第七章 患者健康教育程序.ppt

　　第七章 患者健康教育程序 Chapter 7 the process of patient education

　　人文护理教研室 xxx

　　一、患者健康教育程序概念

　　患者健康教育程序(the process of patient education)是一种有计划、有目标、有评价系统的教育活动。通过教育活动，帮助人们形成正确的行为和观念，促进人们生理、心理、社会、文化和精神全方位的健康。

　　患者健康教育程序包含三层含义:

　　1、患者健康教育程序是一个系统的过程。这个系统由评估、诊断、目标、计划、实施、评价六个部分组成。 2、患者健康教育的目标是帮助患者、家属和社区人群形成正确的健康行为。 3、通过患者健康教育，纠正患者片面的、甚至错误的观念。如药物成瘾问题。

　　二、患者健康教育程序的步骤

　　评价教学效果

　　实施教育计划

　　评估学习需求

　　制定教育计划

　　明确教育诊断

　　确定教学目标

　　王先生，工程师，67岁。因直肠癌行直肠癌根治术，并于腹壁进行肠造口，最多时一天要换6至7个造口袋，频繁地更换造口袋会导致造瘘口及周围的皮肤感染。患者一下子不能适应改变的排便方式，自己又不会进行造瘘口的护理，表现出担忧、无奈和痛苦。

　　案 例

　　同学们想想,针对这位患者,我们如何做才能让他尽快地适应新的生活方式,保持一个好的心情,建立新的健康的生活习惯呢?

　　思考???

　　一、患者健康教育程序

　　你作为王先生的责任护士该怎么做呢? 能给个具体的健康教育方案吗?

　　经过与王先生及其家属积极沟通，收集、分析、整理案例资料得出下列结果： 1、学习需求评估: 主要考虑王先生有无学习动机。学习动机来自于学习者的主观需求，即患者是否有了解有关健康信息的愿望。 本案中，王先生对如何进行造瘘口自我护理有很强的学习欲望。

　　一、健康教育评估

　　2、学习能力评估 学习者的学习能力，包括文化程度、阅读能力、理解能力、体力及运动能力等。 王先生是个工程师，平时爱好看书，有较强的思维能力和接受能力。 3、心理适应度 王先生对疾病的发展及预后有充分的认识，处在心理适应期。

　　一、健康教育评估

　　心理适应度 psychological adaptation degree

　　4、社会关系 王先生妻子健在，家庭和睦，有2个子女均在国外工作，经济状况良好，单位领导和同事对他比较关心。 5、生理因素 王先生视力、听力、记忆力良好，造瘘口处有皮肤感染，食欲低下，乏力明显等。

　　一、健康教育评估

　　在需求评估的最后阶段，根据取得的有关资料，做出健康教育诊断，即教育对象主要存在什么问题。 知识缺乏：缺乏造口术后饮食调理知识;缺少直肠癌根治术后造口袋更换的护理知识。 寻求健康行为：适应造瘘口后的生活方式，提高生活质量。

　　二、健康教育诊断

　　1、按照马斯洛人的基本需要层次论进行排序： 2、根据患者的治疗计划排序： 如外科手术患者，一般住院后治疗进程安排为：术前检查和准备;手术过程;术后恢复。 3、根据患者的需求排序：患者最想了解和最关心的内容放在首位考虑。

　　患者健康教育诊断排序的原则

　　1、教育目标：帮助患者掌握对造瘘口的自身护理，保持良好的心情，尽快适应新的生活方式，建立新的健康生活习惯。

　　三、健康教育目标—教育目标

　　1、目标的陈述： 1)目标基本描述方法 主语、谓语、行为标准、状语(时间和条件) 1周内，患者演示造口袋的更换 2)4个w 和2个h目标陈述法： when, who, how much , what where, how to measure

　　三、健康教育目标—学习目标

　　2、学习目标 1)3天内，陈述造口后的饮食种类、生活方式调整的方法、造口袋更换步骤。 2)1周内，演示造口袋的更换，列出造口患者的适宜食物。 3)出院后，主动进行造口袋的更换，积极建立造口后新的生活方式。

　　三、健康教育目标

　　1、确定教育诊断的优先次序，分阶段执行教育计划 1)指导直肠癌根治术后造瘘口的护理方法，预防造口感染。 2)提供造瘘口后饮食调理的方法知识。 3)指导造瘘口后生活方式调整的方法。

　　四、健康教育计划

　　2、教学方法的选择 1)让患者阅读资料或观看光碟。 2)护理人员讲解。 3)护理人员演示更换造口袋的方法。 4)向患者推荐学习资料的获取途径，如有关疾病康复知识的书籍、杂志等。 3、时间计划：患者在出院前掌握上述教育内容。

