恶性高热业务学习.ppt

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　　恶性高热

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　　定义 恶性高热(Malignant Hyperthermia，MH)是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病。 它是一种亚临床肌肉病，即患者平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药和去极化肌松药(琥珀酰胆碱)后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速增高，在没有特异性治疗药物的情况下，一般的临床降温措施难以控制体温的增高，最终可导致患者死亡。

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　　流行病学? 特发性脊柱侧弯、斜视、上睑下垂、脐疝、腹股沟疝等患者中多见，在其它外科疾中也有散在报道。 西方统计：具有MH遗传素质在人群中：1/10000， ?麻醉发病率: 在小儿为1/ 15000，在成人为 1/ 50000，男多于女。 ?日本：1960年第一例报道，麻醉发病率：1/70000，男/女=3.6/1 ?并不是有遗传素质的人，使用触发药物后必然发病。 ?在没有特效治疗时死亡率达到80%，在有特效治疗时为10%。

　　发病机制

　　骨骼肌细胞膜发育缺陷

　　诱发药物

　　肌细胞浆内钙离子浓度迅速增高，使肌肉挛缩

　　产热急剧增加，体温迅速升高

　　酸中毒

　　高血钾

　　低血氧

　　心律失常

　　死亡(MOF，DIC)

　　恶性高热的识别

　　恶性高热的早期识别与及时治疗对于患者的存活至关重要。在接受诱发药物期间或者使用之后都可能发生恶性高热。 甚至既往安全接受过全麻的患者也有可能发生恶性高热。 诱发药物?：所有挥发性吸入麻醉药，去极化肌松药(琥珀酰胆碱)

　　恶性高热的识别

　　早期症状

　　一紧二高：肌肉(特别是咬肌)紧、体温明显快速升高、呼末二氧化碳明显快速升高。

　　恶性高热的识别

　　晚期症状 ①高钾血症 ②中心体温快速升高 ③血中肌酸磷酸激酶显著升高 ④血中肌红蛋白显著升高 ⑤小便颜色加深(肌红蛋白尿) ⑥严重的心律失常或心脏停搏 ⑦DIC

　　鉴别诊断

　　恶性高热的处理

　　需要立即实施的处理 ①停用诱发药物 ②撤除挥发罐(可更换呼吸环路，但不要浪费过多时间去更换麻醉机) ③以高流量纯氧(>10L/min)进行过度通气(分钟通气量达正常值的2~3倍) ④病情汇报，寻求帮助 ⑤换用非诱发药物维持麻醉(全凭静脉麻醉TIVA) ⑥告知外科医生，终止或推迟手术

　　恶性高热的处理

　　丹曲林：尽快获取足够丹曲林(36~50瓶) 静脉注射丹曲林首剂量2.5mg/kg，(每瓶丹曲林20mg以60ml灭菌注射用水溶解。注意：禁用生理盐水或葡萄糖溶液溶解丹曲林) 根据病情发展，每6小时静注或静滴追加丹曲林1~2.5mg/kg 用药时间至少不短于24小时，直至体温退烧或血CK下降，心血管系统功能稳定。 用量一般为10mg/kg/d，但若病情需要，可使用更大剂量。

　　恶性高热的处理

　　监护 ①常规监护(ECG，NIBP，SpO2，EtCO2) ②中心体温 ③建立大口径静脉通道 ④动脉置管，中心静脉置管，留置导尿管 ⑤抽取血样测量K+，CK，肌红蛋白，血糖，动脉血气，肝功、肾功及凝血功能 ⑥留取尿样测肌红蛋白含量 ⑦检查是否有骨筋膜室综合征相关体征 ⑧严密监护至少24小时(ICU)

　　恶性高热的处理

　　对症治疗

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