常见急危重症的影像学诊断.ppt

　　常见急危重症 的影像学诊断

　　xx人民医院急诊科 xxx

　　正确选择各种检查项目

　　了解各种检查方法; 适应症、禁忌症; 优缺点; 要有初步诊断; 安全、准确、简便、经济。 腹部CT检查应该常规增强扫描。

　　选择???

　　呼吸系统疾病：常规胸片、CT、CT透视引导下穿刺活检、PET/CT; 腹部实质脏器和腹腔内病变：超声、CT或者MRI、MRCP、CTA、DSA、 PET/CT 头颅五官：不推荐平片; 骨关节：平片、MRI、CT、CT透视下穿刺活检; 泌尿系统：新技术MR尿路显影; 肠道病变：钡餐、CT三维重建。

　　浅谈影像诊断学习方法

　　影像诊断的目标 影像诊断的原则 影像诊断的方法 影像诊断的限度

　　影像诊断的原则

　　明辨正常 分析异常 除同存异 结合临床综合判断

　　影像诊断的目标

　　定位 定性 定量 定期

　　影像技术的要求

　　影像应有最大的清晰度及适宜的对比度，无技术性影像失真部位位置符合临床诊断要求，无人为的伪影。各种标号正确无误

　　影像观察的步骤

　　正确的阅片习惯和影像观察习惯 主要影像和次要影像并重从外到内，从上到下从右至左观察 普通X线 特殊检查片 X线造影片及其它影像诊断技术片

　　异常影像的观察

　　部位和位置 数目和分布 多发：转移多 结核、骨肉瘤、骨巨细胞瘤等 大小和范围 形状和边缘 斑片影、结节影或者块影 锐利、光滑：良性 密度和结构 骨? 邻近组织和器官的改变 诊断、治疗 器官的变化 疾病的动态变化

　　客观的分析判断

　　将所见的影像综合分析尽量用一种疾病去解释若解释不通时采用两种或多种疾病去解释

　　结合临床作出诊断

　　疾病的早期可以没有阳性的发现。多数情况下影像学表现没有特征性。异病同影 同病异影 性别 年龄 体型 职业史和接触史 居住史 既往史和现病史 体征 化验及其它特殊检查和病程及治疗经过等方面 去分析判断 X线表现X线印象与临床表现和临床诊断意见不相符时需慎重作出诊断 在正常范围内，至少有15%-20%存在着发育变异，更何况性别·年龄·呼吸·体重·体位·循环。。。对影像表现都可能有影响务须动态观察和分析。

　　X线诊断和影像诊断技术的应用限度

　　X线检查方面的限度 病变的密度和部位的限度 发病时间按与年龄方面的限制 机械性能与造影方面的限制 影像诊断技术方面的应用和限制——各有利弊取长补短综合判断

　　X线阅片的方法和步骤

　　准备工作 观片灯 合格的照片 核对照片上的各种标记号码要求准确无误 确定投照位置 方向 顺序排列 正确摆放照片医生对病人的投照位置 分析影像学检查的技术条件。了解能否达到诊断的要求。 按正常标准观察 按部就班系统观察不遗漏不受引诱 发现病理影像详细观察 认识正常是辨别异常的基础熟悉相关的解剖于各种发育的变异 进一步比较观察 疑难病例讨论

　　内科急症

　　肺血栓栓塞症 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑梗死 自发性气胸 急性胰腺炎 夹层主动脉瘤

　　肺栓塞

　　症状 呼吸困难胸痛咯血惊恐咳嗽晕厥 体征 发热呼吸急促心率增加紫绀 低氧血症低蛋白血症

　　肺栓塞

　　肺纹理稀疏纤细，肺透过度增加。并发肺梗死可见肺内楔形的阴影

　　肺栓塞

　　肺动脉内偏心性或者类圆形充盈缺损位于管腔中央出现轨道征和管腔闭塞

　　肺栓塞

　　附壁性环形充盈缺损，致管腔不同程度的狭窄

　　肺栓塞

　　间接征象包括主动脉增宽，局限性肺纹理稀疏肺梗塞和胸腔积液

　　肺栓塞

　　CT ——90%诊断明确 肺动脉造影最可靠的检查方法——明确诊断显示病变部位，范围 ，程度，肺循环的功能状态

　　肺动脉造影——严格掌握适应症

　　肺动脉段以上大分支的腔内充盈缺损，呈半圆形或边缘不规则的曼弧形，亦可骑跨在肺动脉分支处成钝圆形或者位于肺动脉管腔的中央，造成管腔不规则狭窄 大分支的闭塞断端呈杯口状或束袋状。 肺动脉的分支缺支 粗细不匀 走形不规则 肺实质期局限性显像缺损或和肺动脉分支充盈和排空延迟