　　四、健康教育计划

　　根据教育计划实施健康教育活动： 能否保证教育计划落到实处，取得预期的健康教育效果，关键在于能否激发患者的学习动机，能否使患者准确理解和认真接受护理人员提供的健康信息，自愿采纳医务人员的指导和建议。

　　四、健康教育计划

　　注重信息的双向沟通; 适当地重复重点内容，以不同方式加以强化; 使用适宜的教育辅助材料; 适当组织患者及家属集体学习，利用群体动力，提高教育效果。

　　实施教育计划应注意：

　　1、实施时间安排 造瘘口护理是一个复杂的过程，指导内容多，可从以下两方面考虑：

　　五、健康教育计划实施

　　1)穿插在护士更换造口袋操作过程中。 2)安排在下午家属探视的时间。

　　2、实施准备：

　　五、健康教育计划实施

　　1)地点 ：病房示教室或健康教育室、病房(注意保护病人隐私) 2)教具：方纱、棉签、造口袋一套、皮肤保护粉、饮食图片、造口模型等。 3)有条件的备：教学光盘、人工肛门(肠造瘘口)的自我护理手册 。

　　造瘘口护理

　　造瘘口部位护理指导

　　1、造瘘口部位护理：造口部位护理的物品准备、造口皮肤观察方法、皮肤清洁方法、皮肤消毒的方法等。 2、造瘘口袋的护理：造口袋的更换时间、造口袋的选择、造口袋的裁剪方法等。

　　造瘘口部位护理指导

　　3、造瘘口与饮食调整：造瘘口后饮食品种的选择、识别容易引起腹泻的食物，饮食简易治疗腹泻的方法等。 4、造瘘口与日常生活方式调整：包括工作时间应注意的事项，适宜的运动方式，洗澡、衣着、旅游、怀孕等日常生活要点。

　　造瘘口部位护理指导

　　1、物品准备：温水、清洁纱布或小毛巾、造口袋一套、造口护肤粉、皮肤保护膜、造口量尺、造口固定腰带、棉签、剪刀、必要时备防漏膏。 2、皮肤观察：观察周围皮肤有无溃烂、造口肠粘膜的血液循环，肠造口有无狭窄、回缩、出血及坏死。

　　造瘘口部位护理指导

　　3、皮肤清洁与消毒方法-1：先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防排出的稀大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥。

　　造瘘口部位护理指导

　　3、皮肤清洁与消毒方法-2：不可用碱性肥皂，消毒药水或化学药剂等清洗造瘘口周围皮肤，以避免损伤皮肤。亦不可涂抹任何乳液与药膏，以避免造瘘口袋粘不住。在清洁造瘘口周围皮肤时可用一块湿纸巾盖住造瘘口避免排泄物流出，污染造瘘口周围皮肤。

　　1、选择合适的造口袋： 2、造口袋的安装和拆卸： 3、黏贴造口袋时注意事项： 4、粘胶中心孔大小的决定： 5、造口袋清洗： 6、造口袋的处理：

　　人工肛门(肠造瘘口)的自我护理

　　人工肛门(肠造瘘口)的自我护理

　　1、选择合适的造口袋：刚做完手术，可使用两件式透明造口袋，便于观察及护理造口，但价格较贵。一件式开口袋价格较低，但清洗不便;两件式造口袋可将袋子随时摘下来清洗，保持清洁。闭口袋不用清洗，更换方便简单。

　　人工肛门(肠造瘘口)的自我护理

　　2、安装和拆卸：①清洁造口周围皮肤，并且彻底擦干;②测量造口大小和形状;③根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1-1.5㎜即可;④关闭造口袋底部排放口;⑤撕去粘胶保护纸;⑥将一件式造口袋两件式造口袋底盘紧密贴在造口周围皮肤上;⑦剥离粘胶时，一手按住皮肤，一手慢慢剥离，切不可强拉硬扯以免造成皮肤损伤。

　　人工肛门(肠造瘘口)的自我护理

　　3、粘帖造口袋时需注意： 首先保证造口周围皮肤的清洁干燥，用纱布或棉球及温开水清洗造口及周围皮肤，由内向外擦，再彻底擦干。 将皮肤撑平粘帖造口袋，粘完再按压粘胶数分钟以加强黏附力。粘帖时请采用立位或卧位以保持腹部皮肤的平整。

　　人工肛门(肠造瘘口)的自我护理

　　4、粘胶中心孔的大小：粘胶中心孔裁剪一般比造口大1-1.5㎜即可，若中心孔过大，造口与粘胶之间的缝隙会积留粪液，影响粘胶的粘性，而且对皮肤造成刺激，损伤皮肤。若过小，在更换造口袋时会磨擦造口黏膜，甚至引起出血。

