银屑病(Psoriasis).ppt

　　银 屑 病

　　(Psoriasis)

　　定 义 银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，基本损害为红色丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞屑。

　　银屑病的患病率 自然人群 0.1%~3% 中国(1984) 0.123%

　　病因

　　1、遗传学说 ?家族阳性率 4%~91%，我国11.9%~32% ?双胞胎的患病一致性 单卵双生>双卵双生 ? HLA-A1, B17, Cw6, DR7 频率增高 属于多因子遗传性疾病

　　病因

　　2、感染学说 ? 与细菌感染(尤其链球菌)有关 ? 与真菌感染有关

　　细菌 (链球菌、超抗原)

　　真菌 (酵母菌)

　　淋巴细胞 克隆增殖

　　补体 替代途径活化

　　免疫系统功能紊乱

　　病因

　　3、免疫功能紊乱 ? 细胞免疫功能部分低下 ? 皮损中首先有淋巴细胞浸润 角质层有自身抗体沉积 Th1与Th2不平衡学说 ( Th1 占优)

　　病因

　　4、代谢障碍 cAMP 花生四烯酸、聚胺等 cGMP 代谢障碍 表皮细胞更换周期缩短 增生 5、其他 精神、神经内分泌、气候、药物等因素均可诱发、加重银屑病

　　临床表现 一.寻常型银屑病(Psoriasis vulgaris) 二.关节病型银屑病(Psoriasis arthropathica) 三.脓疱型银屑病(Psoriasia pustulosa) 四.红皮病型银屑病(Psoriasis Erythrodermica)

　　寻常型 (P.Vulgaris) 红色丘疹 银白色鳞屑 薄膜现象 点状出血

　　好发部位

　　皮损形态

　　点滴状银屑病

　　钱币状银屑病

　　地图状银屑病

　　部位不同，皮损各具特色

　　顶 针 甲

　　掌跖皲裂、鳞屑厚

　　束 状 发

　　生 殖 器 部 位 鳞 屑 少

　　外阴部表现为红色斑块，无鳞屑

　　病情分期

　　进行期：皮损增多、发红、瘙痒; 静止期：皮损暗红、无新发疹; 消退期：皮损变薄、变淡、消退;

　　同形反应 Koebner Phenomenon

　　进行期患者正常皮肤

　　银屑病皮损

　　机械性损伤、虫咬、冻伤、日晒等

　　意义：提示病情活动。

　　病程

　　冬重夏轻 慢性迁延 可自愈，易复发

　　诊断及鉴别诊断

　　诊断：皮损、类型、病期 鉴别诊断：1、玫瑰糠疹 　　　2、二期梅毒疹 　　　3、脂溢性皮炎 4、慢性湿疹

　　治　疗

　　一、外用药物治疗 1、一般原则： 急性期不宜用刺激性强的药物，以免激发红皮病; 稳定期可涂作用较强的药物; 广泛用药时应注意药物吸收情况; 用药前应先用温水肥皂将鳞屑尽量洗去。

　　2、选用药物： 进行期：采用温和药物，如15%脲素脂、3%~5%硼酸软膏、单纯霜等。 稳定期或退行期：可采用浓度较高的外用药物，如复索霜、硫黄水杨酸软膏、煤焦油搽剂、大力士软膏等。

　　二、口服药物 　　中药：去银合剂、消银合剂、复方青 黛丸、郁金银屑片、迪银片等; 　　维生素：Vit D2、Vit E等; 　　抗生素：头孢拉定等; 　　抗组胺药物：西替利嗪、皿治林、开瑞坦等; 　　激素：强的松等; 免疫抑制剂：氨甲喋呤等

　　三、静脉封闭：又称普鲁卡因静脉封 闭; 四、光化学疗法：用8-甲氧补骨脂素 (8-MOP)和黑光联合治疗有一 定疗效，即PUVA疗法。 五、光量子疗法

　　特殊类型

　　关节型银屑病

　　红皮病型银屑病

　　脓疱型银屑病