　　脑出血

　　3月16号晚文安史各庄病人昏迷一小时余 CT证实大面积脑出血神经内科神经外科会诊后家属放弃抢救回家

　　丘脑出血

　　左侧肢体活动障碍3小时 右丘脑区显示密度均匀边界规则的高密度影两侧基底节区显示斑点状密度减低影第三脑室左移中线结构无移位

　　丘脑出血破入脑室及蛛网膜下腔

　　丘脑出血破入脑室系统及蛛网膜下腔 收入神经内科行脑室外引流术 女 七十六岁

　　外囊出血

　　男48岁左侧肢体瘫痪口角歪斜 右外囊区可见肾形高密度出血影边缘可见低密度环显示水肿 20天后复查变成低密度

　　蛛网膜下腔出血

　　突发的头痛大多伴有脑血管畸形或者颅内的动脉瘤

　　脑梗死 脑梗塞

　　右侧大脑半球梗塞

　　脑梗死 脑梗塞

　　大面积脑梗塞

　　脑梗塞

　　左侧大脑半球梗塞 男69岁突发肢体乏力跌倒伴言语不清8天 右颞叶及邻近顶叶额叶可见不均匀低密度影。左侧脑室受压，中线右移。

　　自发性气胸(一)

　　外带肺透过度增强且无肺纹理通过并有肺组织压缩边缘

　　自发性气胸(二)

　　肺组织压缩约90%

　　自发性气胸(三)

　　肺组织完全压缩

　　急性胰腺炎(一)

　　检查手段 B超 CT MRI ERCP X线平片 血尿淀粉酶血脂肪酶电解质

　　急性胰腺炎(二)

　　B超 胰腺增大弥漫性或局限性边界不清内部回声减低 水肿型 出血坏死型 胰腺肿大明显边缘模糊不清，回声强弱不均匀暗区

　　急性胰腺炎(三)

　　突发的上腹部剧痛并可出现休克，疼痛多向腰背部放射，伴有恶心呕吐发热等 多有暴饮暴食胆系疾病史

　　急性胰腺炎(四)

　　平片可见上腹部肠曲扩张因肠系膜水肿造成的位于横结肠间距增大，肺底炎症浸润和胸腔积液等改变

　　急性胰腺炎(五)

　　局部或者弥漫性肿大 水肿型 密度稍减低边缘不清楚 出血坏死型 密度不均匀胰腺肿大更明显

　　急性胰腺炎(六)

　　局部或者弥漫性肿大 水肿型 密度稍减低边缘不清楚 出血坏死型 密度不均匀胰腺肿大更明显

　　夹层主动脉瘤 升主动脉迂曲

　　慢性夹层主动脉瘤 纵隔或主动脉影明显增宽搏动减弱或消失主动脉壁钙化内移。 破入心包或主动脉瓣关闭不全——心影增大 破入胸腔——胸腔积液

　　夹层主动脉瘤(一)

　　双腔征 真腔小造影剂充盈快 假腔大造影剂充盈慢 内膜片钙化内膜内移假腔内血栓 主动脉夹层血液外渗纵隔血肿心包胸腔积液

　　夹层主动脉瘤(二)

　　症状 剧烈胸背痛，撕裂刀割样疼痛可向颈腹部放射 常有心率快呼吸困难恶心呕吐晕厥肢体血压和脉搏不对称

　　夹层主动脉瘤(三)

　　心底部杂音和急性心包填塞症的出现为主动脉关闭不全及夹层破入心包的表现

　　夹层主动脉瘤(四)

　　严重的发生休克充血性心力衰竭 猝死 脑血管意外和截瘫

　　夹层主动脉瘤(五)

　　胸主动脉腹主动脉全长

　　急性左心衰

　　间质肺水肿 克氏 A 线肺上叶长5-6cm宽0.5-1mm斜行线状影 克氏 B线肋膈角区长2-3cm宽1-3mm水平线 克氏 C 线肺下野成网格状常见于重症肺静脉高压多伴积液 肺泡肺水肿 蝶翼征两肺大片影聚集在肺门区的形成

　　外科急症

　　骨折 四肢 脊柱 头颅 骨盆 胸部 颅脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 脑干伤 硬膜外硬膜下血肿 外伤性血 气胸 胃十二指肠急性穿孔(空腔脏器) 急性胆道结石 急性肠梗阻 泌尿系结石 消化道金属异物 呼吸道异物

　　骨折 (四肢)

　　股骨颈骨折

　　骨折(四肢)

　　髋关节中心性脱位伴髋臼粉碎性骨折

　　骨折(四肢)

　　右肱骨干中段粉碎性骨折

　　骨折(四肢)

　　斯密氏骨折

　　骨折(四肢)

