阑尾炎的CT诊断.ppt

　　阑尾炎的CT诊断

　　xx医科大学附属第一医院影像科 xx

　　(Gp:) 解剖与病理

　　(Gp:) CT表现

　　(Gp:) 影响诊断因素

　　(Gp:) 概述

　　概述

　　阑尾炎：临床常见病 病因：细菌和阑尾腔的阻塞 根据病程可分为急性和慢性两种

　　急性阑尾炎是临床常见的急腹症，青少年多见，男性发病较女性高 临床表现：转移性右下腹痛，持续加重 典型体征：麦氏点压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高

　　典型的临床表现和实验室检查即可确诊 但约20-30%的患者缺乏典型的临床表现、体征及实验室检查 阑尾位置多变，易与其它急腹症混淆 CT具有较大的诊断价值

　　CT有助于急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断 有助于急性阑尾炎患者术前评估：阑尾的位置、有无脓肿形成 减少假阳性率

　　解剖

　　形态：细管状，远端为盲管，近端开口于盲肠(阑尾口)——盲肠后内侧壁，回盲瓣下方约2.5cm处 长度：因人而异，一般5-7cm 管径：狭小，排空欠佳——阻塞性阑尾炎

　　位置：通常右髂窝内，回肠下、盲肠后、盲肠下、回肠前或回肠后。这种位置的差异可影响阑尾炎患者的临床表现 阑尾系膜游离缘短于阑尾，使阑尾不同程度卷曲——钩形，S形，卷曲状等 阑尾发炎形态学基础

　　病理基础

　　组织结构：粘膜层、粘膜下层，环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜层和粘膜下层含丰富的淋巴组织——阑尾的感染常延粘膜下层扩散 血供：阑尾动脉供血，无侧支——易导致阑尾坏死

　　病理类型

　　急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿

　　寻找阑尾的要点 尽量使用薄层图像 找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端 含气体及粪石等条状影，常提示阑尾 假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等 MPR——直观、整体显示

　　CT表现

　　正常阑尾 位置多样 直径<6mm;阑尾壁<3mm 内可见气体(20%)、塌陷(18%)、液体(4%)、密度混杂(58%) 受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响

　　急性阑尾炎CT表现

　　(Gp:) 直接征象 阑尾增粗(>6mm) 阑尾壁增厚(>3mm) 阑尾粪石

　　(Gp:) 间接征象 周围脂肪内筋膜增厚、蜂窝织炎、脓肿 回盲部积液，壁增厚 周围肠壁增厚 肠梗阻 腹水

　　CASE 1

　　患者：女-14岁，CT0306888 临床：反复右下腹疼痛1月余，再发2天 查体：右下腹肌紧张，有压痛、反跳痛，以麦氏点明显 实验室检查：WBC 13.78×10^9，中性粒89.4%

　　急性单纯性阑尾炎

　　术中所见 阑尾为回肠后位，长约9cm，径约1cm，明显充血水肿，远段明显，无穿孔、脓苔。 病理：急性单纯性阑尾炎

　　CASE 2

　　患者：女-11岁，CT0306869 临床：腹痛1天 查体：下腹部轻压痛 实验室检查：WBC 15.32×10^9，中性粒92.3%

　　急性单纯性阑尾炎

　　术中所见 阑尾为回肠后位，长约9cm，径约0.7cm，稍充血水肿，远段明显，无穿孔、脓苔。 病理：急性单纯性阑尾炎

　　CASE 3

　　患者：男，21岁，CT0315256 临床：腹痛2天 实验室检查：WBC10.15，中性粒74.4%

　　急性化脓性阑尾炎

　　术中所见 腹腔内无渗液，阑尾及系膜稍充血水肿，表面未见脓苔，阑尾位于回肠后位，约7*1.0cm，与周围组织稍粘连。 病理：(阑尾)急性化脓性阑尾炎。

　　CASE 4

　　患者：男-38岁，CT0304080 临床：右下腹痛1天 查体：右下腹肌紧张，麦氏点压痛伴反跳痛 实验室检查：WBC19.62，中性粒84.3%

　　急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎

　　术中所见 阑尾包埋于盲肠后壁，表面被覆脓苔，与周围组织粘连紧密，境界不清，长约5cm，直径约2.5cm，阑尾肿胀，无坏疽，根部无穿孔。 病理：急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎。

　　CASE 5

　　患者：女-55岁，CT0284532C 临床：右下腹痛2天 查体：右下腹压痛，反跳痛 实验室检查：WBC11.94×10^9，中性粒83.1%

　　周围脓肿

　　术中所见 腹腔少量脓液,右侧结肠旁沟及回肠末端周围见粘连性纤维结缔组织，被覆白苔，阑尾区探及5×6cm肿块，考虑炎性粘连及脓肿包裹。 病理：慢性阑尾炎急性发作伴阑尾周围炎，阑尾穿孔可能性大，请结合临床。

　　CASE 6

　　患者：男-76岁，CT0343974 临床：右下腹痛2天，加剧6小时 查体：右下腹压痛，反跳痛，麦氏点明显

　　术中所见 腹腔内有黄白色浑浊脓液约30ml，阑尾及系膜明显充血水肿，表面见脓苔覆盖，呈坏疽样坏死，阑尾呈盲肠后位，约7*0.5*0.5cm，与周围组织明显粘连 病理：急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎，伴阑尾穿孔可能性大。

　　穿孔性阑尾炎的CT征象

　　直接征象 阑尾壁不连续--增强扫描 阑尾腔内粪石或对比剂外漏 间接征象 阑尾周围游离气体 蜂窝织炎，脓肿形成

　　CASE 7

　　患者：男-39岁，CT0371754 临床：腹痛1天 查体：右下腹麦氏点压痛,反跳痛 实验室检查：WBC 13.0×10^9，中性粒89.5%

　　阑尾炎伴穿孔

　　术中所见 腹腔内约60ml黄色脓液，阑尾位于盲肠后位，长约10cm，直径约1cm，阑尾坏疽，根部穿孔，见粪石一枚。 病理：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。

　　CASE 8

　　患者：男-11岁，CT0369598 临床：反复腹痛2天余

　　术中所见 盲肠固定，阑尾为盆位，根部位于右中腹部，与右侧髂窝及盆壁腹膜、回肠及直肠系膜粘连，难以分离。上下扩大切口，仔细分离粘连后游离出阑尾，见其充血水肿明显，长约8cm，末端膨大明显，最大径约2.2cm，表面见黄色脓苔覆盖，阑尾中部见一约0.2cm大小穿孔，有脓液溢出，并见直径约1cm大小的粪石嵌顿。周围盲肠回肠壁、阑尾系膜炎症肿胀明显，表面见脓苔。

　　急性化脓性阑尾炎并阑尾周围炎

　　影响因素

　　回盲部脂肪的含量 最重要的影响因素 薄层图像及MPR有助于诊断 盲肠及阑尾的位置异常 盲肠可位于腹腔正中、肝下缘、盆腔 肠梗阻、盲肠或回肠末端明显增厚

　　膈下阑尾

　　回盲部位于左侧

　　阑尾位于腹腔

　　Tips

　　CT对阑尾炎诊断具有较大价值 CT表现： 直接征象：阑尾增粗，壁增厚，粪石，脓肿或肿块 间接征象：周围脂肪间隙模糊，密度增高，邻近肠壁增厚，周围渗液或游离气体

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