第十章 急性阑尾炎病人的护理.ppt

　　急性阑尾炎病人的护理

　　第十章:

　　急性阑尾炎病人的护理

　　概述

　　1

　　护理评估

　　2

　　护理诊断及合作性问题

　　3

　　护理措施

　　4

　　营养支持的途径

　　5

　　1、阑尾形态： 是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管，呈蚯蚓状;一般长5-7cm，直径0.5-0.7cm。 2、阑尾炎的组织结构： 粘膜、肌层和浆膜。粘膜下淋巴滤泡较多，20-30岁时达高峰，随年龄增长逐渐减少，60岁后消失.

　　3、阑尾的生理功能： 因粘膜下淋巴滤泡较多，疑与 免疫有关

　　4、阑尾的血供和回流： 阑尾动脉是一无侧支的终末动脉，系回结肠动脉的分支，当血运受阻时易导致阑尾坏死。阑尾静脉与动脉伴行，其血流经肠系膜上静脉汇入门静脉。

　　阑尾的 体表投影

　　McBurney点脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处

　　1.管腔阻塞

　　淋巴滤泡 增生

　　粪石

　　食物 碎屑

　　蛔虫

　　肠道炎症蔓延

　　2. 细菌感染

　　3. 胃肠功能紊乱

　　饮食生冷和不洁食物、腹泻、便秘、急速奔走、精神紧张;

　　(二)发病机制

　　急性单纯性阑尾炎

　　急性化脓性阑尾炎

　　坏疽性及穿孔性阑尾炎

　　弥漫性 腹膜炎

　　局限性 腹膜炎

　　菌栓 脱落

　　门静脉炎 细菌性 肝脓肿

　　(三)分类

　　二、护理评估

　　治疗要点及反应

　　5

　　辅助检查

　　4

　　心理—社会状况

　　3

　　身体状况

　　2

　　健康史

　　1

　　(一)健康史 了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等，以便做好预防指导;了解既往有无类似发作史，如属慢性阑尾炎急性发作，更应给病人解释手术治疗的必要性;还应了解病人的年龄;成年女性病人应了解有无停经、月经过期、妊娠等。

　　(二)身体状况 1.腹痛:转移性右下腹痛 2.消化道症状 3.全身表现

　　6-8h

　　腹痛的性质 单纯性阑尾炎：轻度隐痛 化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛 坏疽性阑尾炎：持续性剧烈疼痛 穿孔性阑尾炎：腹痛可暂时减轻

　　4.体征 (1)右下腹压痛 (2)腹膜刺激征 (3)右下腹包块

　　麦氏点

　　腹膜炎

　　阑尾周围脓肿

　　(4)特殊检查 ①结肠充气试验 先用一手压迫左下腹结肠区，再用另一手按压其上方，驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾，引起右下腹痛为阳性。

　　②腰大肌试验 患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿(髋)，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后，贴近腰大肌 。

　　③闭孔内肌试验 病人仰卧位，使右髋屈曲90°并内旋，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。

　　④直肠指检 在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位置低，其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时，在直肠前壁和两侧壁有明显触痛或包块。

　　(三)心理——社会状况 　 了解病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程度、心理承受能力及对手术的认知程度;妊娠期病人及其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受能力及应对方式。

　　(四)辅助检查

　　1.实验室检查 　2.B超检查

　　多数病人的血常规检查可见白细胞计数(10-20)*109/L和中性白细胞比例增高。尿常规可有少量红细胞，系输尿管受局部炎症刺激所致。如尿中出现大量红细胞，提示可能是输尿管结石。

　　可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。

　　(五)治疗原则 急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后3个月，再行手术切除阑尾。

　　三、护理诊断/问题

　　疼痛

　　体温过高

　　与阑尾炎症、手术创伤有关 。

　　急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、门静脉炎、术后内出血、术后切口感染、术后粘连性肠梗阻等。

　　与化脓性感染有关。

　　潜在并 发症

　　四、护理措施

　　(一)非手术疗法的护理 (二)手术前后护理 (三)心理护理 (四)健康指导

　　(一)非手术疗法的护理 1.一般护理 (1)卧位 病人宜取半卧位。 (2)饮食和输液 酌情禁食或流质饮食，并做好静脉输液护理。

　　2.病情观察 观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白细胞计数的变化。 如体温明显增高， 脉搏、呼吸加快，或血白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，说明病情加重。同时，应注意各种并发症的发生。

　　3.治疗配合 (1)抗感染 遵医嘱应用有效的抗生素，常用庆大霉素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注。 (2)对症护理 有明显发热者，可给予物理降温;便秘者可用开塞露;观察期间慎用或禁 用止痛剂 。

　　(二)手术后护理 1.一般护理: (1)卧位 (2)饮食 (3)早期活动

　　术后1-2日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如无不适渐改半流食。术后4~6天给软质普食。但1周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时1周内忌灌肠及泻剂。

　　轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者应在床上多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。

　　3.切口、引流管护理

　　胃肠减压管

　　腹腔引流管

　　肛门排气

　　24~48h拔除 血性液体

　　切 口

　　术后3日换药

　　2.治疗配合 遵医嘱使用抗生素，并做好静脉输液护理。

　　4.术后并发症的护理 (1)腹腔内出血 (2)切口感染 (3)腹腔脓肿 (4)粘连性肠梗阻 (5)粪瘘

　　术前、术中、术后预防 观察引流

　　引流、术后早期 主动活动

　　(三)心理护理 稳定病人情绪，向病人讲解手术目的、方法、注意事项，使病人能积极配合治疗。

　　(四)健康指导 1.保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。 2.及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。 3.术后早期下床活动，防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。 4.阑尾周围脓肿者，告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。 5.自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。