　　人工肛门(肠造瘘口)的自我护理

　　5、如何清洗造口袋：用清水冲洗造口袋即可。对于一件式开口袋，清洗较为麻烦。造口袋是不能从身上摘下来的，须从下端开口处灌水入袋，然后提起开口来稍微晃一晃再将水放掉从而冲洗粪便。也可以使用专用清洗瓶来清洗。而两件式开口袋可随时摘下来清洗，但要注意于阴凉处凉干。

　　人工肛门(肠造瘘口)的自我护理

　　6、正确处理造口袋：用过的造口袋请先将粪便倾倒于厕所内，然后将造口袋用报纸包裹着仍掉。不要将其冲入厕所以免造成下水道堵塞。清洁的造口袋储存于室温干爽环境，避免高温潮湿环境，避免太阳直射，避免冰箱低温保存，避免重物压迫，避免大批存放。

　　造瘘口与饮食调整-1

　　造口术后，无需特别改变饮食，均衡饮食就好。平时注意多饮水，多吃新鲜水果蔬菜。注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，如芹菜、韭菜等以免造成肠管和造口的梗阻。

　　忌洋葱、大蒜、豆类、山芋、啤酒等刺激性气味或胀气的食物，进食需定时，细嚼慢咽，有助于减少胀气，以免造成频繁使用造口袋引起生活工作的不便。调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药。

　　造瘘口与饮食调整-2

　　造瘘口后的生活注意事项-1

　　①衣服以柔软、舒适为原则，不需做特别改变，但应避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。 ②患者完全可以洗澡和游泳，在造口袋粘胶的周围用防水胶布进行密封，避免水渗入粘胶而影响产品的使用时间。当然要注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。

　　洗澡时，可用造口袋覆盖造口或拿开造口袋，以淋浴方式来清洗身体及造口，中性肥皂不会刺激造口，不要流入造口。 游泳时，用专用迷你袋覆盖，造口袋粘胶的周围用防水胶布进行密封保护。

　　造瘘口后的生活注意事项-2

　　③待完全康复，精力允许，您可参加轻便工作及不剧烈活动如慢跑、乒乓球、自行车，必须避免增加腹压的工作和活动，以免引起造口疝或造口脱垂的发生。还要避免一些身体碰撞剧烈的运动如篮球、足球。

　　造瘘口后的生活注意事项-3

　　一般在术后3个月，待患者生理痊愈、心理调节进入正轨，此时即可开始性生活。同房前先将造口袋排空，或者佩戴迷你袋或造口拴，对性生活没有影响。

　　造瘘口后的性生活指导

　　肠造瘘口问题护理-1

　　①刺激性皮炎:皮肤如果与粪液接触时间过长，会引起皮肤发红、肿痛，甚至溃烂。故平时要加倍护理皮肤，可用皮肤保护膜隔离粪液，防止其浸渍皮肤;局部可用氧化锌软膏外涂。

　　②造口狭窄:因造口周边愈合不良，血循环不良，或疤痕组织收缩等原因造成造口越来越小，排便不畅。情况不严重者，可用手指进行扩肛，但要小心不可损伤造口。方法：带手套涂润滑油，先从小指开始，轻轻进入造口，停留2-5分钟，出入通顺后改用食指。每天一次，长期进行。情况严重，务必及时就诊治疗。

　　肠造瘘口问题护理-2

　　造瘘口护理视频

　　1、造口护理技术 2、造口护理不当：一个造口7年后变成2个造口

　　六、评价

　　1、目标的达成 通过一系列的造瘘口健康教育，完全达到预期目标，使患者能正确使用和更换造口袋，进行造瘘口自我护理，认识造瘘口后的饮食方式. 2、评价方法 可采用观察法和提问法进行评价。

　　六、评价

　　3、教育效果 评价教育过程是否顺利进行，有没有达到最终的知识接受、行为改变、态度建立、保持良好的心理状态的目标，使王先生基本能胜任自己的社会和家庭角色，激发其治疗、生存和学习的信心，提高了生活质量。

　　六、评价(evaluation)

　　观察外显的健康行为和内在行为。 外显健康行为有遵医嘱服药、遵守医院规章制度、 主动配合治疗、有良好的卫生习惯等。 内在行为可表述为情绪愉快、关系和谐、人格统一、适应环境及进行健康投资。 间接观察包括：观看录像;家属描述;病历记录等。 直接提问法：可提问患者或家属对知识的掌握程度和情感测评。