　　右腓骨骨折

　　骨折(四肢)

　　食指近指间关节脱位

　　骨折(四肢)

　　右足舟骨骨折 右拇指末节指骨基底部骨折

　　骨折(四肢)

　　青枝骨折

　　骨折(四肢)

　　青枝骨折

　　脱位(四肢)

　　右肘关节脱位

　　骨折(胸部)

　　肋骨骨折 左肺挫伤肺炎 左侧少量胸腔积液

　　骨折(胸部)

　　右侧6-9肋骨骨折

　　骨折(胸部)

　　肋骨骨折----骨痂形成

　　骨折(头颅)

　　额骨凹陷性骨折 脑挫裂伤 颅内出血

　　骨折(头颅)

　　左眶骨粉碎性骨折

　　骨折(头颅)

　　左眶骨粉碎性骨折

　　骨折(脊柱)

　　第三颈椎骨折

　　骨折(脊柱)

　　腰椎横突骨折

　　骨折(脊柱)

　　骶骨骨折

　　腰椎滑脱

　　第五腰椎滑脱I°

　　骨折(骨盆)

　　右侧耻坐骨骨折

　　颅脑损伤(脑震荡)

　　头颅CT无明显器质性病变

　　颅脑损伤(硬膜外血肿)

　　硬膜外血肿 颅骨骨折 头外伤当时意识丧失月十分钟后清醒 右颞侧双凸形高密度影边界清晰，中线结构右移

　　颅脑损伤(硬膜下血肿)

　　硬膜下血肿 左颞侧新月形高密度影，范围相对硬膜外血肿要广，占位效应要强

　　复合型颅脑损伤

　　颅骨骨折 硬膜下血肿 小脑挫裂伤 蛛网膜下腔出血

　　外伤性血气胸

　　皮下气肿 少量胸腔积液 肋骨骨折

　　胃十二指肠急性穿孔

　　右膈下可见游离性气体 右肺结核球

　　胃十二指肠急性穿孔

　　双侧膈下新月形密度减低影----游离气体

　　胃十二指肠急性穿孔

　　气腹 肠梗阻

　　急性肠梗阻

　　梯状液气平 肠管成弹簧状扩张 可见大跨度肠袢

　　肠梗阻?

　　梯状液气平面 肠管积气

　　正常腹泻病人的腹平片

　　结肠内可见多个梯状小液气平面 与肠梗阻不同的是没有大跨度肠袢 肠管没有弹簧状扩张

　　胆系结石(一)

　　胆囊结石

　　胆系结石(二)

　　胆管结石　胆囊钙化

　　胆系结石(三)

　　胆囊泥沙样结石 胆管阳性结石

　　胆囊结石(四)

　　胆囊结石 胆囊炎

　　泌尿系结石

　　左侧输尿管结石

　　泌尿系结石

　　右输尿管结石 右肾盂积水

　　泌尿系结石

　　右肾盂积水 右输尿管结石

　　泌尿系结石

　　右肾盂积水 右输尿管结石

　　呼吸道异物(一)

　　气管的异物?

　　呼吸道异物(二)

　　气管纵膈右移 左侧支气管异物 透视下可见纵隔摆动吸气居中呼气向右侧(健侧)移位

　　消化道金属异物

　　胃内金属异物----硬币

　　消化道金属异物

　　消化道金属异物--硬币

　　眼眶内金属异物

　　右眼眶内密度增高影边缘锐利

　　眼眶内金属异物

　　右眼眶内金属异物

　　鼻尖部金属异物

　　鼻尖部金属异物

　　前臂锐器贯通伤(一)

　　前臂锐器贯通伤

　　前臂锐气贯通伤(二)

　　前臂锐气贯通伤

　　前臂锐器贯通伤(三)

　　前臂锐器贯通伤

　　前臂锐器贯通伤(四)

　　前臂锐器贯通伤

　　腹部脏器外伤性破裂

　　空腔脏器破裂---气腹 实质脏器破裂---肝脾破裂出血

　　腹部脏器外伤性破裂(一)

　　气腹

　　腹部脏器外伤性破裂(一)

　　腹部闭合伤----肝破裂 腹腔大量积液

　　肝破裂(二)

　　肝破裂　 腹腔大量积液

　　肝破裂(三)

　　肝破裂 腹腔大量积液

　　肝破裂(四)

　　肝左叶挫伤破裂 腹腔大量积液

　　肠套叠(一)

　　软组织包块影 哭闹 果酱样大便 停止排气排便

　　肠套叠(二)

　　软组织包块影 哭闹 果酱样大便 停止排气排便

　　正常头颅

　　正常头颅

　　正常胸片

　　正常胸片

　　正常腹平片

　　正常腹平片

　　正常肘关节

　　正常肘关节

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