用物： 静脉输液用物 1套 一次性输血器 1套 生理盐水 适量

　　先输生理盐水少许 二人查对 血液摇匀 常规消毒 连接 输血器 调节滴数 说明注意 事项 整理用物

　　步骤：

　　直 接 输 血 法

　　用物：静脉注射用物 1套 无菌盘 注射器50ml数付 针头 4%枸橼酸钠等渗盐水 适量

　　做好解释 分别露出一侧手臂 抽取抗凝剂 抽出血液 推 注入患者静脉 按压穿刺部位

　　步骤：

　　输 血 注 意 事 项

　　1 、 严格查对制度，避免差错

　　(1)严禁同时采集和提取二位患者的血液 标本及血袋。

　　(2)提血和输血过程均须二人查对。

　　2 、 防止血液变质或凝血、溶血

　　(1)随用随取，30min内输入，2-4小时输完

　　(2)取用库血必须认真检查血液质量

　　(3)不可随意加入其他药品，如钙剂，酸、 碱性药物 ，高渗或低渗溶液，以防血液变质

　　3 、 预防输血反应

　　(1)严密观察、注意滴速、先慢后快 一般成人输血4～6ml/min;紧急大出血或休克速度可达50～100ml/min;婴幼儿、心脏病或年老体弱患者输血速度一般为1～2ml/min;新生儿输血速度一般不超过8～10滴/min;心衰、肺炎患者或早产儿输血速度为4～5滴/min;

　　(2)连续输入两个以上供血者血液时，应间隔输入少量生理盐水

　　(3)输血后血袋应保留2～4小时以上

　　4 、 输成分血注意事项

　　(1)白细胞血小板等，必须采血后立即输入

　　(2)除血浆外，其他成分均须做交叉配血试验

　　(4)根据医嘱给予抗过敏药

　　(5)先输成分血，后输全血;先输血小板和冷沉淀

　　(3 )输血过程严密观察，不得离开

　　输 血 反 应 和 护理

　　常见的输血反应

　　发热反应 过敏反应 溶血反应 大量输血后反应 其他

　　发 热 反 应

　　[原因] 1、由致热原引起 2、 免疫反应

　　[症状] 畏寒、寒战、体温升高至 39～40 0C， 伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红。 血压变化不大、全麻病人症状不明显。

　　[护理]

　　2、处理： (1)轻者减慢速度、症状既可减轻 重者暂停输血，维持通路，密切观察 生命体征，通知医生。

　　(2)对症处理

　　(3)按医嘱给予抗过敏药、退热药、 或肾上腺皮质激素。

　　1、预防：严格无菌物品管理和无菌技术操作

　　过 敏 反 应

　　[原因] 1、受血者是过敏体质，体内蛋白质与供血者体内异体蛋白结合形成完全抗原 2、供血者献血前食用易致敏食物或药物

　　[症状] 轻者：皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿 重者：呼吸困难、两肺闻及哮鸣音、 甚至发生过敏性休克

　　[护理] 1、预防：(1)勿选用有过敏史的献血员。 (2)献血前4小时内不宜吃高脂 　　　　　　　　　　肪、高蛋白食物 (3)输血前给予抗过敏药物

　　2、处理：轻者减慢速度、继续观察。 　重者立即停止输血、根据医嘱 　给抗过敏药

　　对症处理：吸氧、插管或气管 　　　　　切开、协助抗休克。

　　溶 血 反 应

　　[原因] 1、输入异型血 2、输血前红细胞已被破坏溶解 3、Rh血型不合所致

　　中间阶段：黄疸、血红蛋白尿，同时伴有寒战、 高热、呼吸急促、血压下降等症状。

　　最后阶段：少尿、无尿、急性肾衰，死亡。

　　另外： 溶血反应还可伴有出血倾向

　　[症状] 开始阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈 疼痛、胸闷等症状

　　[护理] 1、预防：严格查对制度、严格血液保管

　　2、处理： (1)立即停止输血、留余血、通知医生 (2)维持两根以上静脉通路，以备抢救或用药 (3 )保护肾脏功能：a 碱化尿液 b 解除肾血管痉挛 (4) 密切观察生命体征及尿量并记录

　　对症处理：肾衰护理、抗休克、抗感染

　　大 量 快 速输 血 后 反 应

　　大量输血：一般指在24小时内紧急输入血量 大于或相当于病人总血容量。

　　常见的反应有

　　循环负荷过重

　　出血倾向

　　枸橼酸钠中毒反应

　　出 血 倾 向

　　[预防] 1、短时大量输血时，应严密观察 2、根据医嘱间隔输入新鲜血或 血小板悬液

　　[原因] 长期反复输血、短时大量输血

　　[症状] 皮肤粘膜瘀点或瘀斑，伤口渗血

　　枸 橼 酸 钠 中 毒 反 应

　　[原因]：大量输血的同时输入大量枸橼酸钠

　　[症状]：手足搐搦 、出血倾向、血压下降、心 率缓慢、甚至心跳骤停

　　[护理]：1、严密观察病人反应 2、输入库血1000ml以上时，按医嘱补充钙剂 10%葡萄糖酸钙10ml VD

　　其 他

　　如： 空气栓塞 细菌污染反应 输血传染的疾病：

　　病毒性肝炎 疟疾 爱滋病 梅毒

　　采取措施，预防输血传染病

　　1、严格掌握输血适应症 2、杜绝传染病人、可疑传染者献血

　　3、对献血者进行血液和血液制品的检测

　　4、鼓励自体输血

　　谢 谢!